《消毒隔離知識培訓》PPT課件

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1、金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院趙伯元 主要內(nèi)容t 醫(yī) 院 消 毒 監(jiān) 督 的 法 律 依 據(jù)t 醫(yī) 院 消 毒 監(jiān) 督 內(nèi) 容t 醫(yī) 院 消 毒 技 術(shù)t 醫(yī) 院 消 毒 質(zhì) 量 監(jiān) 測 要 求 第 二 十 一 條 醫(yī) 療 機 構(gòu) 必 須 嚴 格 執(zhí) 行 國 務(wù) 院 衛(wèi) 生行 政 部 門 規(guī) 定 的 管 理 制 度 、 操 作 規(guī) 范 ， 防 止 傳 染 病的 醫(yī) 源 性 感 染 和 醫(yī) 院 感 染 。 第 二 十 二 條 疾 病 預 防 控 制 機 構(gòu) 、 醫(yī) 療 機 構(gòu) 的 實驗 室 和 從 事 病 原 微 生 物 實 驗 的 單 位 ， 應(yīng) 當 符 合 國 家規(guī) 定 的 條 件 和 技 術(shù) 標 準 ，

2、 建 立 嚴 格 的 監(jiān) 督 管 理 制 度 ，對 傳 染 病 病 原 體 樣 本 按 照 規(guī) 定 的 措 施 實 行 嚴 格 監(jiān) 督管 理 ， 嚴 防 傳 染 病 病 原 體 的 實 驗 室 感 染 和 病 原 微 生物 的 擴 散 。 第 六 十 九 條 醫(yī) 療 機 構(gòu) 違 反 本 法 規(guī) 定 ， 有 下 列 情 形 之一 的 ， 由 縣 級 以 上 人 民 政 府 衛(wèi) 生 行 政 部 門 責 令 改 正 ， 通報 批 評 ， 給 予 警 告 ； 造 成 傳 染 病 傳 播 、 流 行 或 者 其 他 嚴重 后 果 的 ， 對 負 有 責 任 的 主 管 人 員 和 其 他 直 接 責 任

3、 人 員 ，依 法 給 予 降 級 、 撤 職 、 開 除 的 處 分 ， 并 可 以 依 法 吊 銷 有關(guān) 責 任 人 員 的 執(zhí) 業(yè) 證 書 ； 構(gòu) 成 犯 罪 的 ， 依 法 追 究 刑 事 責任 ： (一 )未 按 照 規(guī) 定 承 擔 本 單 位 的 傳 染 病 預 防 、 控 制 工 作 、醫(yī) 院 感 染 控 制 任 務(wù) 和 責 任 區(qū) 域 內(nèi) 的 傳 染 病 預 防 工 作 的 ； (四 )未 按 照 規(guī) 定 對 本 單 位 內(nèi) 被 傳 染 病 病 原 體 污 染 的 場所 、 物 品 以 及 醫(yī) 療 廢 物 實 施 消 毒 或 者 無 害 化 處 置 的 ； (五 )未 按 照

4、規(guī) 定 對 醫(yī) 療 器 械 進 行 消 毒 ， 或 者 對 按 照 規(guī)定 一 次 使 用 的 醫(yī) 療 器 具 未 予 銷 毀 ， 再 次 使 用 的 ； l 第 七 十 三 條 ： 違 反 本 法 規(guī) 定 ， 有 下 列 情形 之 一 ， 導 致 或 者 可 能 導 致 傳 染 病 傳 播 、流 行 的 ， 由 縣 級 以 上 人 民 政 府 衛(wèi) 生 行 政部 門 責 令 限 期 改 正 ， 沒 收 違 法 所 得 ， 可以 并 處 五 萬 元 以 下 的 罰 款 ； 已 取 得 許 可證 的 ， 原 發(fā) 證 部 門 可 以 依 法 暫 扣 或 者 吊銷 許 可 證 ； 構(gòu) 成 犯 罪 的 ，

5、 依 法 追 究 刑 事責 任 ： l （ 一 ） 飲 用 水 供 水 單 位 供 應(yīng) 的 飲 用 水 不 符 合 國 家衛(wèi) 生 標 準 和 衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 ； （ 二 ） 涉 及 飲 用 水 衛(wèi) 生 安 全 的 產(chǎn) 品 不 符 合 國 家 衛(wèi)生 標 準 和 衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 ； （ 三 ） 用 于 傳 染 病 防 治 的 消 毒 產(chǎn) 品 不 符 合 國 家 衛(wèi)生 標 準 和 衛(wèi) 生 規(guī) 范 的 ； （ 四 ） 出 售 、 運 輸 疫 區(qū) 中 被 傳 染 病 病 原 體 污 染 或者 可 能 被 傳 染 病 病 原 體 污 染 的 物 品 ， 未 進 行 消毒 處 理 的 ； （ 五 ）

6、 生 物 制 品 生 產(chǎn) 單 位 生 產(chǎn) 的 血 液 制 品 不 符 合國 家 質(zhì) 量 標 準 的 。 第 二 十 二 條 醫(yī) 師 在 執(zhí) 業(yè) 活 動 中 履 行 下 列 義 務(wù) ： （ 一 ） 遵 守 法 律 、 法 規(guī) ， 遵 守 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 ；第 二 十 五 條 醫(yī) 師 應(yīng) 當 使 用 經(jīng) 國 家 有 關(guān) 部 門 批 準 使 用 的 藥 品 、消 毒 藥 劑 和 醫(yī) 療 器 械 。第 三 十 七 條 醫(yī) 師 在 執(zhí) 業(yè) 活 動 中 ， 違 反 本 法 規(guī) 定 ， 有 下 列 行為 之 一 的 ， 由 縣 級 以 上 人 民 政 府 衛(wèi) 生 行 政 部 門 給 予 警 告 或

7、者責 令 暫 停 六 個 月 以 上 一 年 以 下 執(zhí) 業(yè) 活 動 ； 情 節(jié) 嚴 重 的 ， 吊 銷其 執(zhí) 業(yè) 證 書 ； 構(gòu) 成 犯 罪 的 ， 依 法 追 究 刑 事 責 任 ： （ 一 ） 違 反 衛(wèi) 生 行 政 規(guī) 章 制 度 或 者 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 ， 造 成嚴 重 后 果 的 ； （ 六 ） 使 用 未 經(jīng) 批 準 使 用 的 藥 品 、 消 毒 藥 劑 和 醫(yī) 療 器 械 的 ； 第 四 章 實 驗 室 感 染 控 制 第 四 十 二 條 實 驗 室 的 設(shè) 立 單 位 應(yīng) 當 指 定 專 門 的 機構(gòu) 或 者 人 員 承 擔 實 驗 室 感 染 控 制 工 作 ，

8、定 期 檢 查 實驗 室 的 生 物 安 全 防 護 、 病 原 微 生 物 菌 （ 毒 ） 種 和 樣本 保 存 與 使 用 、 安 全 操 作 、 實 驗 室 排 放 的 廢 水 和 廢氣 以 及 其 他 廢 物 處 置 等 規(guī) 章 制 度 的 實 施 情 況 。 負 責 實 驗 室 感 染 控 制 工 作 的 機 構(gòu) 或 者 人 員 應(yīng) 當具 有 與 該 實 驗 室 中 的 病 原 微 生 物 有 關(guān) 的 傳 染 病 防 治知 識 ， 并 定 期 調(diào) 查 、 了 解 實 驗 室 工 作 人 員 的 健 康 狀況 。 第 十 五 條 衛(wèi) 生 保 健 機 構(gòu) 必 須 按 照 國務(wù) 院 衛(wèi) 生

