《病例分享》ppt課件.ppt

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1、病 例 分 享深 圳 市 第 四 人 民 醫(yī) 院 香 蜜 湖 風 濕 病 醫(yī) 院 現(xiàn) 病 史 男 性 ， 56歲 。 反 復 脫 屑 樣 皮 損 并 關 節(jié) 痛 18年 ， 加 重 2周 入 院 。 患 者 1993年 開 始 雙 足 趾 關 節(jié) 處 出 現(xiàn) 紅 色 斑 片 狀 皮 疹 ， 上 覆 白 色 鱗 屑 ，伴 該 處 關 節(jié) 腫 痛 ， 逐 漸 累 及 四 肢 其 他 關 節(jié) 及 皮 膚 。 未 正 規(guī) 就 診 治 療 。2005年 在 我 院 診 斷 “銀 屑 病 性 關 節(jié) 炎 ”， 予 強 的 松 、 雷 公 藤 、 白 芍 總 苷 、甲 氨 蝶 呤 、 尼 美 舒 利 等 治

2、 療 ， 癥 狀 好 轉(zhuǎn) 。 近 兩 年 患 者 自 行 停 藥 ， 癥 狀時 有 反 復 ， 主 要 用 外 用 藥 治 療 。 入 院 前 兩 周 ， 患 者 四 肢 皮 膚 大 面 積 紅 斑 ， 表 面 覆 蓋 鱗 屑 ， 四 肢 末 端 指間 關 節(jié) 、 膝 關 節(jié) 、 踝 關 節(jié) 、 肘 關 節(jié) 等 腫 痛 ， 嚴 重 影 響 日 常 生 活 ， 遂 再入 院 。 既 往 史 高 血 壓 3級 很 高 危 十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 慢 性 淺 表 性 胃 炎 體 格 檢 查 T 36.1 、 P 72次 /分 、 R 20次 /分 、 BP 125/90mmHg。 四 肢 皮

3、 膚 見 大 片 狀 鮮 紅 色 皮 疹 ， 表 面 覆 蓋 多 層 銀 白 色 鱗 屑 ，對 稱 性 分 布 。 指 甲 呈 甲 癬 樣 改 變 。 頸 部 活 動 受 限 ， 左 右 旋 轉(zhuǎn) 角 度 小 于 30 。 心 肺 （ -） ， 肝 脾 肋 下 未 捫 及 。 雙 手 、 足 末 端 指 關 節(jié) 、 膝 關 節(jié) 紅 腫 、 變 形 ， 壓 痛 明 顯 ， 活動 受 限 。 實 驗 室 檢 查 血 常 規(guī) ： WBC 4.92*109/L Hb 91g/L Pt 207*109/L N 69.1%。 （ 2011-11-12） ESR 105mm/H CRP 89.6mg/L RF

4、 10.0IU/mL C3 1.29g/L C4 0.29g/L。 風 濕 18項 ： ANA1:100顆 粒 型 陽 性 ， 余 (-)。 肝 功 能 ： ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G 1.0。 腎 功 能 ： BUN 4.49mmol/L Cr 71umol/L UA322umol/L。 輔 助 檢 查 胸 片 ： 兩 肺 清 晰 ， 心 膈 正 常 。 雙 膝 X線 ： 雙 側(cè) 髕 骨 內(nèi) 、 上 緣 見 蟲 蝕 狀 骨 質(zhì) 破 壞 并 尖 角 狀 骨 質(zhì)增 生 ， 關 節(jié) 間 隙 正 常 。 雙 足 X線 ： 雙 側(cè) 大 部 近 端 趾 間

5、關 節(jié) 、 部 分 跖 趾 關 節(jié) 形 成 骨 見 蟲蝕 狀 骨 質(zhì) 破 壞 ， 部 分 遠 端 趾 間 關 節(jié) 面 膨 大 呈 杯 狀 ， 關 節(jié) 間 隙 消失 、 強 直 、 畸 形 。 頸 椎 X線 ： 生 理 彎 曲 度 存 在 ， 頸 3-7椎 體 前 后 緣 上 下 角 骨 質(zhì) 曾 生 ，椎 體 呈 竹 節(jié) 狀 ， 間 隙 正 常 。 骨 密 度 ： T-Score=-2.66 骨 質(zhì) 疏 松 癥 。 PPD試 驗 ： 48h（ +） 72h（ +） 。 心 臟 彩 超 ： 正 常 。 目 前 診 斷 銀 屑 病 性 關 節(jié) 炎 高 血 壓 3級 很 高 危 骨 質(zhì) 疏 松 癥 十

