《糖尿病藥物治療》PPT課件

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1、1 控 制 危 險 因 素 控 制 血 糖 改 變 生 活 方 式 進 行 飲 食 治 療 增 加 體 力 運 動 避 免 飲 酒 吸 煙 控 制 血 壓 控 制 血 脂 抗 凝 治 療 糖 尿 病 教 育 飲 食 控 制 體 育 鍛 煉 藥 物 治 療 自 我 監(jiān) 測 2 微 血 管 病 變眼 睛腎 臟神 經(jīng) 大 血 管 病 變?nèi)?血 性 心 臟 病中 風(fēng)周 圍 血 管 病 變足高 血 壓高 血 糖 血 脂 異 常 凝 血 功 能 障 礙吸 煙 3 第1步一經(jīng)診斷生活方式干預(yù) + 二甲雙胍第 2步 生活方式干預(yù)+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式干預(yù)+二甲雙胍+磺脲類a第3步 生活方式干預(yù)+二甲雙

2、胍+強化胰島素首選: 充分驗證的核心治療 次選：尚未充分驗證的治療 生活方式干預(yù)+二甲雙胍 + 吡格列酮 -無低血糖 -水腫/CHF-骨丟失生活方式干預(yù)+二甲雙胍+匹格列酮+磺脲類a生活方式干預(yù)+二甲雙胍 + GLP-1激動劑b-無低血糖 -體重減輕 -惡心/嘔吐生活方式干預(yù)+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素 注 釋 ： 2型 糖 尿 病 患 者 的 代 謝 管 理 方 案 ； 每 次 就 診 時 強 調(diào) 生 活 方 式 干 預(yù) 和 每 3個 月 檢 測 A1C水 平 ， 直 到 A1c1 0 mmol/l (1 8 0 mg/dl)，增 量 可 以 更 大 (如 每 3 天 4 單 位 ) 34 如 果

3、 空 腹 血 糖 水 平 在 目 標(biāo) 范 圍 內(nèi) ， 但 HbA1 c6 .5 %，測 量 午 餐 前 、 晚 餐 前 和 睡 前 血 糖 ， 增 加 注 射 次 數(shù)l如 果 午 餐 前 血 糖 超 出 范 圍 ， 則 在 早 餐 前 增 加 速 效 胰 島 素l如 果 晚 餐 前 血 糖 超 出 范 圍 ， 則 在 早 餐 前 增 加 NPH， 或 在午 餐 前 增 加 速 效 胰 島 素l如 果 睡 前 血 糖 超 出 范 圍 ， 則 在 晚 餐 前 增 加 速 效 胰 島 素 35 胰島素泵 儲藥器在胰島素泵背面通過一條細管連接針頭埋在皮下 36 l女 性 57歲l2型 糖 尿 病 病

4、史 8年 ， 平 時 診 治 不 規(guī) 律l近 半 年 服 用 二 甲 雙 胍 0.5g tid 諾 和 龍 1mg tid l門 診 查 空 腹 血 糖 9.9mmol/L 餐 后 血 糖 13.9mmol/Ll入 院 情 況 ： 查 體 ： H 158 cm W 55kg 檢 查 ： HBA1C 9.3% 37 口 服 藥 物 N 9 am 1 pm 7 pm 0 am 3 am 6 am二 甲 雙 胍0 .5 g tid諾 和 龍2 mg tid 1 0 1 3 .9 1 1 .9 1 3 .1 9 .8 8 .5 9 .81 0 1 2 .4 9 .7 9 .2 7 .1 7 .3 8

5、.91 0 9 .2 7 .8 1 2 .3 1 0 .4 9 .3 9 .11 2 8 .9 1 3 .9 1 1 .3 6 .9 7 .0 8 .91 2 8 .3 8 .8 8 .4 6 .0 8 .01 2 8 .7 6 .4 8 .6 7 .71 4 8 .4 1 0 .9 6 .7 8 .01 4 7 .8 5 .4 6 .7 5 .9 7 .3 1 4 6 .3 8 .2 7 .5 6 .91 4 8 .1 8 .6 7 .6 5 .2 6 .4 3 8 l女 性 52歲l2型 糖 尿 病 病 史 3年 ， 平 時 診 治 不 規(guī) 律l不 規(guī) 律 服 用 二 甲 雙 胍 0.5g

