《房顫的護理查房》PPT課件.ppt

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1、房 顫 的 護 理 查 房 急 診 科胡 芳 王 晶 王 強 劉 淑 真 房 顫 的 發(fā) 病 率我 國 普 通 人 群 房 顫 發(fā) 生 率0.4%， 心 臟 病 患 者 發(fā) 生率 4%， 嚴(yán) 重 的 血 管 患 者發(fā) 生 率 達 40%以 上 。 所 以房 顫 不 僅 是 醫(yī) 學(xué) 界 熱 衷 的話 題 ， 又 是 普 通 老 百 姓 關(guān)注 的 焦 點 。 房 顫 的 分 類陣 發(fā) 性 房 顫持 續(xù) 性 房 顫永 久 性 房 顫 房 顫 的 定 義n 心 房 顫 動 （ Atrial fibrillation） ， 簡 稱 房 顫 （ Af）指 規(guī) 則 有 序 的 心 房 電 波 動 消 失 ，

2、 代 之 快 速 無 序 的 顫 動 波 ， 心房 內(nèi) 多 處 異 位 起 搏 點 發(fā) 生 極 快 而 不 規(guī) 則 的 沖 動 引 起 心 房 不 協(xié)調(diào) 亂 顫 。 人 群 患 病 率 隨 年 齡 增 長 而 逐 漸 增 高 ， 男 性 大 于 女 性 。 房 顫 病 因 病 因大 量 飲酒 器 質(zhì) 性心 臟 病情 緒 激動 房 顫 臨 床 表 現(xiàn)最 常 見 癥 狀 ：心 慌 、 心 悸 、 胸 悶 心 室 率嚴(yán)重程度癥 狀 輕 重 與 心 室 率 快 慢 成 正 比 ， 心 率 越 快 ， 癥 狀 越 重 1） 心 室 率 60-70次 /分 ， 無 癥 狀 2） 心 室 率 150次 /分

3、 ， 患 者 可 發(fā) 生 心 絞 痛 ， 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 惡 性 心 律 失 常 。 P波 ： 代 表 左 右 心 房 的 除 級 形 態(tài) ： 多 為 圓 拱 形 ， 有 時 可 輕 度 切跡 。 方 向 ： 、 、 avF、 V4-V6直 立 ， avR倒 置 。 電 壓： 肢 導(dǎo) 小 于 0.25mv,胸 導(dǎo) 小 于 0.2mv， 時 間 ： 小 于 0.11秒 ， 雙峰 型 者 切 跡 間 距 小 于 0.04秒 ， 頻 率 ： 60 100次 /分 。 PR間 期 ：0.12 0.20秒 。 正 常 心 電 圖QRS波 群 ： 時 間 0.06 0.10秒ST段 ： 一

4、 般 在 等 電 線 上 或 稍 有 偏 移 ， 但 在 任 何 導(dǎo) 聯(lián)不 應(yīng) 壓 低 0.05mv， 在 肢 體 導(dǎo) 聯(lián) 及 V4-V6抬 高 不 應(yīng) 0.1mv， V1-V3不 應(yīng) 0.3mv。T波 ： 應(yīng) 在 、 、 avF、 V4-V6直 立 ， avR倒 置 ， 直 立 T波 應(yīng) 大于 同 導(dǎo) 聯(lián) R波 1/10U波 ： 為 在 T波 后 0.02-0.04秒 的 低 平 波 ， 方 向 一 般 與 T波 一致 ， 任 何 導(dǎo) 聯(lián) U波 不 能 超 過 同 導(dǎo) 聯(lián) T波 的 1/2 房 顫 心 電 圖1.P波 消 失 ， 取 而 代 之 小 而 不 規(guī) 則 的 基 線 波 動 ，形

5、態(tài) 與 振 幅 變 化 不 定 ， 稱 之 為 小 f波 ，2.R-R間 期 絕 對 不 等 。3.QPS波 通 常 正 常 ， 發(fā) 生 室 內(nèi) 差 異 性 傳 導(dǎo) ， QRS波 群 增 寬 變 形 房 顫 并 發(fā) 癥 n 三 大 并 發(fā) 癥 死 亡 率 高 致 殘 率 高 生 活 質(zhì) 量 下 降并 發(fā) 癥心 衰 栓 塞 惡 性 心 律失 常 房 顫 致 血 栓 栓 塞n 房 顫 伴 發(fā) 左 心 房 附 壁 血 栓 易 引 起 動 脈 栓 塞 ， 其 中 腦 栓 塞 最常 見 ， 是 致 死 及 致 殘 的 重 要 原 因 。n 房 顫 持 續(xù) 48小 時 以 上 即 可 發(fā) 生 左 心 房

