城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險主要政策

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1、 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 基 本 醫(yī) 療 保 險 主 要 政 策嚴 軍 首 先 要 弄 清 兩 個 問 題 -n 什 么 是 社 會 保 險 ？-就 是 養(yǎng) 老 保 險 、 醫(yī) 療 保 險 、 失 業(yè) 保 險 、 工 傷 保 險 生 育 保 險 五 大 保 險 的 總 稱 。 簡 稱 “ 生 、 老 、 病 、 失 、 傷 ” 。 注 意 ： 社 會 保 險 是 社 會 保 障 的 核 心 內(nèi) 容 。 社 會 保 險 貴 在 社 會 、 難 在 保 險 、 重 在 操 作 ； 社 會 保 險 前 進 一 小 步 ， 社 會 就 要 向 前 一 大 步 。 社 會 保 險 的 作

2、 用 是 什 么 ？ 現(xiàn) 狀 如 何 ？n 養(yǎng) 老 保 險 -管 老 有 所 養(yǎng) -最 大n 醫(yī) 療 保 險 -管 病 有 所 醫(yī) -最 難 ；n 失 業(yè) 保 險 -管 失 有 所 濟 -最 重 ；n 工 傷 保 險 -管 傷 有 所 救 -最 煩n 生 育 保 險 -管 生 有 所 助 -最 小 ；n 社 會 保 險 的 政 策 規(guī) 定 是 多 多 多 今 天 只 講 兩 個 主 要 的 保 險 -為 什 么 前 言基 本 養(yǎng) 老 保 險 和 醫(yī) 療 保 險 ， 確 實 是 社 會 保 險 工 作 的 難 點 , 也 正 是 社 會 各 界 關(guān) 注 的 熱 點 , 更 是 我 們 今 天 學

3、 習 了 解 的 重 點 。 有 人 會 問 ：n 1為 什 么 要 在 養(yǎng) 老 、 醫(yī) 療 保 險 前 面 加 城 鎮(zhèn) 職 工 還 要 加 上 “ 基 本 ” 二 字 ？n 2為 什 么 要 參 加 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 、 醫(yī) 療 保 險 ？n 3我 現(xiàn) 在 不 參 加 ， 以 后 再 參 加 行 不 行 ？n 4參 加 基 本 養(yǎng) 老 、 醫(yī) 療 保 險 應(yīng) 注 意 什 么 ？ n 5基 本 養(yǎng) 老 、 醫(yī) 療 保 險 的 政 策 難 點 是 什 么 ？ n 6如 何 辦 理 基 本 養(yǎng) 老 、 醫(yī) 療 保 險 才 劃 算 ？ （ 講 歷 史 的 ， 講 現(xiàn) 實 的 ） 第 一

4、 部 分 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 主 要 政 策 - 一 、 養(yǎng) 老 保 險 的 分 類 按 參 保 對 象 分 為 -三 個 制 度n 1、 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 制 度 ；n 2、 機 關(guān) 事 業(yè) 單 位 養(yǎng) 老 保 險 制 度 ；n 3、 新 型 農(nóng) 村 社 會 養(yǎng) 老 保 險 制 度 （ 簡 稱 ： 新 農(nóng)保 ） 按 保 險 作 用 分 為 -三 大 支 柱n 第 一 支 柱 ： 基 本 養(yǎng) 老 保 險 ；n 第 二 支 柱 ： 企 業(yè) 補 充 養(yǎng) 老 保 險 （ 又 叫 企 業(yè) 年金 ） ， 事 業(yè) 單 位 叫 職 業(yè) 年 金 ； n 第 三 支 柱 ： 個

5、 人 儲 蓄 性 養(yǎng) 老 保 險 二 、 基 本 養(yǎng) 老 保 險 只 保 “ 基 本 ”1991年 國 務(wù) 院 下 發(fā) 文 件 明 確 要 求 ：各 地 區(qū) 和 有 關(guān) 部 門切 實 搞 好 企 業(yè) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 ，在 國 家 政 策 指 導(dǎo) 下 大 力 發(fā) 展 企 業(yè) 補 充 養(yǎng) 老 保 險 ，同 時 發(fā) 揮 商 業(yè) 保 險 的 補 充 作 用 。 建 立 基 本 養(yǎng) 老 保 險 的 目 的 在 實 行 養(yǎng) 老 保 險 制 度 改 革 前 ， 職 工 退 休 后 每 月 領(lǐng) 取 的 基 本 養(yǎng) 老 金 也 稱 退 休 金 、 退 休 工 資 、 退 休 費 。 但 是 ，