9、 行 政 部 門 的 有 關(guān) 規(guī) 定 ， 嚴 格 執(zhí)行 消 毒 隔 離 制 度 ， 防 止 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 和 醫(yī)源 性 感 染 。 第 六 十 六 條 有 下 列 行 為 之 一 的 ， 由 縣 級 以 上 政 府衛(wèi) 生 行 政 部 門 責 令 限 期 改 正 ， 可 以 處 五 千 元 以 下 的 罰款 ； 情 節(jié) 較 嚴 重 的 ， 可 以 處 五 千 元 以 上 二 萬 元 以 下 的罰 款 ； 對 主 管 人 員 和 直 接 責 任 人 員 由 其 所 在 單 位 或 者上 級 機 關(guān) 給 予 行 政 處 分 ： （ 四 ） 對 被 傳 染 病 病 原 體 污 染 的 污 水 、

10、 污 物 、 糞 便不 按 規(guī) 定 進 行 消 毒 處 理 的 ； （ 七 ） .使 用 不 符 合 國 家 標 準 的 消 毒 藥 械 、一 次 性 醫(yī) 療 用 品 . 1985年 第 6次 國 際 消 毒 學 術(shù) 會 議 在 北 京 召開 ， 是 我 國 消 毒 事 業(yè) 發(fā) 展 的 一 個 里 程 碑 。1987年 衛(wèi) 生 部 成 立 了 消 毒 專 家 委 員 會 ， 組織 起 草 了 消 毒 管 理 辦 法 并 頒 布 試 行 。 中 華 人 民 共 和 國 傳 染 病 防 治 法 及 其 實 施 辦法 發(fā) 布 實 施 后 ， 1992年 衛(wèi) 生 部 以 第 22號 部 長 令 正式

11、發(fā) 布 消 毒 管 理 辦 法 ， 確 立 了 消 毒 管 理 辦 法 作 為 配 套 法 規(guī) 的 地 位 。 2002年 3月 衛(wèi) 生 部 以 27號 部 長 令 發(fā) 布 了 新 修 改 的 消 毒 管 理 辦 法 ， 2002年 7月 1日 起 實 施 。 第 四 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 應(yīng) 當 建 立 消 毒管 理 組 織 ， 制 定 消 毒 管 理 制 度 ， 執(zhí) 行 國 家有 關(guān) 規(guī) 范 、 標 準 和 規(guī) 定 ， 定 期 開 展 消 毒 與滅 菌 效 果 檢 測 工 作 。 第 五 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 工 作 人 員 應(yīng) 當接 受 消 毒 技 術(shù) 培 訓 、 掌 握 消

12、 毒 知 識 ， 并 按規(guī) 定 嚴 格 執(zhí) 行 消 毒 隔 離 制 度 。 第 六 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 使 用 的 進 入 人 體 組織 或 無 菌 器 官 的 醫(yī) 療 用 品 必 須 達 到 滅 菌 要 求 。各 種 注 射 、 穿 刺 、 采 血 器 具 應(yīng) 當 一 人 一 用 一 滅菌 。 凡 接 觸 皮 膚 、 粘 膜 的 器 械 和 用 品 必 須 達 到消 毒 要 求 。 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 使 用 的 一 次 性 使 用 醫(yī) 療 用 品用 后 應(yīng) 當 及 時 進 行 無 害 化 處 理 。 第 七 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 購 進 消 毒 產(chǎn) 品 必 須建 立 并

13、執(zhí) 行 進 貨 檢 查 驗 收 制 度 。 第 八 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 的 環(huán) 境 、 物 品 應(yīng) 當符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 范 、 標 準 和 規(guī) 定 。 排 放 廢 棄 的污 水 、 污 物 應(yīng) 當 按 照 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 進 行 無 害 化處 理 。 運 送 傳 染 病 病 人 及 其 污 染 物 品 的 車 輛 、工 具 必 須 隨 時 進 行 消 毒 處 理 。 第 九 條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 發(fā) 生 感 染 性 疾 病 暴發(fā) 、 流 行 時 ， 應(yīng) 當 及 時 報 告 當 地 衛(wèi) 生 行 政 部 門 ，并 采 取 有 效 消 毒 措 施 。 第 四 十 五

14、條 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 違 反 本辦 法 第 四 、 五 、 六 、 七 、 八 、 九 條 規(guī) 定的 ， 由 縣 級 以 上 地 方 衛(wèi) 生 行 政 部 門 責 令限 期 改 正 ， 可 以 處 5000元 以 下 罰 款 ； 造成 感 染 性 疾 病 暴 發(fā) 的 ， 可 以 處 5000元 以上 20000元 以 下 罰 款 。 第 五 十 二 條 醫(yī) 療 機 構(gòu) 應(yīng) 當 嚴 格 執(zhí) 行 無菌 消 毒 、 隔 離 制 度 ， 采 取 科 學 有 效 的 措施 處 理 污 水 和 廢 棄 物 ， 預 防 和 減 少 醫(yī) 院感 染 。 & 衛(wèi) 生 部 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 ；&衛(wèi) 生 部

15、 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 ；&衛(wèi) 生 部 內(nèi) 鏡 清 潔 消 毒 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 ；&G B15982-1995 醫(yī) 院 消 毒 衛(wèi) 生 標 準 ；&衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 消 毒 供 應(yīng) 室 驗 收 標 準 ；&G B15981-1995 消 毒 與 滅 菌 效 果 的 評 價 方 法與 標 準 。 正 組 織 制 定 與 修 訂 工 作 手 衛(wèi) 生 標 準 空 氣 凈 化 標 準 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 消 毒 供 應(yīng) 室 驗 收 標 準 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 方 法 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容 （ 一 ） 相 關(guān) 組 織 及 人 員 的 落 實 情 況（ 二 ） 是 否 建

16、立 本 院 消 毒 工 作 制 度 和 各 項 消 毒 工 作 程 序（ 三 ） 是 否 對 相 關(guān) 工 作 人 員 進 行 消 毒 知 識 和 消 毒 技 術(shù) 培訓 。 是 否 對 各 科 室 、 各 部 門 兼 職 消 毒 員 進 行 專 業(yè) 培 訓t 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容（ 四 ） 傳 染 病 專 科 門 診 ： （ 傳 染 科 、 肝 炎 、 腸 道 、 發(fā) 熱 門 診 ） 選 址 、 設(shè) 計 合 理 （ 與 普 通 門 診 分 開 ） 診 室 、 人 員 、 器 械 固 定 掛 號 收 費 、 候 診 、 取 藥 、 采 血 、 化 驗 、 注 射 等 是 否與 普 通 門 診 分 開

17、有 無 腸 道 門 診 專 用 廁 所 ， 有 無 診 室 內(nèi) 空 氣 消 毒 設(shè) 備 ， 有 無 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容（ 五 ） 供 應(yīng) 室 消 毒 管 理 ： 是 否 布 局 合 理 清 潔 物 品 與 污 染 物 品 ， 消 毒 與 未 消 毒 物 品 是 否 分 開 放置 ， 有 無 明 顯 標 記 ， 收 發(fā) 是 否 二 個 窗 口 ， 清 潔 區(qū) 、 無 菌 區(qū) 有 無 空 氣 消 毒 設(shè) 備 消 毒 供 應(yīng) 室 人 員 ， 崗 前 培 訓 ， 持 證 上 崗 ， 消 毒 滅 菌 監(jiān) 測 ； 高 壓 鍋 監(jiān) 測 、 B-D試 驗 、 環(huán) 氧 乙 烷 監(jiān)測 、