6、附 壁 血 栓 。 常 見 的 危 險 因 素n 高 齡n 以 往 有 過 腦 卒 中 或 短 暫 腦 缺 血 發(fā) 作n 左 心 房 擴 大n 高 血 壓n 糖 尿 病 房 顫 治 療 治 療 原 則 同 步 電 復(fù) 律 病 因 治 療1 藥 物 復(fù) 律2 3 維 持 竇 性 心 律4 控 制 心 室 律5 抗 凝 治 療6 房 顫 治 療1、 藥 物 治 療n 復(fù) 律 藥 物 ： 胺 碘 酮 ， 心 律 平n 控 制 心 室 ： 地 高 辛 ， 倍 他 樂 克 ， 心 得 安n 抗 凝 藥 物 ： 拜 阿 ， 華 法 令2、 非 藥 物 治 療 ：n 包 括 射 頻 消 融 、 n 心 臟

7、迷 宮 手 術(shù) 、n 起 搏 器 +藥 物 等 病 例 介 紹 患 者 鄭 鳳 梅 ， 女 性 ， 64歲 。 主 訴 ： 因 “ 反 復(fù) 心 慌 、 胸 悶 、氣 喘 六 年 ， 再 發(fā) 72小 時 ” 于 2014年 6月 28日 11時 30分 扶 行入 院 。 患 者 近 六 年 反 復(fù) 出 現(xiàn) 心 慌 、 胸 悶 、 氣 喘 不 適 ， 活動 時 明 顯 ， 曾 在 我 院 住 院 治 療 ， 確 診 為 “ 冠 心 病 、 房 顫 、心 功 能 不 全 ” ， 予 相 應(yīng) 治 療 后 癥 狀 改 善 出 院 。 現(xiàn) 入 院 前72小 時 再 次 出 現(xiàn) 心 慌 、 胸 悶 、 氣

8、喘 不 適 ， 伴 有 頭 昏 ， 無頭 痛 ， 無 視 物 旋 轉(zhuǎn) 。 查 心 電 圖 提 示 ： 房 顫 。 有 高 血 壓 病史 。 入 院 查 體 ： T36.5 P152次 /分 ， R18次 /分 ，BP130/75mmHg.神 志 清 ， 精 神 萎 ， 雙 肺 聽 診 呼 吸 音 稍 粗 ，未 聞 及 干 濕 性 啰 音 。 臨 床 診 斷 ：冠 心 病 、 房 顫 、 心 功 能 不 全 6月 28日 病 情 介 紹生 命 體 征 ：T:36.3 ,P:152次 /分 ,R:19次 /分Bp:130/75mmHg， Spo2:92%1、 做 心 電 圖2、 查 隨 機 血 糖

9、 ： 9.2mmol/L3、 做 心 臟 彩 超 4.急 查 血 常 規(guī) 5.急 查 急 診 生 化 6月 29日 病 情 介 紹生 命 體 征 ：T:36.2 ,P:130次 /分 ,R:19次 /分Bp:130/86mmHg， Spo2:98%于 10:30收 住 入 院 提 出 相 關(guān) 護 理 問 題 及 護 理 措 施 ？ 評 估 ： 患 者 可 能 會 發(fā) 生 猝 死 護 理 問 題 ： .潛 在 并 發(fā) 癥 ： 猝 死相 關(guān) 因 素 ： 房 顫 演 變 為 室 顫 目 標(biāo) ： 患 者 沒 有 發(fā) 生 猝 死護 理 措 施 ： 1.遵 醫(yī) 囑 配 合 治 療 ， 協(xié) 助 糾 正 誘因