6、在 實 行 養(yǎng) 老 保 險 制 度 改 革 后 基 本 養(yǎng) 老 保 險 主 要 目 的在 于 保 障 廣 大 退 休 人 員 的 晚 年 基 本 生 活 ，不 保 障 吃 好 、 喝 好 ， 更 不 能 吃 山 珍 海 味 。 三 、 基 本 養(yǎng) 老 保 險 兩 次 重 大 的改 革n 1996年 1月 1日 ， 實 行 “ 統(tǒng) 賬 結(jié) 合 ” ， 第 一次 計 發(fā) 辦 法 改 革 ： 退 休 后 領(lǐng) 取 的 養(yǎng) 老 金 是 由 三部 分 組 成 ： 基 礎(chǔ) 養(yǎng) 老 金 、 個 人 賬 戶 養(yǎng) 老 金 和 過渡 性 養(yǎng) 老 金 。n 2006年 1月 1日 ， 又 實 行 了 第 二 次 計

7、發(fā) 辦 法改 革 。 繳 費 與 待 遇 緊 密 聯(lián) 系 ， 更 加 科 學 合 理 。養(yǎng) 老 金 個 人 賬 戶 的 規(guī) 模 統(tǒng) 一 由 本 人 繳 費 工 資 的11%調(diào) 整 為 8%， 全 部 由 個 人 繳 費 形 成 ， 單 位繳 費 不 再 劃 入 個 人 賬 戶 。 四 、 繳 費 標 準（ 一 )繳 納 基 數(shù) :分 為 用 人 單 位 人 員 和 靈 活 就 業(yè) 人 員 ：n 用 人 單 位 按 全 部 職 工 的 工 資 總 額 ， 職 工 個 人 是工 資 的 應(yīng) 發(fā) 數(shù) ； 但 必 須 在 宜 昌 市 上 年 度 職 工 年平 均 工 資 的 60%-300%這 個 范

8、 圍 內(nèi) （ 2012年28697元 ）n 靈 活 就 業(yè) 人 員 按 宜 昌 市 上 年 度 職 工 年 平 均 工 資的 60%-300%； （ 二 ） 繳 費 比 例繳 費 比 例 分 用 人 單 位 和 靈 活 就 業(yè) 人 員 ：n 用 人 單 位 比 例 是 ： 職 工 所 在 企 業(yè) 繳 納 20%， 職工 個 人 承 擔 8%；n 靈 活 就 業(yè) 人 員 的 繳 費 比 例 為 20% 全 部 由 靈 活 就 業(yè) 人 員 自 己 繳 費 （ 三 ） 注 意 六 點1城 鎮(zhèn) 職 工 依 法 參 保 ， 所 有 用 人 單 位 的 所 有 職 工 都 要 參 保 。也 是 必 須 的

9、 ， 參 保 沒 商 量 ；2要 按 時 足 額 繳 納 基 本 養(yǎng) 老 保 險 費 ；3基 本 醫(yī) 療 保 險 費 可 以 緩 繳 ， 但 不 能 減 免 ；4繳 納 的 基 本 醫(yī) 療 保 險 費 不 能 提 前 支 取 ；5基 本 養(yǎng) 老 保 險 已 經(jīng) 實 行 了 省 級 統(tǒng) 籌 ；6城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 與 城 鄉(xiāng) 居 民 養(yǎng) 老 保 險 有 區(qū) 別 。 （ 四 ） 友 情 提 示1不 參 保 是 違 法 的 勞 動 法 勞 動 合 同 法 社 會 保 險 法 2參 保 基 數(shù) 很 重 要 ， 實 行 “ 兩 表 兩 簽 字 ” ， 對 職工 負 責3繳 費 基 數(shù)

10、 有 問 題 ， 在 兩 年 內(nèi) 提 出 解 決 才 有 效4在 職 不 參 保 ， 退 休 后 吃 低 保 不 可 取5農(nóng) 民 工 或 臨 時 工 自 愿 不 參 保 ， 后 果 相 當 嚴 重6該 單 位 繳 費 ， 讓 職 工 以 靈 活 就 業(yè) 人 員 繳 費 單 位報 銷 是 害 人 害 己7繳 費 必 須 是 現(xiàn) 金 （ 人 民 幣 ） （ 五 ） 基 本 養(yǎng) 老 保 險 個 人 賬 戶 的 作用 在 企 業(yè) 職 工 基 本 養(yǎng) 老 保 險 中 ， 用 以 記 錄 職 工 個 人 繳 納 基 本 養(yǎng) 老 保 險 費 和 單 位 繳 費 部 分 劃 入 職 工 個 人 名 下 的 賬

