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1、腦卒中的康復 n腦卒中（stroke）n又稱腦血管意外（cerebral vascular accident）n定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙，持續(xù)時間24小時或死亡。n腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。 腦卒中的分類n腦梗死： 腦血栓形成n 腦栓塞n 腔隙性腦梗塞n 不包括TIAn腦出血n蛛網膜下腔出血 腦卒中的評定n急性期：n昏迷和腦損傷嚴重程度的評定n 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma n scale, GCS）n GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷n 嚴重程度 n 2腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分的內容及標準n 我國第四屆腦血管學術會議推薦應
2、用n腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。n MESSS的基礎是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。 n n該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。n它的最高分是45分n最低分是0分n輕型是015分n中型是1630分n重型是3145分。 腦卒中的功能評定n 1.運動功能的評定 肌力的評價- 運動模式為 標準 - 符合偏癱恢復過程， 客觀地反映偏癱程度，對康復治療起指導作用 運動功能評定的方法n Brunnstromn Bobathn上田敏評價法n Fug-Meyern運動
3、評定量表（Motor assessment scale,MAS) n三 康復治療n腦卒中康復的治療技術包括n物理治療（各種促進技術）n作業(yè)治療n語言治療n心理治療n矯形支具n理療 n傳統康復治療 急性期n 1康復目標n腦卒中急性期持續(xù)時間一般為24周，待病情穩(wěn)定4872小時后康復治療即可與臨床診治同時進行。n康復目的是預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形，同時為恢復期功能訓練作準備。 康復措施n n床上正確體位的擺放n偏癱早期的康復治療中，正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣
4、體位 n患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣 n健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻； n仰臥位n因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應以側臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸
5、展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂 n應避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。 被動活動關節(jié)n對昏迷或完全偏癱的病人，應作患肢關節(jié)的被動活動，以利于防治關節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊獜慕岁P節(jié)至遠端關節(jié)，活動幅度應由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。 床上活動n 早期床上活動是腦卒中康復的重要內容之一。要使患者盡快從被動
6、活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的n 目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉換 n上肢自助被動運動：n n橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。 恢復期(13月、36月、6月2年)n康復目標：(遠期目標)n包括改善步態(tài)，恢復步行能力；n增強肢體協調性和精細運動；n提高和恢復日常生活活動能力；n適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。 康復措施n神經發(fā)育促通技術（neurodevelopment treatment,NDT）簡稱促進技術n
7、Bobath技術n Brunnstrom 技術n Rood技術n神經肌肉本體促進技術（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促進技術已被廣泛地應用于腦卒中的康復治療。 n Bobath技術n是被最廣泛接受的治療神經系統疾患的有效方法之一。n該技術靈活應用運動發(fā)育控制理論，強調運動感覺的學習，通過學習并掌握基本的姿勢與運動模式，再逐漸轉變?yōu)槿粘Ｉ钪袕碗s的功能性技巧性動作。 n Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式，如共同運動、聯合反應，再從異常模式中引導、分離出正常的運動成分。在恢復的過
8、程中逐漸向正常、復雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經系統的重新組合 n Rood技術n利用多種感覺刺激運動的產生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動等較強的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運動，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運動。n該技術常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進或抑制肌肉。 n神經肌肉本體促進技術（PNF)技術n以正常的運動模式和運動發(fā)展為基本技術，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線運動，強調整體運動而不是單一肌肉活動。治療中強調發(fā)揮病人的能力和挖掘體內的潛能。n Carr-Shepheerd的運動再學習方案（motor relearning pr
9、ogram）n強調特定的功能訓練方案 n坐位平衡訓練：n應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡 n站立的平衡訓練：n先站起立床：n然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡 n步行訓練：n恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。n對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，患
10、腿負重能力差，在體重轉換的過程中，患腿缺乏平衡反應的能力，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。 恢復期康復治療n步行訓練：爭取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準備-扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝，伸髖練習雙腿交替前后邁步和重心轉移 扶持步行或平行杠內步行 改善步態(tài)訓練，重點糾正劃圈步態(tài) 上下臺階訓練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然 恢復期康復治療n作業(yè)治療 n ADL動作訓練-進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓練兩手協同操作；打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力 生活自理輔助器具應用-長柄 家務勞動、戶外活動
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