10、 。 2.心 電 監(jiān) 護 ： 應(yīng) 持 續(xù) 心 電 監(jiān) 護 ， 嚴(yán) 密監(jiān) 測 心 率 、 心 律 、 心 電 圖 、 生 命 體 征 、 血氧 飽 和 度 變 化 。 發(fā) 現(xiàn) 頻 發(fā) 、 多 源 性 、 成 對的 預(yù) 激 伴 發(fā) 房 顫 ， 立 即 匯 報 醫(yī) 生 。 安 放 監(jiān)護 電 極 前 注 意 清 潔 皮 膚 ， 用 酒 精 棉 球 去 除油 脂 ， 電 極 放 置 部 位 應(yīng) 避 開 胸 骨 右 緣 及 心前 區(qū) ， 以 免 影 響 做 心 電 圖 和 電 復(fù) 律 。 1-2天 更 換 電 極 片 1次 或 電 極 片 松 動 時 隨 時 更換 ， 觀 察 有 無 皮 膚 發(fā) 紅 、

11、瘙 癢 等 過 敏 反 應(yīng) 。3.配 合 搶 救 ： 應(yīng) 留 置 靜 脈 管 道 ， 備 好 心 律 失 常 藥 物 及 其 他 搶 救 藥 品 、 除 顫 器 等 。 一旦 發(fā) 生 猝 死 立 即 配 合 搶 救 。 健 康 教 育 ： 1.告 知 家 屬 及 患 者 心 電監(jiān) 護 的 重 要 性 ， 在 治 療 期 間 不 要 隨意 取 下 監(jiān) 護 導(dǎo) 聯(lián) 。 2.囑 患 者 絕 對 臥床 休 息 ， 如 有 不 適 即 可 告 訴 醫(yī) 生效 果 評 價 ： 患 者 在 我 科 治 療 期 間 未 發(fā) 生 猝 死 在 評 估 ： 患 者 自 主 活 動 無 耐 力 護 理 問 題 ： 活

12、動 無 耐 力相 關(guān) 因 素 ： 與 心 輸 出 量 減 少 ， 組 織 缺 血 、 缺 氧 ， 四 肢無 力 有 關(guān) 目 標(biāo) ： 患 者 活 動 耐 力 增加 ， 能 保 持 最 佳 活 動 水平 。護 理 措 施 ： 1.體 位 與 休 息 ： 囑 病 人 當(dāng) 心 律 失 常 發(fā) 作 導(dǎo)致 胸 悶 、 心 悸 、 頭 暈 等 不 適 時 采 取 高 枕 臥 位 、 半 臥 位或 其 他 舒 適 臥 位 ， 盡 量 避 免 左 側(cè) 臥 位 ， 因 左 側(cè) 臥 位 時病 人 常 能 感 覺 到 心 臟 的 搏 動 而 使 不 適 感 加 重 。 做 好 心理 護 理 ， 保 持 情 緒 穩(wěn) 定

13、 ， 保 證 病 人 充 分 休 息 與 睡 眠 。2.給 氧 ： 給 予 2-4L/min氧 氣 吸 入 。 3.制 定 活 動 計 劃 ：與 病 人 及 家 屬 共 同 制 定 互 動 計 劃 ， 建 立 健 康 的 生 活 方式 ， 保 持 心 情 舒 暢 ， 避 免 過 度 勞 累 。 多 休 息 ， 減 少 心肌 耗 氧 量 。 臥 床 期 間 加 強 生 活 護 理 。 4.用 藥 護 理 ： 嚴(yán)格 遵 醫(yī) 囑 按 時 按 量 給 與 抗 心 律 失 常 藥 物 ， 靜 注 時 速 度 宜 慢 ， 一 般 5-15min內(nèi) 注 完 健 康 教 育 ： 指 導(dǎo) 病 人 及家 屬 肢

14、體 活 動 的 方 法 ，耐 心 指 導(dǎo) ， 并 講 解 活 動的 重 要 性 。 告 知 患 者 避免 用 力 活 動 ， 適 當(dāng) 活 動 ，避 免 勞 累 ， 以 活 動 時 不出 現(xiàn) 心 慌 、 氣 促 為 度 。效 果 評 價 ： 患 者 活 動 耐 力 增 加 ， 能 保 持 最 佳 活 動 水 平 ， 掌 握 提 高 活 動 耐 力 的 方 法 。 評 估 ： 患 者 自 感 頭 暈 護 理 問 題 ： 有 受 傷 的 危 險 相 關(guān) 因 素 ： 與 心 律 失 常 引 起 的 頭 暈 、暈 厥 有 關(guān) 目 標(biāo) ： 患 者 在 我 科 治 療 期 間 無 墜 床 及 跌倒 發(fā) 生護