11、 戶 ， 是 計 算 職 工 退 休 的 基 本 養(yǎng) 老 金 中 的 個 人 賬戶 養(yǎng) 老 金 的 重 要 依 據(jù) 。 個 人 賬 戶 可 以 依 法 繼 承 五 、 領(lǐng) 取 基 本 基 本 養(yǎng) 老 金 的 條 件1、 參 保 人 員 達 到 法 定 退 休 年 齡 辦 理 退 休 手 續(xù) ； 2、 所 在 單 位 和 個 人 依 法 參 加 基 本 養(yǎng) 老 保 險 并 履行 繳 費 義 務(wù) ； 3、 個 人 累 計 繳 費 時 間 滿 15年 享 受 的 待 遇 。A、 按 月 領(lǐng) 取 按 規(guī) 定 計 發(fā) 的 基 本 養(yǎng) 老 金 ， 直 至 死亡 。 B 、 享 受 基 本 養(yǎng) 老 金 的

12、正 常 調(diào) 整 待 遇 。C、 對 企 業(yè) 退 休 人 員 實 行 社 會 化 管 理 服 務(wù) 。 D 、 死 亡 待 遇 ： 五 點 說 明1法 定 退 休 年 齡2到 齡 即 退 ， 及 時 按 規(guī) 定 程 序 辦 理 退 休 手 續(xù) （ 女 兒 辦 退休 ， 父 親 不 同 意 ， 想 多 繳 多 拿 ）3養(yǎng) 老 保 險 費 應(yīng) 該 繳 至 退 休 當 月4從 辦 理 完 退 休 手 續(xù) 的 次 月 起 ， 按 月 發(fā) 放 基 本 養(yǎng)老 金 （ 艾 澤 金 推 遲 1年 退 休 上 訪 精 英 )5基 本 養(yǎng) 老 金 實 行 社 會 化 發(fā) 放 ， 不 能 虛 報 冒 領(lǐng) 六 、 基 本

13、 養(yǎng) 老 金 的 計 發(fā) 辦 法 2006年 進 行 的 計 發(fā) 辦 法 改 革 ，以 參 保 繳 費 年 限 為 基 礎(chǔ) ，以 計 發(fā) 基 數(shù) 、 計 發(fā) 比 例 和 計 發(fā) 月 數(shù) 調(diào) 整 為 重 點 ，以 建 立 參 保 繳 費 的 激 勵 約 束 機 制 為 出 發(fā) 點 ，以 保 障 參 保 人 員 的 養(yǎng) 老 保 險 權(quán) 益 為 目 標 ， 采 取 “ 新 人 新 制 度 、 老 人 老 辦 法 、 中 人 逐 步過 渡 ” 的 方 式 來 設(shè) 計 的 。 新 人 新 制 度 ： 1996年 1月 1日 以 后 參 加 工 作 的 參 保 人 員屬 于 “ 新 人 ” ， 繳 費 年

14、 限 （ 含 視 同 繳 費 年 限 ，下 同 ） 累 計 滿 15年 ， 退 休 后 將 按 月 發(fā) 給 基 本 養(yǎng)老 金 ， 基 本 養(yǎng) 老 金 待 遇 水 平 與 繳 費 年 限 的 長 短 、繳 費 基 數(shù) 的 高 低 、 退 休 時 間 的 早 晚 直 接 掛 鉤 。他 們 的 基 本 養(yǎng) 老 金 由 基 礎(chǔ) 養(yǎng) 老 金 和 個 人 賬 戶 養(yǎng)老 金 組 成 。 中 人 逐 步 過 渡 1996年 1月 1日 前 參 加 工 作 、 之 后 退 休 的 參保 人 員 屬 于 “ 中 人 ” 。 由 于 他 們 以 前 個 人 賬 戶的 積 累 很 少 ， 繳 費 年 限 累 計 滿

15、15年 的 ， 退 休 后在 發(fā) 給 基 礎(chǔ) 養(yǎng) 老 金 和 個 人 賬 戶 養(yǎng) 老 金 的 基 礎(chǔ) 上 ，再 發(fā) 給 過 渡 性 養(yǎng) 老 金 。 國 家 要 求 各 地 按 照 待 遇水 平 合 理 銜 接 、 新 老 政 策 平 穩(wěn) 過 渡 等 原 則 ， 制定 具 體 的 過 渡 辦 法 。 在 過 渡 期 實 行 特 殊 的 過 渡政 策 ， 按 照 新 計 發(fā) 辦 法 ， 養(yǎng) 老 金 減 少 的 不 減 發(fā) ，增 加 的 逐 步 增 加 。 老 人 老 辦 法 1996年 1月 1日 前 已 經(jīng) 退 休 的 參 保 人 員屬 于 “ 老 人 ” ， 他 們 仍 然 按 照 國 家 原