18、 熱 源 監(jiān) 測 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容（ 六 ） 重 點 科 室 消 毒 隔 離 規(guī) 范 （ 治 療 室 、 產(chǎn) 房 、 母 嬰 同 室 、 手 術(shù)室 、 ICU、 血 透 室 、 供 應(yīng) 室 、 計 劃 免 疫 接 種 門 診 、 檢 驗 科 等 ） 布 局 是 否 合 理 有 無 消 毒 、 流 動 水 洗 手 設(shè) 施 醫(yī) 護 人 員 是 否 衣 帽 整 潔 ， 是 否 嚴 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作規(guī) 程 情 況 ， 使 用 中 的 皮 膚 消 毒 液 （ 碘 酒 、 酒 精 等 ） 是 否 密 閉 ， 更換 頻 次 ， 容 器 更 換 頻 次 ， 容 器 滅 菌 ， 感 染 性 敷

19、 料 是 否 密 閉 放 置 并 消 毒 處 理 。 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容(七 )醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 使 用 的 進 入 人 體 組 織 或 無 菌 器 官 的 醫(yī)療 用 品 必 須 達 到 滅 菌 要 求 。 各 種 注 射 、 穿 刺 、 采 血 器具 應(yīng) 當 一 人 一 用 一 滅 菌 。 凡 接 觸 皮 膚 、 粘 膜 的 器 械 和用 品 必 須 達 到 消 毒 要 求 。（ 八 ） 購 進 消 毒 產(chǎn) 品 必 須 建 立 并 執(zhí) 行 進 貨 檢 查 驗 收 制 度應(yīng) 當 索 取 生 產(chǎn) 企 業(yè) 衛(wèi) 生 許 可 證 復 印 件 消 毒 劑 、 消 毒 器 械 衛(wèi) 生 許 可 批 件

20、復 印 件有 效 證 件 的 復 印 件 應(yīng) 當 加 蓋 原 件 持 有 者 的 印 章 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容（ 九 ） 按 要 求 開 展 消 毒 與 滅 菌 效 果 監(jiān) 測 ， 環(huán) 境 、 物 品 應(yīng)當 符 合 國 家 有 關(guān) 規(guī) 范 、 標 準 和 規(guī) 定 。（ 十 ） 排 放 廢 棄 的 污 水 、 污 物 進 行 無 害 化 處 理 。 運 送 傳染 病 病 人 及 其 污 染 物 品 的 車 輛 、 工 具 必 須 隨 時 進 行 消毒 處 理 。（ 十 一 ） 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 發(fā) 生 感 染 性 疾 病 暴 發(fā) 、 流 行 時 ，應(yīng) 當 及 時 報 告 當 地 衛(wèi) 生 行 政

21、 部 門 ， 并 采 取 有 效 消 毒 措施 。 醫(yī)院消毒存在主要問題t 醫(yī) 院 消 毒 的 重 要 性 認 識 不 足t 醫(yī) 護 人 員 整 體 消 毒 隔 離 知 識 比 較 欠 缺t 消 毒 方 法 不 合 適t 消 毒 劑 應(yīng) 用 不 合 理t 不 重 視 對 消 毒 與 滅 菌 效 果 的 檢 測 t 重 點 科 室 消 毒 不 規(guī) 范t 消 毒 產(chǎn) 品 索 證 不 全 。 L 13家 單 位 未 建 立 消 毒 管 理 組 織 ， 有 17家 單 位 消 毒 管 理 制度 未 建 立 或 不 健 全 ， 部 分 醫(yī) 院 未 根 據(jù) 本 單 位 實 際 情 況 制 定 具體 的 、

22、 切 實 可 行 的 消 毒 隔 離 制 度 。 有 4家 沒 有 配 備 專 （ 兼 ） 職消 毒 管 理 人 員 。L 有 的 醫(yī) 院 領(lǐng) 導 很 少 過 問 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 ， 感 染 管 理 委員 會 形 同 虛 設(shè) ， 感 染 管 理 科 的 設(shè) 立 只 為 應(yīng) 對 各 種 檢 查 ； 只 看到 投 入 ， 看 不 到 產(chǎn) 出 ；L 消 毒 成 本 比 預 想 的 高 ；L 執(zhí) 行 嚴 格 的 消 毒 隔 離 措 施 很 麻 煩 .必 須 加 強 宣 傳 、 教 育 ， 提 高 執(zhí) 行 消 毒 隔 離 制 度 、 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 自 覺 性 。 l 有 3

23、0家 單 位 相 關(guān) 消 毒 知 識 培 訓 材 料 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 未 接 受 消毒 新 技 術(shù) 培 訓 ， 沒 有 建 立 培 訓 檔 案 。l 醫(yī) 務(wù) 人 員 消 毒 新 知 識 嚴 重 缺 乏 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 消 毒 隔 離 觀 念淡 漠 。l 有 關(guān) 知 識 老 化 ， 所 用 的 消 毒 方 法 不 正 確 或 不 規(guī) 范 ， 有 的仍 使 用 早 已 經(jīng) 禁 止 不 用 的 消 毒 方 法 和 消 毒 器 械 等 。 各 醫(yī) 療 機 構(gòu) 應(yīng) 按 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 （ 試行 ） 、 醫(yī) 院 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 （ 2002年 版 ） 及 內(nèi) 鏡

24、 清 洗消 毒 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 等 法 規(guī) 、 規(guī) 章 的 要 求 ， 重 視 對 醫(yī) 務(wù) 人 員消 毒 隔 離 知 識 的 培 訓 和 考 核 。 傳 統(tǒng) 消 毒 方 法 、 手 段 的 滯 后 ， 有 些 已 成 為 發(fā) 生院 感 的 隱 患 ：采 用 高 壓 蒸 氣 滅 菌 方 法 處 理 凡 士 林 油 紗 布 （ 應(yīng) 采用 干 熱 滅 菌 160 ， 2小 時 ）用 低 中 效 消 毒 劑 處 理 高 危 物 品 (酒 精 、 碘 伏 擦 拭 口腔 科 的 手 機 與 車 針 )用 化 學 消 毒 劑 浸 泡 滅 菌 手 術(shù) 器 械 等濕 式 保 存 法 保 存 無 菌 器

25、械普 通 鋁 飯 盒 盛 放 洞 巾 、 玻 璃 注 射 器 進 行 滅 菌明 顯 濕 包 直 接 使 用 使 用 種 類 選 擇 不 當 用 氯 制 劑 消 毒 口 腔 、 眼 結(jié) 膜 等 ， 高 濃 度 戊 二 醛 消 毒 皮 膚使 用 濃 度 不 合 適 普 遍 濃 度 過 低 ；更 換 不 及 時 皮 膚 消 毒 液 用 完 才 換 ， 不 根 據(jù) 檢 測結(jié) 果 更 換 ， 沒 有 形 成 制 度配 制 方 法 不 合 理 不 使 用 量 筒 定 量 ， 隨 意 性 大 ；現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 不 落 實 ， 配 制 后 存 放 時 間 長消 毒 時 間 達 不 到 要 求 進 貨 時 把