15、 理 措 施 ： 1.休 息 與 活 動 ： 心 律 失 常頻 繁 發(fā) 作 ， 伴 有 頭 暈 或 曾 有 跌 倒 史 者應(yīng) 臥 床 休 息 ， 協(xié) 助 生 活 護 理 。 囑 病 人避 免 單 獨 外 出 ， 防 止 發(fā) 生 意 外 。 2.避免 誘 因 ： 囑 病 人 避 免 劇 烈 活 動 、 情 緒激 動 或 緊 張 、 快 速 改 變 體 位 等 ， 一 旦有 頭 暈 、 黑 蒙 等 先 兆 時 立 即 平 臥 ， 以 免 跌 傷 。 3.遵 醫(yī) 囑 給 與 治 療 ： 遵 醫(yī) 囑給 與 抗 心 律 失 常 藥 物 。 健 康 教 育 ： 1.囑 病 人 避 免 劇 烈 活 動 、情

16、 緒 激 動 或 緊 張 、 快 速 改 變 體 位 等 ， 一旦 有 頭 暈 、 黑 蒙 等 先 兆 時 立 即 平 臥 ， 以免 跌 傷 。2.加 強 入 院 宣 教 ， 認(rèn) 真 做 好 跌 倒 評 分 。效 果 評 價 ： 患 者 在 我 科 治 療 期 間 未 受 傷 評 估 ： 患 者 反 復(fù) 表 達 擔(dān) 心 疾 病 的 預(yù) 后 護 理 問 題 ： 焦 慮相 關(guān) 因 素 ： 與 心 率 失 常 反 復(fù) 發(fā) 作 、 療 效 欠 佳 有關(guān) 目 標(biāo) ： 緩 解 患 者 的 焦 慮 情 緒護 理 措 施 ： 1.鼓 勵 病 人 家 屬 表 達 對 本 病 感 受 。 2.經(jīng) 常 巡 視 病

17、房 ， 向 病 人 家 屬 介 紹 心 律 失 常 治療 及 新 進 展 ， 使 其 獲 提 有 關(guān) 信 息 。 與 其 建 立 良好 的 醫(yī) 患 關(guān) 系 。 3.為 病 人 安 排 安 靜 、 舒 適 的 環(huán)境 ， 避 免 不 良 刺 激 ， 使 病 人 心 情 愉 快 。 4.為 病人 操 作 時 ， 言 語 要 注 意 ， 動 作 要 麻 利 ， 鎮(zhèn) 定 ，給 病 人 信 任 感 。 心 律 失 常 復(fù) 發(fā) 時 ， 及 時 采 取 有效 措 施 使 病 人 產(chǎn) 生 安 全 感 。 5.針 對 病 人 家 屬 慮 ， 做 好 耐 心 解 釋 ， 并 告 訴 病 人 家 屬 ， 保 持 適當(dāng)

18、 警 惕 ， 堅 持 治 療 ， 避 免 過 度 緊 張 ， 以 防 誘 發(fā)心 律 失 常 。 健 康 教 育 ： 做 好 耐 心 解 釋 ， 并鼓 勵 病 人 及 家 屬 ， 堅 持 治 療 ，避 免 過 度 緊 張 ， 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病的 信 心效 果 評 價 ： 患 者 的 焦 慮 情 緒 有 所 緩 解 西 地 蘭 使 用 的 注 意 事 項1.過 量 時 可 有 惡 心 食 欲 不 振 ， 頭 痛 心 動 過 緩 黃 視 等 不 良 反 應(yīng) 。2.有 蓄 積 性 ， 可 能 引 起 惡 心 、 食 欲 不 振 、 頭 痛 、 二 聯(lián) 律 等 中毒 現(xiàn) 象 。3.嚴(yán) 重 心 肌 損 害 及 心 功 能 不 全 者 慎 用 .4.禁 與 鈣 注 射 劑 合 用5近 期 用 過 其 他 洋 地 黃 類 強 心 者 慎 用6.低 鉀 者 慎 用7.心 率 突 然 轉(zhuǎn) 變 ， 是 診 斷 洋 地 黃 中 毒 的 重 要 依 據(jù)