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1、 宮 頸 癌Cervical Cancer 目 的 要 求熟 悉 宮 頸 癌 前 病 變 及 早 期 宮 頸 癌 輔 助 檢 查 方 法掌 握 宮 頸 癌 臨 床 分 期掌 握 宮 頸 癌 處 理 原 則 一 、 發(fā) 病 概 況 發(fā) 展 中 國(guó) 家 發(fā) 病 率 是 婦 科 惡 性 腫 瘤 第 一 位 死 亡 率 第 二 位 發(fā) 病 率 世 界 50萬(wàn) /年 中 國(guó) 13.1萬(wàn) /年 宮 頸 移 行 帶 /轉(zhuǎn) 化 區(qū) 及 其 與 宮 頸 癌 發(fā) 病 的 關(guān) 系 二 、 病 因 及 相 關(guān) 因 素1. 性 行 為 及 分 娩 次 數(shù) 早 年 性 生 活 ， 多 個(gè) 性 伴 侶 ， 早 年 分 娩
2、， 多 產(chǎn)2. 病 毒 感 染 人 乳 頭 瘤 病 毒 感 染 HPV 高 危 型 HPV-16,18 70% 低 危 型 HPV感 染高 危 型 HPV感 染 LM EMElectron micrograph of HPV16 L1 VLPs. J Clin Invest 2006;116:1167 三 、 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 ， CINCervical Intraepithelial NeoplasmCIN I CIN II CIN IIICIS 1. CIN臨 床 表 現(xiàn)無(wú) 特 殊 癥 狀 。 偶 有 陰 道 排 液 增 多 ； 性 生 活 或 婦 科 檢 查 后 發(fā) 生 接 觸
3、 性 出 血 ； 檢 查 見(jiàn) 宮 頸 光 滑 /局 部 紅 斑 /柱 狀 上 皮 異 位 (糜 爛 )三 、 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 ， CIN 2. CIN診 斷 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 /高 危 型 HPV檢 測(cè) 輔 助 診 斷 陰 道 鏡 檢 查 活 組 織 檢 查 確 診 依 據(jù) 三 、 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 ， CIN 三 、 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 -CIN診 斷Papanicolaou涂 片 液 基 細(xì) 胞 學(xué) CIN診 斷細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 N Engl J Med 2003;349:1555-64. Cytopathology 2004, 15, 1824 ASCU
4、SLGSIL HGSIL Sawaya G. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMp0911380 Cervical Cytologic Screening Guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009 CIN輔 助 診 斷高 危 型 HPV-DNA檢 測(cè) HC (Hybridization Capture)雜 交 捕 獲 熒 光 PCR CIN診 斷 CINNormal CIN I CIN IICIN IIICIN診 斷 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 與 組 織 學(xué) 發(fā)
5、 現(xiàn) 的 相 關(guān) 性 宮 頸 癌 癌 變 過(guò) 程年 齡 (yr)發(fā)生率 J Clin Invest 2006;116:1167-1173. 三 、 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 ， CIN3. CIN治 療CIN I 隨 訪CIN IIIII 宮 頸 環(huán) 形 電 切 術(shù) loop electrosurgical excision procedure ， LEEP 全 子 宮 切 除 術(shù)妊 娠 期 CIN 隨 訪 至 產(chǎn) 后 復(fù) 查 后 處 理 四 、 子 宮 頸 癌 病 理 類(lèi) 型1. 鱗 癌 Squamous carcinoma 80-85%巨 檢 外 生 型 內(nèi) 生 型 潰 瘍 型 頸 管