16、 來的 規(guī) 定 發(fā) 給 基 本 養(yǎng) 老 金 。 同 時 ， 隨 基 本養(yǎng) 老 金 調(diào) 整 而 增 加 養(yǎng) 老 保 險 待 遇 。 重 點 提 示 ：1決 定 基 本 養(yǎng) 老 金 多 少 的 兩 大 因 素 ， 繳 費 年 限 、基 數(shù) 。 多 繳 多 拿2怎 樣 繳 費 才 劃 算 ： 按 100%繳 費 ， 繳 費 年 限 在25年 以 上3只 繳 費 15內(nèi) ， 退 休 費 最 低4補 繳 養(yǎng) 老 保 險 對 計 算 退 休 費 有 影 響5繳 費 年 限 包 括 視 同 繳 費 年 限 和 實 際 繳 費 年 限6退 休 后 基 本 養(yǎng) 老 金 待 遇 的 調(diào) 整 與 繳 費 年 限 掛

17、 溝 七 、 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 的 轉(zhuǎn) 移 接 續(xù) 參 保 人 員 跨 省 流 動 就 業(yè) 的 ， 由 原 參 保 所 在地 社 會 保 險 經(jīng) 辦 機 構(gòu) (以 下 簡 稱 社 保 經(jīng) 辦 機 構(gòu) )開 具 參 保 繳 費 憑 證 ， 其 基 本 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 應(yīng) 隨同 轉(zhuǎn) 移 到 新 參 保 地 。 參 保 人 員 達 到 基 本 養(yǎng) 老 保險 待 遇 領(lǐng) 取 條 件 的 ， 其 在 各 地 的 參 保 繳 費 年 限合 并 計 算 ， 個 人 賬 戶 儲 存 額 (含 本 息 ， 下 同 )累計 計 算 ； 未 達 到 待 遇 領(lǐng) 取 年 齡 前 ， 不 得 終 止 基本

18、 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 并 辦 理 退 保 手 續(xù) ； （ 最 新 政 策規(guī) 定 7月 2日 下 發(fā) 的 ） (一 ） 關(guān) 于 跨 省 流 動 就 業(yè) 人 員 延 長 繳 費 問 題 參 保 人 員 達 到 法 定 退 休 年 齡 時 累 計 繳 費 不足 15年 的 ， 基 本 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 在 戶 籍 地 的 ， 繼續(xù) 繳 費 地 為 戶 籍 地 ； 基 本 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 不 在 戶籍 地 的 ， 繼 續(xù) 繳 費 地 為 繳 費 年 限 滿 10年 所 在 地 ；每 個 繳 費 地 的 繳 費 年 限 均 不 滿 10年 的 ， 繼 續(xù) 繳費 地 為 戶 籍 地 。

19、若 在 企 業(yè) 繼 續(xù) 就 業(yè) 參 保 的 ， 按照 國 家 規(guī) 定 繳 納 基 本 養(yǎng) 老 保 險 費 ； 未 在 企 業(yè) 繼續(xù) 就 業(yè) 參 保 的 ， 可 以 申 請 在 繼 續(xù) 繳 費 地 參 照 當?shù)?靈 活 就 業(yè) 人 員 繳 費 標 準 延 長 繳 費 ， 具 體 延 長繳 費 辦 法 由 各 地 制 定 。 （ 二 ） 關(guān) 于 人 事 檔 案 及 視 同 繳 費 年 限 核 查 認 定 問 題 流 動 就 業(yè) 人 員 達 到 法 定 退 休 年 齡 后 人 事檔 案 所 在 地 與 養(yǎng) 老 保 險 待 遇 領(lǐng) 取 地 不 一 致 的 ，應(yīng) 按 照 屬 地 化 管 理 原 則 ，

20、將 其 人 事 檔 案 調(diào) 轉(zhuǎn) 至養(yǎng) 老 保 險 待 遇 領(lǐng) 取 地 ， 由 待 遇 領(lǐng) 取 地 人 社 部 門負 責 對 其 人 事 檔 案 及 視 同 繳 費 年 限 進 行 核 查 認定 。 按 以 下 程 序 辦 理 ：1、 參 保 人 員 符 合 在 當 地 領(lǐng) 取 養(yǎng) 老 保 險 待 遇 、 且需 對 人 事 檔 案 及 視 同 繳 費 年 限 核 查 認 定 時 ， 由用 人 單 位 或 者 參 保 人 員 本 人 向 當 地 人 社 部 門 提出 核 查 認 定 的 申 請 ， 并 由 參 保 人 員 本 人 填 寫 參 保 人 員 人 事 檔 案 及 視 同 繳 費 年 限

21、核 查 認 定申 請 表 。 認 定 程 序2、 養(yǎng) 老 保 險 待 遇 領(lǐng) 取 地 人 社 部 門 致 函 參 保 人 員 人 事 檔案 所 在 地 人 社 部 門 ， 并 附 申 請 表 。3、 人 事 檔 案 所 在 地 人 社 部 門 負 責 調(diào) 閱 參 保 人 員 人 事 檔案 ， 對 其 人 事 檔 案 視 同 繳 費 年 限 進 行 核 查 認 定 ， 填 寫認 定 意 見 ， 并 于 三 十 日 內(nèi) 將 申 請 表 及 主 要 認 定 材料 復(fù) 印 件 反 饋 待 遇 領(lǐng) 取 地 人 社 部 門 。4、 待 遇 領(lǐng) 取 地 人 社 部 門 對 參 保 人 員 養(yǎng) 老 金 進 行