26、關(guān) 不 嚴 等 醫(yī) 院 常 常 因 忽 視 對 消 毒 效 果 的 檢 測 ， 或 檢測 方 法 不 正 確 ， 導 致 未 達 到 預 期 消 毒 目 的 ：自 測 達 不 到 醫(yī) 院 感 染 管 理 規(guī) 范 要 求 的 項目 與 頻 次消 毒 劑 無 有 效 成 份 含 量 和 殘 留 菌 的 檢 測 高 壓 蒸 汽 滅 菌 柜 的 監(jiān) 測 不 規(guī) 范 J檢 驗 科 普 遍 存 在 工 作 人 員 工 作 時 不 著 工 作 帽 、 口罩 ， 工 作 衣 不 干 凈J治 療 室 清 潔 區(qū) 污 染 區(qū) 不 分 ， 有 的 重 點 科 室 沒 有 洗手 或 消 毒 設(shè) 施J治 療 室 、 處

27、 置 室 未 進 行 相 對 的 潔 污 分 區(qū) ， 物 品 存放 時 消 毒 物 品 和 一 般 物 品 混 放 ；J手 術(shù) 室 術(shù) 前 洗 手 不 按 照 衛(wèi) 生 部 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 要 求 ，擅 自 減 少 洗 手 環(huán) 節(jié) 。 消 毒 產(chǎn) 品 索 證 驗 收 登 記 不 規(guī) 范 ： 多 數(shù) 醫(yī) 院 無 索 證 驗 收 制 度 ， 無 進 貨 登 記 ， 大多 數(shù) 醫(yī) 院 對 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 索 證 登 記 逐 漸 規(guī) 范 ，但 對 消 毒 劑 、 消 毒 器 械 （ 紫 外 線 燈 、 空 氣 消 毒機 、 測 試 卡 、 測 試 膠 帶 等 ） 和 衛(wèi) 生 用 品

28、（ 婦 產(chǎn)科 使 用 的 尿 褲 、 尿 布 等 ） 的 采 購 “ 索 證 ” 意 識仍 然 不 強 l 有 關(guān) 消 毒 基 礎(chǔ) 知 識l 醫(yī) 院 內(nèi) 常 用 的 化 學 消 毒 劑l 醫(yī) 院 消 毒 與 滅 菌 原 則l 手 術(shù) 器 械 和 用 品 的 滅 菌l 內(nèi) 鏡 的 消 毒 與 滅 菌l 空 氣 消 毒l 口 腔 科 消 毒l 手 的 清 潔 與 消 毒l 地 面 的 清 潔 與 消 毒l 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 用 后 處 理 我 國 經(jīng) 過 十 余 年 的 探 索 ， 總 結(jié) 了 三 條 控 制 醫(yī) 院 感 染 的 有效 對 策 ： 提 高 醫(yī) 護 人 員 的 醫(yī) 德 ，

29、包 括 對 病 人 的 極 端 負 責 精 神 和 提高 有 關(guān) 醫(yī) 院 感 染 的 知 識 水 平 ， 以 便 認 真 貫 徹 預 防 醫(yī) 院 感 染 的各 項 措 施 。 保 證 醫(yī) 院 消 毒 滅 菌 質(zhì) 量 ， 以 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感 染 。 合 理 使 用 抗 生 素 ， 以 減 少 醫(yī) 院 環(huán) 境 中 耐 藥 菌 株 的 產(chǎn) 生 和減 少 病 人 正 常 菌 群 的 破 壞 ， 保 護 病 人 的 防 御 機 制 。 其 中 抓 好 醫(yī) 院 消 毒 滅 菌 工 作 被 認 為 是 預 防 和 控 制 醫(yī) 院 感染 最 為 重 要 、 有 效 的 措 施 。 消 毒 在

30、控 制 醫(yī) 院 感 染 中 的 作 用 消 毒 是 切 斷 感 染 性 疾 病 傳 播 途 徑 的 重 要 措 施 ，在 醫(yī) 院 感 染 控 制 中 ， 消 毒 與 滅 菌 起 到 阻 斷 感染 途 徑 的 作 用 ， 預 防 免 疫 低 下 病 人 受 外 源 性感 染 ,如 層 流 通 風 技 術(shù) 。 在 控 制 外 源 性 感 染 方面 ， 醫(yī) 療 器 械 的 消 毒 滅 菌 ， 醫(yī) 院 環(huán) 境 的 消 毒等 從 傳 染 病 的 觀 點 來 看 :醫(yī) 院 也 是 疫 源 地 ， 它 具 備 存 在 傳 染 源 和 曾 經(jīng) 存 在 過 傳 染 源 的場 所 的 特 點 ， 因 此 ， 醫(yī)

31、院 應(yīng) 做 好 隨 時 消 毒和 終 末 消 毒 。 醫(yī) 院 又 具 有 沒 有 明 確 傳 染 源 存 在 的 特 征 ，因 此 ,也 應(yīng) 做 好 預 防 性 消 毒 。 做 好 醫(yī) 院 清潔 、 消 毒 和 隔 離 必 將 減 少 醫(yī) 院 感 染 。 滅 菌 （ sterilization） ： 殺 滅 或 清 除 傳 播 媒 介 上 一 切微 生 物 的 處 理 。 在 試 驗 中 ， 除 有 特 殊 規(guī) 定 外 ， 以 將試 驗 菌 芽 胞 或 自 然 微 生 物 全 部 殺 滅 者 為 合 格 。消 毒 （ disinfection） ： 殺 滅 或 清 除 傳 播 媒 介 上 病

32、原微 生 物 ， 使 其 達 到 無 害 化 的 處 理 。 在 試 驗 中 ， 以 將對 試 驗 菌 殺 滅 率 99.90%或 自 然 菌 殺 滅 率 90.00%者 ， 說 明 符 合 消 毒 使 用 要 求 ； 在 現(xiàn) 場 試 驗 中 消 毒 處理 后 殘 留 菌 數(shù) 也 應(yīng) 達 到 相 應(yīng) 國 家 消 毒 衛(wèi) 生 標 準 。 疫 源 地 消 毒 （ disinfection of epidemic focus）隨 時 消 毒 （ concurrent disinfection）終 末 消 毒 （ terminal disinfection）預 防 性 消 毒 （ preventive

33、 disinfection）抑 菌 （ bacteriostasis） ： 不 能 殺 滅 細 菌 ，只 能 抑 制 細 菌 生 長 與 繁 殖 ， 一 旦 作 用 因 素 消除 ,生 長 繁 殖 即 可 恢 復 。 滅 菌 法 ： 熱 力 、 EO、 戊 二 醛 、 過 氧 乙 酸 高 效 消 毒 法 ： 紫 外 線 、 氯 制 劑 、 臭 氧 中 效 消 毒 法 ： 碘 、 醇 、 酚 類 消 毒 劑低 效 消 毒 法 ： 單 鏈 季 胺 鹽 、 雙 胍 類 凡 是 高 度 危 險 性 的 物 品 ， 必 須 選 用 滅 菌 方 法 。凡 是 中 度 危 險 性 的 物 品 ， 一 般 情