6、 二 指 腸 球 部 潰 瘍 慢 性 淺 表 性 胃 炎 注 射 用 英 夫 利 西 GRAPPA(銀 屑 病 和 銀 屑 病 關 節(jié) 炎 研 究 組 )唯 一 推 薦 銀 屑 病 關 節(jié) 炎 患 者 使 用 的 生 物 制 劑 Ritchlin et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1387-13944 治 療 塞 來 昔 布 膠 囊 0.2 Bid 甲 氨 喋 呤 注 射 液 10mg 皮 下 注 射 每 周 一 次 英 夫 利 西 單 抗 （ infliximab) 200mg 靜 脈 滴 注（ 2011年 11月 14日 使 用 ） 蘭 索 拉 唑 片 15

7、mg Qd 類 克 治 療 前 后 臨 床 表 現(xiàn) 對 比 治 療 前 治 療 后 3天 類 克 治 療 后 癥 狀 對 比 治 療 后 10天 治 療 后 一 月 類 克 治 療 前 后 臨 床 表 現(xiàn) 對 比 治 療 前 治 療 一 月 后 類 克 治 療 前 后 臨 床 表 現(xiàn) 對 比 治 療 前 治 療 3天 后 類 克 治 療 后 癥 狀 改 變 類 克 治 療 第 二 天 患 者 關 節(jié) 腫 痛 癥 狀 明 顯 好 轉(zhuǎn) ， 能 下床 活 動 。 患 者 皮 疹 顏 色 從 用 藥 第 二 天 起 逐 漸 變 淡 ， 范 圍 逐 漸變 小 。 患 者 精 神 狀 況 自 用 藥 第

8、二 天 逐 漸 好 轉(zhuǎn) ， 食 欲 改 善 ，睡 眠 改 善 。 實 驗 室 檢 查 結(jié) 果 前 后 對 比 血 常 規(guī) ： WBC 4.92*109/L Hb 91g/L Pt 207*109/L N 69.1%。 （ 2011-11-12） ESR 105mm/H 。 CRP 89.6mg/L 。 肝 功 能 ： ALT13U/L ALB 29.4g/L GLB 30.7g/L A/G1.0。 血 常 規(guī) ： WBC 5.02*109/L Hb 105g/L Pt 213*109/L N 55.7% 。 （ 2011-11-24） ESR 57mm/H。 CRP 5.2mg/L 。 肝 功

9、 能 ： ALT 38U/L ALB 35.3g/L GLB 35.3g/L A/G 1.0。 Weeksp 0.01 類 克 對 銀 屑 病 關 節(jié) 炎 病 人 的 指 （ 趾 ） 炎 和 肌 腱端 炎 均 有 顯 著 改 善 Severity of swelling was scored by 0-3 per digit; total score range: 0-60 (60=severe dactylitis in all digits) IMPACT Data on File, Centocor 指 （ 趾 ） 炎 改 善 程 度 肌 腱 端 病 陰 性 的 患 者 比 例p = 0

10、.03 *Enthesopathy is evaluated as present or not present Weeks 生 物 制 劑 對 銀 屑 病 和 銀 屑 病 關 節(jié) 炎皮 損 改 善 的 對 比 PASI assessed at Week 24ETA:n=66; PBO:n=62 Percentage of patients (%) Psoriasis endpoints Week 24ADA:n=69; PBO:n=69 Mease et al. Arthritis Rheum 2005;52:3279-89Mease et al. Arthritis Rheum 2004;

11、50:2264-2272Percentage of patients ( %) *p0.001*p=0.001 * * * * PASI Week 14IFX:n=83, PBO:n=8764* 41* 58*2 0 1182* 9020406080100 PASI 50 PASI 75 PASI 90 ACR 20Percentage of patients (%) Remicade 5 mg Q8 Phase III Placebo *p0.001 討 論 類 克 能 快 速 緩 解 銀 屑 病 性 關 節(jié) 炎 患 者 的 皮 膚 和關 節(jié) 癥 狀 。 類 克 能 較 快 改 善 銀 屑 病 性 關 節(jié) 炎 患 者 實 驗 室 檢查 指 標 。 包 括 ： 血 紅 蛋 白 、 血 沉 、 C反 應 蛋 白 、白 蛋 白 等 。 謝 謝