22、 核 定 后 ，將 核 定 養(yǎng) 老 金 情 況 反 饋 人 事 檔 案 所 在 地 人 力 資 源 社 會保 障 部 門 ， 并 存 入 參 保 人 員 人 事 檔 案 中 。 （ 三 ） 關(guān) 于 核 定 繳 費 基 數(shù) 問 題 參 保 人 員 跨 省 流 動 就 業(yè) ， 在 轉(zhuǎn) 移 接 續(xù) 基 本養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 時 ， 轉(zhuǎn) 出 地 應(yīng) 按 年 度 向 轉(zhuǎn) 入 地 提供 繳 費 信 息 。 對 于 已 經(jīng) 轉(zhuǎn) 移 接 續(xù) 養(yǎng) 老 保 險 關(guān) 系 、無 法 按 年 度 獲 取 繳 費 基 數(shù) 等 信 息 的 ， 接 受 地 應(yīng)根 據(jù) 本 地 實 際 情 況 和 規(guī) 定 對 該 期 間 的

23、 繳 費 做 出相 應(yīng) 處 理 和 核 定 待 遇 。 轉(zhuǎn) 移 資 金 按 下 列 方 法 計 算 ： 個 人 賬 戶 儲 存 額 ： 1998年 1月 1日 之 前 按 個人 繳 費 累 計 本 息 計 算 轉(zhuǎn) 移 ， 1998年 1月 1日 后 按計 入 個 人 賬 戶 的 全 部 儲 存 額 計 算 轉(zhuǎn) 移 。 統(tǒng) 籌 基 金 (單 位 繳 費 )： 以 本 人 1998年 1月 1日后 各 年 度 實 際 繳 費 工 資 為 基 數(shù) ， 按 12%的 總 和轉(zhuǎn) 移 ， 參 保 繳 費 不 足 1年 的 ， 按 實 際 繳 費 月 數(shù)計 算 轉(zhuǎn) 移 。 八 、 關(guān) 于 幾 個 熱 點 問

24、 題1、 關(guān) 于 補 保 的 問 題 。 應(yīng) 保 補 保 、 斷 保 補 保 和 達到 法 定 退 休 年 齡 時 繳 費 年 限 不 滿 15年 的 補 保2、 關(guān) 于 出 生 年 月 的 認 定 問 題 。 辦 理 退 休 時 出 生年 月 以 職 工 檔 案 內(nèi) 最 先 記 載 的 出 生 時 間 為 準 （ 10個 出 生 年 月 ）3、 關(guān) 于 職 工 檔 案 管 理 的 問 題 。 沒 有 、 遺 失 了 、損 壞 了 、 不 知 道 怎 么 辦 ？ （ 一 中 學 女 老 師 辦 退 休 問 -不 知 道 ）4、 關(guān) 于 取 得 高 級 職 稱 和 職 業(yè) 資 格 證 ， 在 退

25、 休 后調(diào) 整 基 本 養(yǎng) 老 金 待 遇 的 問 題 。 把 養(yǎng) 老 保 險 的 問 題 講 清 楚 了 ，那 么 基 本 醫(yī) 療 保 險 又 有 哪 些 問 題 ， 準 備 講 哪 些 內(nèi) 容 ， 休 息 10分 鐘 再 講 。 第 二 部 分 ： 基 本 醫(yī) 療 保 險 主 要 政 策主 要 內(nèi) 容 ： 二 個 重 要 制 度 ； 五 個 政 策 要 點 ； 八 個 注 意 事 項 ； 醫(yī) 保 是 世 界 性 難 題醫(yī) 院 看 病 難 -患 者 看 病 貴 表 現(xiàn) 在 三 個 不 起 ： 病 不 起 ， 醫(yī) 療 費 用 脫 層 皮 ； 生 不 起 ， 破 腹 一 刀 五 千 幾 ； 死

26、不 起 ， 喪 葬 費 用 嚇 死 你 。 我 國 已 經(jīng) 實 現(xiàn) 了 全 民 醫(yī) 保全 民 醫(yī) 保 （ 3十 1）1、 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 醫(yī) 療 保 險 制 度 ；2、 城 鎮(zhèn) 居 民 基 本 醫(yī) 療 保 險 制 度 ；3、 新 型 農(nóng) 村 合 作 醫(yī) 療 保 險 制 度 （ 新 農(nóng) 合 ） ；4、 城 鄉(xiāng) 居 民 社 會 醫(yī) 療 救 助 制 度 。 一 、 兩 個 辦 法n 城 鎮(zhèn) 職 工 基 本 醫(yī) 療 保 險 辦 法 -職 工 醫(yī) 保n 我 市 公 務(wù) 員 醫(yī) 療 補 助 辦 法 -醫(yī) 療 補 助 -兩 個 辦 法 的 三 大 區(qū) 別 參 保 對 象 的 區(qū) 別n 職 工 醫(yī) 療