34、 況 下 達 到 消毒 即 可 ， 可 選 用 高 、 中 效 消 毒 法凡 是 低 度 危 險 性 的 物 品 ， 一 般 用 低 效 消 毒 法或 只 作 一 般 的 清 潔 處 理 即 可 ， 僅 在 特 殊 情 況下 ， 如 被 傳 染 病 病 原 體 污 染 后 ， 必 須 針 對 污染 微 生 物 的 性 質(zhì) 選 用 有 效 的 消 毒 方 法 。 滅 菌 ： 常 用 浸 泡 法 ， 2 濃 度 作 用 10小 時 ， 用無 菌 水 沖 凈 ， 無 菌 擦 干 后 使 用 。浸 泡 消 毒 ： 2%戊 二 醛 （ 加 蓋 ） ， 細 菌 繁 殖 體10分 鐘 ； 肝 炎 病 毒 3

35、0分 鐘 ； 滅 菌 水 沖 凈 擦 干 。擦 拭 消 毒 ： 2%濃 度 擦 拭 污 染 表 面 ， 細 菌 繁 殖體 污 染 作 用 10分 鐘 ； 肝 炎 病 毒 污 染 作 用 30分鐘 。碳 鋼 器 械 要 防 銹 ； 注 意 溶 液 pH 值 ； 注 意 戊 二醛 的 副 作 用 。 浸 泡 法 ： 對 細 菌 繁 殖 體 污 染 物 品 用 含 有 效 氯250-500mg/L溶 液 浸 泡 10min以 上 ， 對 肝 炎 病毒 、 結(jié) 核 桿 菌 和 細 菌 芽 孢 污 染 物 品 ， 用 含 有效 氯 2000mg/L 作 用 30min以 上 。噴 灑 法 ： 對 一 般

36、 污 染 的 物 體 表 面 用 含 有 效 氯1000mg/L溶 液 均 勻 噴 灑 （ 墻 面 200ml/m2；水 泥 地 面 350 ml/m2； 土 質(zhì) 地 面 1000 ml/m2） ，作 用 30min； 對 肝 炎 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 污 染 表面 ， 用 含 有 效 氯 2000mg/L溶 液 噴 灑 作 用60min以 上 。 有 效 含 量 為 16-20 ， 很 不 穩(wěn) 定 ， 現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ，如 含 量 低 于 12 則 禁 止 使 用 。浸 泡 法 ： 對 細 菌 繁 殖 體 污 染 物 品 用 0.1%浸 泡15min； 對 肝 炎 病 毒 、 結(jié) 核

37、桿 菌 污 染 物 品 用0.5%浸 泡 30min； 對 細 菌 芽 孢 污 染 物 品 的 消毒 用 1%浸 泡 5min， 滅 菌 時 浸 泡 30min。擦 拭 法 、 噴 灑 法 使 用 濃 度 和 時 間 參 照 浸 泡 法 。 一 般 含 有 效 碘 0.2 0.5 ， 主 要 用 于 皮 膚 、 粘 膜等 的 消 毒 。浸 泡 法 ： 對 細 菌 繁 殖 體 污 染 物 品 用 250-500mg/L溶液 浸 泡 30min。擦 拭 法 ： 衛(wèi) 生 洗 手 用 含 有 效 碘 500mg/L溶 液 浸 泡2min； 外 科 洗 手 用 含 有 效 碘 3000-5000mg/L

38、溶 液 擦拭 3min。 對 手 術(shù) 部 位 及 注 射 部 位 的 皮 膚 消 毒 ， 用 含有 效 碘 3000-5000mg/L溶 液 局 部 擦 拭 2遍 ， 作 用 2min；對 口 腔 粘 膜 及 創(chuàng) 口 粘 膜 消 毒 ， 用 含 有 效 碘 500mg/L溶 液 擦 拭 3-5min。沖 洗 法 ： 對 陰 道 粘 膜 及 傷 口 創(chuàng) 面 的 消 毒 ， 用 含 有 效碘 250mg/L溶 液 沖 洗 3-5min。 無 刺 激 ， 無 腐 蝕 ， 但 受 有 機 物 影 響 大 ， 用 于 外 科洗 手 消 毒 、 手 術(shù) 部 位 皮 膚 、 粘 膜 消 毒 等 。浸 泡 法

39、 ： 將 雙 手 浸 泡 于 裝 有 5000 mg/L洗 必 泰 乙 醇（ 70%） 溶 液 或 5000 mg/L洗 必 泰 水 溶 液 的 容 器 中 ， 衛(wèi)生 洗 手 浸 泡 1-2分 鐘 ； 外 科 洗 手 3分 鐘 。擦 拭 法 ： 手 術(shù) 部 位 及 注 射 部 位 的 皮 膚 消 毒 ， 用 5000 mg/L洗 必 泰 乙 醇 （ 70%） 溶 液 局 部 擦 拭 2遍 ， 作 用 2分鐘 ； 對 傷 口 創(chuàng) 面 消 毒 ， 用 5000 mg/L洗 必 泰 水 溶 液 擦 拭創(chuàng) 面 2-3遍 ， 作 用 2分 鐘 。 外 科 洗 手 可 用 相 同 濃 度 和 作用 時 間

40、 。沖 洗 法 ： 對 陰 道 、 膀 胱 或 傷 口 粘 膜 創(chuàng) 面 的 消 毒 ， 用500-1000 mg/L洗 必 泰 水 溶 液 沖 洗 ， 至 沖 洗 液 變 清 為 止 。 日 本 引 進 技 術(shù) ， 電 解 水 。 氧 化 還 原 電位 （ ORP） 大 于 1050mV， pH 3， 含有 少 量 的 次 氯 酸 鹽 ； 殺 滅 芽 胞 速 度 快 ，15-30min可 達 100%， 但 受 有 機 物 影 響大 ， 處 理 物 品 前 必 須 徹 底 沖 洗 干 凈 ； 無色 ， 無 刺 激 性 氣 味 ， 對 人 體 皮 膚 無 刺 激 ，無 毒 副 作 用 ； 隨 著

41、 空 氣 及 有 機 物 接 觸 ，可 逐 漸 還 原 成 普 通 水 。 l 醫(yī) 務(wù) 人 員 必 須 遵 守 消 毒 滅 菌 原 則 ， 進 入 人 體 組 織或 無 菌 器 官 的 醫(yī) 療 用 品 必 須 滅 菌 ； 接 觸 皮 膚 粘 膜 的 器具 和 用 品 必 須 消 毒 。l 用 過 的 醫(yī) 療 器 材 和 物 品 ,應(yīng) 先 去 污 染 ,徹 底 清 洗 干 凈 ,再 消 毒 或 滅 菌 ； 其 中 感 染 癥 病 人 用 過 的 醫(yī) 療 器 材 和物 品 ， 應(yīng) 先 消 毒 ， 徹 底 清 洗 干 凈 ， 再 消 毒 或 滅 菌 。l 所 有 醫(yī) 療 器 械 在 檢 修 前 應(yīng)

42、先 經(jīng) 消 毒 或 滅 菌 處 理 。 l 根 據(jù) 物 品 的 性 能 選 用 物 理 或 化 學 方 法 進 行 消 毒 滅 菌 。 耐 熱 、 耐濕 物 品 滅 菌 首 選 物 理 滅 菌 法 ；l 手 術(shù) 器 具 及 物 品 、 各 種 穿 刺 針 、 注 射 器 等 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 ；油 、 粉 、 膏 等 首 選 干 熱 滅 菌 。l 不 耐 熱 物 品 如 各 種 導 管 、 精 密 儀 器 、 人 工 移 植 物 等 可 選 用 化學 滅 菌 法 ， 如 環(huán) 氧 乙 烷 滅 菌 、 2%的 戊 二 醛 浸 泡 滅 菌 等 。 消 毒 首 選 物 理 方 法 ， 不