6、 tidl足 部 皮 膚 破 潰 伴 感 染 就 診 外 科 查 空 腹 血 糖17.9mmol/L 餐 后 血 糖 測 不 出l尿 酮 體 （ +）lH 163CM W 70 KG 39 l抗 感 染 治 療l糾 正 酮 癥 治 療l使 用 胰 島 素 作 為 日 常 治 療 措 施 治 療 40 諾 和 靈 30R血 糖 5.9 6.78.16.4 7.518.28.09.513.617.87.6 11.68.913.96.0 hi 18 1220 1422 161824 1824 1420 1016 680天3天3天3天7天7天7天. 雙 胍1500mg早 餐空 腹 早 晚 41 l1

7、. 低 血 糖l2 . 體 重 增 加l3 . 局 部 過 敏 反 應(yīng)l4 . 全 身 過 敏 反 應(yīng)l5 . 脂 肪 萎 縮 與 肥 厚l6 . 視 力 模 糊l7 . 胰 島 素 抵 抗 42 告 知 患 者 如 何 識 別 低 血 糖告 知 患 者 如 何 監(jiān) 測 血 糖告 知 患 者 如 何 自 救 43 l 一 般 治 療 低 脂 飲 食l藥 物 治 療 以 血 甘 油 三 酯 升 高 為 主 者 ， 宜 選 用 貝 特 類 降 脂 藥 。 此外 ， 還 可 選 用 煙 酸 及 其 衍 生 物 。 以 膽 固 醇 升 高 為 主 者 ， 宜 選 用 他 汀 類 降 脂 藥 44 l一

8、 般 原 則1 . 低 脂 飲 食2 . 戒 煙 3 . 限 制 飲 酒4 . 增 加 運 動5 . 減 輕 體 重 45 l以 血 甘 油 三 酯 升 高 為 主 者 ， 宜 選 用 纖 維 酸衍 生 物 ， 如 非 諾 貝 特 （ fenofibrate， 利 平 脂 ） 、 吉 非 貝 齊 （ gemfibrate， 諾 衡 ） 等 。l此 外 ， 還 可 選 用 煙 酸 及 其 衍 生 物 ， 如 煙 酸 、煙 酸 肌 醇 酯 等 。 46 l一 般 治 療1. 戒 煙2. 減 重3. 節(jié) 制 飲 酒4. 限 制 鈉 鹽5. 優(yōu) 化 飲 食 結(jié) 構(gòu)6. 加 強 體 力 活 動7. 緩

9、解 心 理 壓 力 l藥 物 治 療 噻 嗪 類 利 尿 劑 CCB ACEI ARB 阻 滯 劑單 用 或 聯(lián) 合 使 用 47 噻 嗪 類 利 尿 劑 血 管 緊 張 素受 體 拮 抗 劑鈣 拮 抗 劑 ACEI-阻 滯 劑-阻 滯 劑 48 l控 制 目 標(biāo) 一 般 控 制 目 標(biāo) 為 血 壓 1 3 0 /8 0 mmHg； 在 老 年 人 應(yīng) 1 g， 血 壓 應(yīng) 1 3 0 /8 0 mmHg開 始 干 預(yù) ； 開 始 治 療 后 應(yīng) 密 切 監(jiān) 測 血 壓 控 制 情 況 ， 以 確 ?？?制 達 標(biāo) 。 49 l 阿 司 匹 林 被 推 薦 作 為 2 型 糖 尿 病 患 者 心 血 管 疾病 1 級 和 2 級 預(yù) 防 的 藥 物 具 有 心 血 管 疾 病 2 型 糖 尿 病 患 者 的 2 級 預(yù) 防 的 藥 物 年 齡 超 過 4 0 歲 或 者 合 并 以 下 危 險 因 素 的 患 者 作 為 一 級預(yù) 防 藥 物 高 血 壓 吸 煙 血 脂 異 常 蛋 白 尿 心 血 管 疾 病 家 族 史 50 51