27、 保 險 ： 適 用 人 群 較 為 廣 泛 ， 含 國 有 、集 體 企 業(yè) 、 外 商 投 資 企 業(yè) 、 私 營 企 業(yè) 和 其 他 城鎮(zhèn) 企 業(yè) ； 國 家 機 關(guān) ； 事 業(yè) 單 位 ； 社 會 團 體 ； 民辦 非 企 業(yè) 單 位 ； 個 體 工 商 戶 及 其 雇 工 、 靈 活 就業(yè) 人 員 。 公 務(wù) 員 醫(yī) 療 補 助 只 適 用 我 市 市 直 及 城 區(qū) （ 夷 陵 區(qū) 除 外 ） 已 經(jīng) 參加 職 工 基 本 醫(yī) 療 保 險 的 所 有 國 家 公 務(wù) 員 。 在 宜 的 中 央 及 部 省 屬 事 業(yè) 單 位 及 其 他 有 足 額 自籌 資 金 的 事 業(yè) 單 位

28、 工 作 人 員 。 繳 費 標 準 的 區(qū) 別 職 工 醫(yī) 保 繳 費 標 準 （ 有 單 位 的 繳 費 標 準 ） 在 職 職 工 -由 用 人 單 位 和 職 工 個 人 共 同 繳 納 。 單 位 按 本 單 位 職 工 上 年 度 全 部 職 工 工 資 總 額的 7% 繳 納 ， 職 工 按 本 人 上 年 度 工 資 總 額 的2%繳 納 ； 退 休 人 員 -由 所 在 單 位 按 本 單 位 職 工 上 年 度 職工 人 平 工 資 乘 以 退 休 人 數(shù) 的 7%繳 納 ； 退 休 人員 個 人 不 繳 費 。 公 務(wù) 員 醫(yī) 療 補 助 繳 費 標 準 按 參 保 單

29、位 上 年 度 職 工 平 均 工 資乘 以 在 職 職 工 和 退 休 人 員 人 數(shù) 的6%籌 集 。 個 人 賬 戶 的 區(qū) 別 職 工 醫(yī) 保 個 人 賬 戶 分 配 基 數(shù) ： 在 職 職 工 以 本 人 繳 費 工 資 為 基 數(shù) ， 退 休人 員 以 本 人 基 本 養(yǎng) 老 金 （ 退 休 費 ） 總 額 為 基 數(shù) ； 比 例 ： 未 滿 35周 歲 的 按 3%， 年 滿 35周 歲 未 滿45周 歲 的 按 3.5%， 年 滿 45周 歲 未 滿 60周 歲 的按 4.8%， 年 滿 60周 歲 未 滿 70周 歲 的 按 5%， 年滿 70周 歲 的 按 5.2%的 比

30、例 ， 從 用 人 單 位 和 職 工個 人 繳 納 的 醫(yī) 療 保 險 費 中 劃 轉(zhuǎn) 和 補 充 資 金 。 公 務(wù) 員 個 人 賬 戶 補 助 基 數(shù) ： 以 本 人 繳 費 工 資 或 退 休 費 為 依 據(jù) 比 例 ： 對 個 人 賬 戶 補 助 未 滿 35周 歲 的 按 2.5%； 年 滿 35周 歲 未 滿 45周 歲 的 按 3%； 年 滿 45周 歲 未 滿 60周 歲 的 按 3.5%； 年 滿 60歲 未 滿 70周 歲 的 按 4%； 年 滿 70周 歲 的 按 4.3 %。 二 、 五 個 政 策 要 點（ 重 點 講 職 工 醫(yī) 保 ）（ 一 ） 、 實 施 時

31、間 宜 昌 市 職 工 基 本 醫(yī) 保 于 2000年 12月 1日 正 式實 施 宜 昌 市 市 直 及 城 區(qū) 國 家 公 務(wù) 員 醫(yī) 療 補 助 暫 行辦 法 于 2003年 1月 1日 正 式 實 施 （ 二 ） 、 繳 費 年 限我 市 現(xiàn) 行 醫(yī) 保 政 策 規(guī) 定 ：一 是 參 保 人 退 休 時 有 單 位 的 ， 退 休 后 由 單 位 繳 費 ，個 人 不 繳 費 ；二 是 解 除 勞 動 關(guān) 系 的 靈 活 就 業(yè) 參 保 人 員 ， 退 休 時可 按 照 10年 或 15年 一 次 性 清 算 ， 退 休 后 不 繳 費 ；三 是 靈 活 就 業(yè) 參 保 人 員 ， 退