43、 能 用 物 理 方 法 消 毒 的 方 選 化 學 方 法 。 l 化 學 滅 菌 或 消 毒 ， 可 根 據(jù) 不 同 情 況 分 別 選 擇 滅 菌 、高 效 、 中 效 、 低 效 消 毒 劑 。 使 用 化 學 消 毒 劑 必 須 了解 消 毒 劑 的 性 能 、 作 用 、 使 用 方 法 、 影 響 滅 菌 或 消毒 效 果 的 因 素 等 ， 配 制 時 注 意 有 效 濃 度 ， 并 按 規(guī) 定定 期 監(jiān) 測 。l 更 換 滅 菌 劑 時 ， 必 須 對 用 于 浸 泡 滅 菌 物 品 的 容 器進 行 滅 菌 處 理 。 l 甲 醛 氣 體 滅 菌 參 照 醫(yī) 院 消 毒 技

44、 術(shù) 規(guī) 范 。 自 然 揮 發(fā)熏 蒸 法 的 甲 醛 熏 箱 不 能 用 于 消 毒 和 滅 菌 ， 也 不 可 用 于 無菌 物 品 的 保 存 。 甲 醛 不 宜 用 于 空 氣 的 消 毒 。l 連 續(xù) 使 用 的 氧 氣 濕 化 瓶 、 霧 化 器 、 呼 吸 機 的 管 道 、早 產(chǎn) 兒 暖 箱 的 濕 化 器 等 器 材 ， 必 須 每 日 消 毒 ， 用 畢 終 末消 毒 ， 干 燥 保 存 。 濕 化 液 應(yīng) 用 滅 菌 水 。 手 術(shù) 器 械 包 ： 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 ； 有 條 件 可 用 環(huán) 氧 乙 烷 氣 體滅 菌 （ 專 用 消 毒 柜 ， 55-60

45、 ， RH 60-80%， 800mg/L， 6h） ；臨 時 應(yīng) 急 可 用 快 速 壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 滅 菌 。 銳 利 手 術(shù) 器 械 （ 手 術(shù) 刀 、 剪 、 鋸 ， 眼 科 、 耳 鼻 喉 科 的 精 密 銳利 手 術(shù) 器 械 ） 的 滅 菌 ： 首 選 快 速 壓 力 蒸 汽 滅 菌 ； 也 可 采 用 預真 空 壓 力 蒸 汽 滅 菌 、 戊 二 醛 滅 菌 (2%、 10h)、 環(huán) 氧 乙 烷 滅 菌 。 不 耐 熱 手 術(shù) 用 品 （ 人 造 器 官 、 導 管 、 內(nèi) 鏡 ） 的 滅 菌 ： 采 用 環(huán)氧 乙 烷 滅 菌 和 戊 二 醛 滅 菌 。 手 術(shù) 敷

46、料 的 滅 菌 ： 首 選 壓 力 蒸 汽 滅 菌 ， 也 可 采 用 環(huán) 氧 乙 烷 滅菌 ； 油 紗 布 采 用 干 熱 滅 菌 （ 厚 度 不 超 過 1.3cm， 160 ， 2h） 。 新 規(guī) 范 要 求 除 支 氣 管 鏡 等 檢 查 的 病 人 術(shù) 前 進 行 必要 的 篩 查 ， 明 確 為 結(jié) 核 桿 菌 、 其 他 分 枝 桿 菌 特 殊 感 染者 ， 需 要 延 長 消 毒 時 間 外 ， 一 般 患 者 不 做 篩 查 ， 但 必須 加 大 消 毒 ， 保 證 消 毒 質(zhì) 量 。 使 用 后 的 內(nèi) 鏡 必 須 先 用人 工 操 作 進 行 水 洗 、 酶 洗 （ 無

47、論 是 軟 式 內(nèi) 鏡 或 硬 式 內(nèi)鏡 均 需 加 酶 清 洗 ） 內(nèi) 鏡 附 件 如 活 檢 鉗 、 細 胞 刷 等 還 需在 超 聲 波 清 洗 器 內(nèi) 清 洗 5-10分 鐘 。 硬 式 內(nèi) 鏡 的 管 腔 清洗 應(yīng) 當 使 用 高 壓 水 槍 徹 底 沖 洗 ， 可 拆 卸 的 部 分 必 須 拆開 清 洗 ， 并 用 超 聲 波 清 洗 器 清 洗 5-10分 鐘 。 需 滅 菌 的 內(nèi) 鏡 及 附 件 ： 腹 腔 鏡 、 關(guān) 節(jié) 鏡 、腦 室 鏡 、 膀 胱 鏡 等 進 入 人 體 無 菌 部 位 或 經(jīng) 外 科切 口 進 入 人 體 的 內(nèi) 窺 鏡 ， 以 及 進 入 破 損

48、粘 膜 的內(nèi) 鏡 附 件 （ 如 活 檢 鉗 細 胞 刷 、 切 開 刀 、 導 絲 、碎 石 器 、 網(wǎng) 籃 、 造 影 導 管 、 異 物 鉗 等 ） 。 滅 菌 方 法 ：C壓 力 蒸 汽 ： 134 ， 3 4分 鐘 ； 121 ， 30分 鐘 。C環(huán) 氧 乙 烷 ： 54 2 RH 60 80 ， 800mg/L， 6小 時 。C2%堿 性 戊 二 醛 ： 浸 泡 10小 時 需 消 毒 的 內(nèi) 鏡 及 附 件 ： 凡 進 入 人 體 消 化 道 、呼 吸 道 等 與 粘 膜 接 觸 的 內(nèi) 鏡 ， 喉 鏡 、 氣 管 鏡 、 支氣 管 鏡 、 胃 鏡 、 腸 鏡 、 乙 狀 結(jié) 腸

49、 鏡 、 直 腸 鏡 等 消 毒 方 法 ： 2%堿 性 戊 二 醛 C 胃 鏡 、 腸 鏡 、 十 二 指 腸 鏡 浸 泡 不 少 于 10分 鐘 ；C 支 氣 管 鏡 浸 泡 不 少 于 20分 鐘 ；C 結(jié) 核 桿 菌 、 其 他 分 枝 桿 菌 等 特 殊 感 染 患 者 使 用 后 的 內(nèi) 鏡浸 泡 不 少 于 45分 鐘 。C 當 日 不 再 繼 續(xù) 使 用 的 胃 鏡 、 腸 鏡 、 十 二 指 腸 鏡 、 支 氣 管鏡 等 需 要 消 毒 的 內(nèi) 鏡 采 用 2%堿 性 戊 二 醛 消 毒 時 ， 應(yīng) 當 延長 消 毒 時 間 至 30分 鐘 。C 每 日 診 療 工 作 開

50、始 前 ， 對 當 日 擬 使 用 的 消 毒 類 內(nèi) 鏡 進 行再 次 消 毒 。 2%堿 性 戊 二 醛 浸 泡 ， 消 毒 時 間 不 少 于 20分 鐘 ， C非 一 次 性 使 用 的 口 圈 ： 500mg/L的 含 氯 消毒 劑 或 2000 mg/L的 過 氧 乙 酸 浸 泡 消 毒 30分 鐘 。C注 水 瓶 內(nèi) 的 用 水 ： 應(yīng) 為 無 菌 水 ， 每 天 更 換 。 C吸 引 瓶 、 吸 引 管 ： 清 洗 后 ， 500mg/L的 含 氯 消 毒劑 或 者 2000 mg/L的 過 氧 乙 酸 浸 泡 消 毒 30分 鐘 ，C清 洗 槽 、 酶 洗 槽 、 沖 洗 槽