6、型 1. 鱗 癌四 、 子 宮 頸 癌 病 理 類(lèi) 型鏡 檢 鏡 下 早 期 浸 潤(rùn) 癌 浸 潤(rùn) 癌 invasivemicroinvasive 2. 腺 癌 15-20%巨 檢 同 鱗 癌 , 但 以 內(nèi) 生 型 和 頸 管 型 居 多鏡 檢 粘 液 腺 癌 微 偏 腺 癌 腺 鱗 癌四 、 子 宮 頸 癌 病 理 類(lèi) 型 Invasive microinvasive 直 接 蔓 延淋 巴 轉(zhuǎn) 移 一 級(jí) 淋 巴 結(jié) ： 包 括 宮 旁 ， 宮 頸 旁 ， 輸 尿 管 旁 ， 閉孔 ， 髂 內(nèi) ,外 淋 巴 結(jié) 。 二 級(jí) 淋 巴 結(jié) ： 包 括 髂 總 ， 腹 股 溝 深 及 腹 主 動(dòng)
7、脈旁 淋 巴 結(jié) 。血 行 轉(zhuǎn) 移五 、 子 宮 頸 癌 轉(zhuǎn) 移 途 徑 五 、 子 宮 頸癌 臨 床 分 期 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期 Ia1Ia2 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期Ib1 Ib2 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期 五 、 子 宮 頸 癌 臨 床 分 期 IVa IVb 1. 癥 狀 早 期 可 以 無(wú) 癥 狀 陰 道 流 血 早 期 接 觸 性 出 血 晚 期 不 規(guī) 則 陰 道 流 血 陰 道 排 液 晚 期 癥 狀 壓 迫 ， 神 經(jīng) 侵 犯 ， 惡 病 質(zhì) 約 有
8、 30%患 者 無(wú) 特 殊 癥 狀六 、 子 宮 頸 癌 臨 床 表 現(xiàn) 2. 體 征 六 、 子 宮 頸 癌 臨 床 表 現(xiàn)內(nèi) 生 型 和 頸 管 型 窺 器 檢 查 可 以 正 常 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 Papanicolaou涂 片 , TCT Thin-prep Cyto- logical Test七 、 診 斷 鱗 癌腺 癌七 、 診 斷1.細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 Cytopathology 2004, 15, 1824Cytopathology 2002, 13, 171174 正 常 宮 頸 宮 頸 CIN II 宮 頸 鱗 癌 七 、 診 斷2. 碘 試 驗(yàn) 不 著 色 者 為 可
9、疑 陽(yáng) 性 七 、 診 斷3. 陰 道 鏡 下 活 組 織 檢 查 4.宮 頸 冷 刀 錐 切 切 除 組 織 應(yīng) 作 連 續(xù) 病 理 切 片 (24-36張 )檢 查七 、 診 斷 七 、 診 斷 宮 頸 良 性 病 變 宮 頸 炎 / 宮 頸 結(jié) 核宮 頸 良 性 腫 瘤 宮 頸 肌 瘤 / 宮 頸 乳 頭 狀 瘤宮 頸 惡 性 腫 瘤 八 、 鑒 別 診 斷 重 視 個(gè) 別 對(duì) 待 及 首 次 治 療1， 手 術(shù) 治 療 Ia IIa期 早 期 病 變 Ia1 全 子 宮 切 除 Ia2 IIa 子 宮 頸 癌 根 治 術(shù) 廣 泛 子 宮 切 除 +盆 腔 淋 巴 清 除 九 、 治 療
10、 2， 放 射 治 療 適 合 于 I IV期 治 療 或 術(shù) 后 補(bǔ) 充 治 療3， 化 療 用 于 晚 期 或 復(fù) 發(fā) 轉(zhuǎn) 移 癌 的 輔 助 治 療 或 新 輔 助 化 療九 、 治 療 IbIIa期 宮 頸 癌 患 者 根 治 術(shù) 后 復(fù) 發(fā) 風(fēng) 險(xiǎn) 淋 巴 結(jié) 陰 性 者 細(xì) 胞 分 化 G2/3 小 細(xì) 胞 鱗 癌 淋 巴 脈 管 受 累 年 齡 小 于 36歲 腫 瘤 大 小 2.8cm 切 緣 距 腫 瘤 邊 緣 小 于 5mm 淋 巴 結(jié) 陽(yáng) 性 復(fù) 發(fā) 風(fēng) 險(xiǎn) 增 加 4倍復(fù) 發(fā) 風(fēng) 險(xiǎn) 增 加 2.5倍 發(fā) 生 率 0.01%預(yù) 后 與 非 孕 期 相 同 期 別 者 類(lèi)
11、 似處 理 取 決 于 疾 病 期 別 ； 孕 期 ； 母 親 對(duì) 孩 子 的 渴 求 度 Ia1期 切 緣 陰 性 者 密 切 隨 訪 至 分 娩 后 處 理 Ia2期 以 上 24周 孕 以 前 積 極 治 療 24周 孕 以 后 常 需 等 待 胎 兒 成 熟 后 治 療 十 二 、 預(yù) 防 George Nicholas Papanicolaou Inventor of Pap SmearGreek-American cytologist and pathologist, born May 13, 1883, K imi, on the island of Euboea, Greece; died February 19, 1962, Miami, Florida.
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