32、 休 時 男 性 繳 費 滿 30年 、女 性 繳 費 滿 25年 的 ， 退 休 后 不 繳 費 。 省 里 將 對 繳 費 年 限 作 出 規(guī) 定 將 明 確 參 保 人 員 退 休 后 不 繳 費 必 須 同 時 滿 足 三個 條 件 ： 一 是 達 到 法 定 退 休 年 齡 并 辦 理 退 休 手 續(xù) ； 二 是 累 計 繳 費 年 限 男 滿 30年 、 女 滿 25年 ； 三 是 實 際 繳 費 年 限 不 低 于 10或 12年 未 定 。 （ 三 ） 享 受 職 工 基 本 醫(yī) 保 的 待 遇 1、 單 位 繳 費 人 員 ： 可 以 享 受 個 人 帳 戶 待 遇 、 慢

33、性 病 門 診 待 遇 、 住院 待 遇 ； 2、 靈 活 就 業(yè) 人 員 ： 按 9%繳 費 的 ： 在 退 休 前 后 可 以 享 受 個 人 帳 戶 待遇 、 慢 性 病 門 診 待 遇 、 住 院 待 遇 ； 按 4.8%繳 費 的 ： 在 退 休 前 ， 不 能 享 受 個 帳 待 遇 ，但 可 以 享 受 慢 門 、 住 院 待 遇 ； 在 退 休 后 可 以 享 受個 賬 、 慢 門 、 住 院 待 遇 。 （ 四 ） 享 受 基 本 醫(yī) 保 的 時 間 規(guī) 定1、 按 單 位 繳 費 的 ： 從 繳 費 的 第 二 個 月 起 ， 按 照 規(guī) 定 享 受 基 本 醫(yī) 療 保 險

34、 相 關(guān) 待 遇 。2、 按 靈 活 就 業(yè) 人 員 繳 費 的 ： 按 9%繳 費 的 ， 從 首 次 繳 費 的 第 二 個 月 起 ， 只能 使 用 個 人 帳 戶 實 際 額 度 ； （ 上 海 打 工 來 勢 洶 洶 ） 按 9%和 4.8%繳 費 的 ， 自 首 次 繳 費 的 第 七 個 月起 ， 才 能 享 受 統(tǒng) 籌 基 金 支 付 的 待 遇 。 （ 五 ） 斷 保 補 保 對 享 受 待 遇 的 影 響 對 單 位 員 工 的 影 響 ： 凡 未 按 規(guī) 定 及 時 足 額 繳 納 醫(yī) 療 保 險 費 的 ,未 繳 納的 第 二 個 月 起 ， 中 止 享 受 醫(yī) 療 保

35、 險 待 遇 。 中 斷 后 繼 續(xù) 繳 費 的 ， 必 須 按 規(guī) 定 將 中 斷 期 間 的全 部 欠 費 補 齊 ， 并 從 欠 繳 之 日 起 ， 按 日 加 收 千分 之 二 的 滯 納 金 ， 中 斷 期 間 的 個 人 帳 戶 資 金 按規(guī) 定 一 次 性 劃 入 ， 醫(yī) 療 保 險 統(tǒng) 籌 基 金 支 付 的 醫(yī)療 保 險 待 遇 停 止 享 受 （ 一 單 位 心 肌 梗 死 退 休 人 員 ） 三 、 八 個 注 意一 、 注 意 醫(yī) 保 個 人 賬 戶 劃 分 的 基 數(shù) 和 時 間 ： 申 報 基 數(shù) ： 在 職 職 工 以 本 人 繳 費 工 資 為 基 數(shù) ， 退

36、休 人 員 以本 人 基 本 養(yǎng) 老 金 （ 退 休 費 ） 總 額 為 基 數(shù) ； 申 報 時 間 : 每 年 12月 20日 前 二 、 注 意 個 人 賬 戶 的 三 個 規(guī) 定 1、 個 人 帳 戶 的 資 金 主 要 用 于 支 付 門 診 醫(yī) 療費 ， 也 可 用 于 支 付 住 院 醫(yī) 療 費 。 2、 個 人 賬 戶 不 得 提 取 現(xiàn) 金 ， 不 得 透 支 ， 超支 不 補 ， 節(jié) 余 滾 存 使 用 。 3、 個 人 帳 戶 的 全 部 儲 存 額 ， 可 以 依 法 繼 承 。 三 、 注 意 在 本 市 就 醫(yī) 的 結(jié) 算 辦 法 參 保 人 員 門 診 就 醫(yī) 或