51、 ： 充 分 刷 洗 后 ，500mg/L的 含 氯 消 毒 劑 或 者 2000 mg/L過 氧 乙 酸擦 拭 。C消 毒 槽 ： 在 更 換 消 毒 劑 時 必 須 徹 底 刷 洗 。 層 流 通 風 處 理 ；循 環(huán) 風 紫 外 線 空 氣 消 毒 器 、 靜 電 吸 附 式空 氣 消 毒 器 ；臭 氧 消 毒 ；紫 外 線 消 毒 ；過 氧 乙 酸 熏 蒸 、 過 氧 化 氫 噴 霧 ； 不 宜 用甲 醛 熏 蒸 消 毒 空 氣 。 對 每 位 病 人 操 作 前 后 必 須 洗 手 操 作 時 必 須戴 口 罩 帽 子 ， 必 要 時 配 戴 防 護 鏡數(shù) 量 少 、 使 用 頻 繁

52、 器 械 ， 如 手 機 、 擴 大 針 、棉 花 針 的 滅 菌 ： 采 用 卡 式 快 速 壓 力 蒸 汽 滅 菌器 。浸 泡 滅 菌 應(yīng) 采 用 2%戊 二 醛 作 用 10h。 不 能 用器 械 保 存 液 （ 0.1%新 潔 爾 滅 ） 浸 泡 無 菌 器 械 。浸 泡 滅 菌 的 容 器 達 到 滅 菌 ?？?氣 、 診 療 操 作 臺 消 毒 。 （ 八 ） 手 的 清 潔 與 消 毒 手 的 清 潔 與 消 毒 是 切 斷 接 觸 傳 播 的 重 要 措施 ， 手 的 清 潔 與 消 毒 應(yīng) 當 符 合 以 下 原 則 ：（ 一 ） 洗 手 設(shè) 施w 流 動 水 洗 手 。w

53、采 用 非 手 觸 式 開 關(guān) ， 如 腳 踏 式 、 感 應(yīng) 式 或 肘 式開 關(guān) 。w 提 供 干 手 設(shè) 施 ， 如 擦 手 小 方 巾 、 一 次 性 紙 巾 等 。w 配 備 洗 手 液 和 速 干 手 消 毒 劑 。 洗 手 指 征 接 觸 傳 染 病 病 人 和 疑 似 病 人 前 后 ； 接 觸 血 液 、 體 液 和 被 污 染 的 物 品 后 處 理 清 潔 或 無 菌 物 物 品 前 ； 進 行 無 菌 操 作 前 后 。 進 入 和 離 開 隔 離 病 房 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ； 在 同 一 病 人 身 上 ， 從 污 染 操 作 轉(zhuǎn) 為 清 潔 操 作 之 間

54、 ； 戴 手 套 之 前 ， 摘 手 套 之 后 在 洗 手 后 徹 底 烘 干 是 重 要 的 ， 因 為 :l 濕 手 會 沾 微 生 物l 濕 手 可 能 擴 散 傳 染 性 微 生 物l 濕 手 可 能 孳 生 傳 染 性 微 生 物l 有 助 于 防 止 皮 膚 損 傷 l 取 3-5ml清 洗 劑 于 手 心 ， 兩 手 心 對 搓 。l 雙 手 指 交 叉 ,手 心 對 手 背 彼 此 對 搓 。l 雙 手 指 交 叉 ， 手 心 對 手 心 彼 此 對 搓 。l 雙 手 互 握 互 搓 指 背 手 背 。l 雙 手 拇 指 彼 此 在 掌 心 搓 揉 。l 雙 手 指 尖 互

55、在 掌 心 搓 揉 。 記 住 :洗 手 至 少 15 20秒 確 保 正 確 洗 到 了 每 一 部 分 徹 底 烘 干 你 的 手 l 手 消 毒 指 征 ： 接 觸 病 人 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 或其 他 可 能 污 染 的 物 品 后 。 脫 去 個 人 防 護 物 品 及 手 套 后 。 離 開 傳 染 性 疾 病 病 區(qū) 、 病 房 前 。 無 條 件 進 行 手 清 洗 時 ， 可 使 用 速 干 手 消 毒 劑 。消 毒 后 ， 仍 需 盡 快 進 行 手 的 清 洗 。l 手 消 毒 方 法 ： 75%的 乙 醇 或 70%的 異 丙 醇 或

56、 醇 的 復 合 制 劑 3-5ml ， 按 洗 手 方 法 搓 揉 1-2分 鐘 。 0.5%碘 伏 消 毒 液 搓 揉 1-2分 鐘 新 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 中 “ 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 ”廢 除 了 外 科 洗 手 消 毒 的 泡 手 法 ， 推 薦 使 用 涂 抹 法 消 毒 。 消 毒 刷 洗 手 臂 法 ： 在 用 肥 皂 流 動 水 洗 手 的 基 礎(chǔ) 上 ， 取 無菌 小 刷 蘸 取 洗 手 液 涂 擦 手 、 臂 ， 從 指 尖 到 肘 上 10cm， 兩 手交 替 刷 ， 包 括 指 甲 溝 、 指 尖 （ 間 ） 、 腕 部 等 處 ， 按

57、順 序 進行 無 遺 漏 的 刷 約 2min， 丟 棄 小 刷 ， 以 無 菌 水 沖 洗 干 凈 后 ，另 取 無 菌 刷 蘸 取 洗 手 液 刷 手 、 臂 2min， 無 菌 水 沖 凈 后 待 干 ，或 取 無 菌 擦 手 巾 擦 干 。 先 刷 洗 后 消 毒 手 臂 法 ： 首 先 取 無 菌 刷 蘸 肥 皂 液 ， 按 以 下 順 序無 遺 漏 地 刷 洗 手 臂 三 遍 ， 共 約 10min； 先 刷 指 尖 、 然 后 刷 手 、腕 、 前 臂 、 肘 部 、 上 臂 下 1 2段 ， 每 遍 3min， 特 別 要 刷 凈 甲 溝 、指 間 、 腕 部 。 刷 洗 時

58、， 雙 手 稍 抬 高 。 每 遍 刷 完 用 流 水 沖 凈 。 沖洗 時 ， 水 由 手 、 上 臂 至 肘 部 淋 下 ， 手 不 能 放 在 最 低 位 ， 以 免 臂部 的 水 返 流 到 手 。 刷 洗 完 后 ， 用 無 菌 小 毛 巾 由 手 向 肘 部 擦 干 。手 、 臂 不 可 觸 碰 他 物 ， 如 誤 觸 他 物 ， 必 須 重 新 刷 洗 。 消 毒 手 、 臂 ： 雙 手 和 前 臂 刷 洗 完 畢 ， 用 無 菌 水 沖洗 干 凈 ， 待 自 然 干 或 無 菌 擦 手 巾 擦 干 后 ， 將 胍 類 （ 氯己 定 等 ） 醇 類 （ 異 丙 醇 或 乙 醇 等