37、持 外 配 處 方 在 定 點 零 售藥 店 購 藥 時 的 費 用 結(jié) 算 辦 法 如 下 ： 1、 個 人 帳 戶 有 資 金 時 由 個 人 帳 戶 支 付 ； 2、 個 人 帳 戶 無 資 金 時 由 個 人 用 現(xiàn) 金 支 付 ； 四 、 注 意 異 地 安 置 人 員 個 賬 的 處 理 1、 異 地 安 置 人 員 要 辦 理 異 地 就 醫(yī) 登 記 手 續(xù) ； 2、 醫(yī) 保 經(jīng) 辦 機 構(gòu) 每 年 5月 份 將 社 會 保 障 卡 上 的醫(yī) 療 保 險 個 人 帳 戶 余 額 劃 轉(zhuǎn) 到 異 地 安 置 人 員 提 供的 領(lǐng) 取 養(yǎng) 老 金 存 折 帳 號 上 ； 3、 異 地

38、 安 置 人 員 可 在 外 地 購 藥 和 看 門 診 。 五 、 注 意 因 病 住 院 的 問 題 1、 參 保 人 員 持 社 會 保 障 卡 到 定 點 醫(yī) 療 就 醫(yī) 2、 入 院 登 記 （ 預(yù) 付 部 分 醫(yī) 療 費 用 ） 3、 住 院 治 療 4、 按 規(guī) 定 比 例 結(jié) 算 自 付 部 分 (預(yù) 付 金 多 退 少 補 ) 5、 治 好 后 辦 出 院 手 續(xù) 六 、 注 意 住 院 自 付 起 付 線 標 準 三 級 醫(yī) 院 800元 ： 如 市 中 心 醫(yī) 院 、 市 一 醫(yī) 院 等 ； 二 級 醫(yī) 院 650元 ： 如 市 二 醫(yī) 院 、 市 中 醫(yī) 院 等 ； 一

39、 級 醫(yī) 院 500元 ： 如 市 三 醫(yī) 院 等 ； 社 區(qū) 醫(yī) 院 及 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 醫(yī) 院 等 為 300元 。 七 、 注 意 住 院 費 用 個 人 應(yīng) 負 擔 比 例 在 職 退 休 3000元 以 下 5% 12%n 3000 5000元 以 下 12% 10%n 5000 10000元 以 下 10 % 8%n 10000 當 地 上 年 度 職 工 平 均 工 資 四 倍 以 下 的 8 % 5% 說 明 :1、 三 條 保 障 線 ， 2、 醫(yī) 、 保 、 患 三 者 關(guān) 系 ， 3、 醫(yī) 生 難 當 ； 八 、 注 意 職 工 醫(yī) 保 不 支 付 的 幾 種 情 況 1、 參

40、保 人 員 發(fā) 生 工 傷 的 ， 醫(yī) 療 費 按 工 傷 保 險 規(guī)定 辦 理 。2、 女 職 工 生 育 所 需 的 醫(yī) 療 費 用 ， 凡 參 加 生 育 保險 的 按 照 生 育 保 險 的 有 關(guān) 規(guī) 定 辦 理 ； 未 參 加生 育 保 險 的 仍 按 原 有 關(guān) 規(guī) 定 辦 理 。 基 金 先 支 付 后 追 償 -麻 煩 3、 參 保 人 員 因 自 殺 、 自 殘 、 酗 酒 、 打 架 斗毆 以 及 違 法 犯 罪 活 動 等 發(fā) 生 的 醫(yī) 療 費 用 。 4、 因 交 通 事 故 或 醫(yī) 療 事 故 等 支 出 的 醫(yī) 療 費用 ， 按 國 家 有 關(guān) 規(guī) 定 辦 理

41、。 5、 享 受 醫(yī) 療 保 險 待 遇 的 人 員 出 國 或 者 赴 港 、澳 、 臺 地 區(qū) 期 間 的 醫(yī) 療 費 用 不 在 醫(yī) 療 保 險 統(tǒng) 籌基 金 中 開 支 。 可 以 得 出 這 樣 一 個 結(jié) 論 - 沒 有 養(yǎng) 老 保 障 ， 我 們 實 現(xiàn) 不 了 中 國 夢 ； 沒 有 醫(yī) 療 保 障 ， 我 們 釋 放 不 出 正 能 量 。 那 么 從 這 個 意 義 上 講 - 結(jié) 束 語 基 本 養(yǎng) 老 保 險 和 醫(yī) 療 保 險 ： 關(guān) 系 到 每 個 參 保 人 員 的 切 身 利 益 關(guān) 系 到 在 座 各 位 家 庭 的 幸 福 安 康 關(guān) 系 到 我 們 整 個 社 會 的 和 諧 穩(wěn) 定 基 本 養(yǎng) 老 保 險 和 醫(yī) 療 保 險 工 作 需 要 不 斷 完 善 需 要 大 家 “ 給 力 ” 謝 謝 大 家 ！