59、 ） 消 毒 液 3ml 5ml涂 擦 于 手 和 前 臂 ， 過 1min左 右 即 干 ， 然 后 戴 上 滅 菌 手套 。 l地 面 應(yīng) 濕 式 清 掃 （ 用 清 水 或 清 潔 劑 拖 地 每 日 1-2次 ） ；l當 有 血 跡 、 糞 便 、 體 液 等 污 染 時 ， 應(yīng) 及 時 以 含 氯 消 毒 劑 拖洗 ， （ 二 溴 海 因 200-500mg/L， 30分 鐘 ； 芽 孢 或 結(jié) 核 桿 菌 用1000-2000mg/L30分 鐘 ） 。l化 驗 室 污 染 區(qū) 的 各 種 表 面 消 毒 ， 桌 椅 等 每 天 工 作 前 濕 沫 1次 ， 地 面 濕 拖 一 次

60、， 下 班 前 用 250-500mg/L有 效 氯 擦 一 次 ，地 面 用 500-1000mg/L消 毒 液 拖 擦 ， 若 明 顯 污 染 ， 如 具 傳 染性 的 標 本 或 培 養(yǎng) 物 外 溢 、 濺 潑 或 器 皿 打 破 、 灑 落 于 表 面 應(yīng)立 即 用 1000-2000mg/L的 有 效 氯 溶 液 灑 于 污 染 的 表 面 ， 并 用消 毒 液 浸 過 污 染 的 表 面 ， 保 持 30-60分 鐘 ， 再 擦 ， 拖 把 用 后浸 于 上 述 消 毒 液 中 1小 時 ， 若 已 知 是 肝 炎 或 結(jié) 核 桿 菌 污 染 應(yīng)用 2000mg/L有 效 氯 擦

61、拭 消 毒 30分 鐘 。 ） l使 用 過 的 一 次 性 使 用 注 射 器 、 輸 液 器 和 輸 血 器 等 物 品 必 須 就地 進 行 消 毒 毀 形 ， 并 由 當 地 衛(wèi) 生 行 政 部 門 指 定 的 單 位 定 點 回收 ， 集 中 處 理 ， 嚴 禁 出 售 給 其 他 非 指 定 單 位 或 隨 意 丟 棄 。l一 次 性 使 用 輸 血 器 （ 袋 ） 、 采 血 后 的 一 次 性 使 用 注 射 器 可 放入 專 用 收 集 袋 直 接 焚 燒 ； 不 能 采 用 焚 燒 方 法 的 ， 必 須 先 用 含有 效 氯 2000mg/L的 消 毒 液 浸 泡 60m

62、in（ 針 筒 要 打 開 ） 后 ， 方 可毀 形 處 理 。l一 次 性 使 用 輸 液 器 使 用 后 先 剪 下 針 頭 部 分 ， 用 含 有 效 氯 或 有效 溴 1000mg/L的 消 毒 液 浸 泡 60min以 上 ， 放 入 專 用 的 收 集 袋 即可 。 l 使 用 后 的 一 次 性 注 射 器 建 議 使 用 毀 形 器 進 行 毀 形 ， 然后 用 含 有 效 氯 1000mg/L的 消 毒 液 浸 泡 60min以 上 ， 即可 回 收 ； 沒 有 接 觸 人 體 的 一 次 性 使 用 注 射 器 毀 形 后 即可 回 收 。l 明 確 沒 有 污 染 的 一

63、 次 性 使 用 醫(yī) 療 用 品 ， 如 輸 液 袋（ 瓶 ） 、 配 制 藥 物 的 針 筒 等 ， 使 用 后 不 需 浸 泡 消 毒 ，只 要 毀 形 后 即 可 回 收 。l 醫(yī) 院 必 須 建 立 定 點 回 收 制 度 ， 設(shè) 專 人 負 責 定 點 回 收 工作 。 每 個 科 室 使 用 后 加 強 管 理 ， 嚴 防 人 為 流 失 。 凡 參與 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 處 理 的 人 員 必 須 經(jīng) 培 訓 合 格 并 加 強個 人 防 護 。 基 本 情 況 ： 1998年 4月 1日 5月 27日 手 術(shù) 292例 病 人 ，自 4月 22日 7月 14日 發(fā) 生

64、切 口 感 染 166例 ， 罹 患率 56.85%。 切 口 感 染 潛 伏 期 長 ， 術(shù) 后 2030天發(fā) 生 ； 切 口 部 位 開 始 出 現(xiàn) 小 結(jié) 節(jié) ， 繼 而 化 膿 成竇 道 ， 有 線 頭 箝 出 ； 清 創(chuàng) 換 藥 后 創(chuàng) 面 清 潔 但 不愈 合 、 或 愈 合 后 又 復 發(fā) ； 有 并 發(fā) 淋 巴 結(jié) 炎 傾 向 。 20份 切 口 感 染 分 泌 物 標 本 培 養(yǎng) 出 龜 分 枝 桿菌 （ 膿 腫 亞 型 ） 。醫(yī) 院 多 份 水 樣 、 手 術(shù) 室 環(huán) 境 與 無 菌 物 品 的細 菌 學 檢 查 合 格 。使 用 中 和 未 啟 用 的 戊 二 醛 殺 菌

65、 試 驗 中 ， 半小 時 不 能 殺 滅 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ， 1小 時 不 能 殺滅 培 養(yǎng) 出 的 龜 分 枝 桿 菌 。測 定 使 用 中 戊 二 醛 的 濃 度 為 0.005%。 結(jié) 論 ： 醫(yī) 院 原 購 買 20%戊 二 醛 由 制 劑 室 配 制 成 2%， 后 醫(yī) 院 買 了1%的 產(chǎn) 品 沒 有 通 知 制 劑 室 ， 制 劑 室 仍 把 1%的 當 成 20%稀 釋使 用 ， 且 長 達 半 年 之 久 未 能 發(fā) 現(xiàn) 。 造 成 手 術(shù) 物 品 滅 菌 失 敗 ，導 致 分 枝 桿 菌 切 口 感 染 暴 發(fā) 。 深 圳 市 惠 澤 公 司 JL強 化 戊

66、二醛 的 使 用 說 明 書 不 標 有 效 濃 度 ， 也 是 引 發(fā) 嚴 重 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā)事 件 的 重 要 因 素 。 后 果 ： 由 于 一 時 找 不 到 原 因 ， 醫(yī) 院 也 未 停 診 ， 病 例 累 加 ， 社 會 反響 很 大 ； 治 療 效 果 不 佳 ， 香 港 和 美 國 均 派 專 家 進 行 協(xié) 助 治 療 。2000年 法 院 受 理 了 被 感 染 者 的 宗 起 訴 ， 向 婦 兒 醫(yī) 院 和 惠澤 公 司 共 計 索 賠 萬 元 。 基 本 情 況 ： 1993年 9月 19日 10月 18日 的 224名 新 生 兒 中 ， 先 后 44名 新 生 兒 發(fā) 病 ， 罹 患 率18.3%。 新 生 兒 病 情 嚴 重 ， 氣 急 、 紫 紺 、 心 肌炎 、 肝 腫 大 ， 抗 菌 治 療 無 效 ， 死 亡 13人 。調(diào) 查 ： 從 12例 新 生 兒 血 標 本 中 檢 出 柯 薩 奇 3型 和 5型 病 毒 IgM抗 體 ， 第 1、 2例 死 亡 新 生 兒母 親 血 中 也 測 到 同 類 抗 體 。 醫(yī) 護 人 員 血 標 本