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1、宮 頸 癌 第五組 ：曹丹、張菁、黃天宇、 劉婷婷、趙勝男、馮丹丹、 朱裕江 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.宮頸癌的誘因、病理分類、臨床特點(diǎn)、防治及 護(hù)理要點(diǎn)。 2. 能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。 概述 宮頸癌是女性生殖系統(tǒng) 最常見 惡性腫瘤。 好發(fā)年齡 呈雙峰狀 ： 30-35歲 50-55歲 病因 （危險(xiǎn)因素） 1、性行為：過(guò)早開始性生活（ 16歲），多 個(gè)性伴侶；與高危男子性接觸；密產(chǎn)、多產(chǎn) 等； 2、病毒因素：人乳頭瘤病毒（ HPV） -16、 18 亞型； 3、其他：還與種族、經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境等 因素有關(guān)。 病理 宮頸癌以 鱗狀上皮細(xì)胞癌 最為多見， 其次是腺癌 好發(fā)部位 在原始鱗 -柱
2、交接部和生理交接部間所形成的區(qū)域，稱 移行帶區(qū) 病理 巨檢： （ 1） 外生型 ： 宮頸表面有菜花狀贅生物。 （ 2） 內(nèi)生型 ： 宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀， 宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。 （ 3） 潰瘍型 ： 宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代， 并蓋有壞死組織，有惡臭。 （ 4） 頸管型 ： 隱藏于頸管內(nèi) 顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)微小浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌， 局部無(wú)明顯 病灶，宮頸光滑或與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別。 轉(zhuǎn)移途徑 1、直接蔓延： 是 最常見 的轉(zhuǎn)移途徑。向下侵犯陰道， 向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò) 散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可 侵犯膀胱及直腸。 轉(zhuǎn)移途徑 2、淋巴轉(zhuǎn)移： 最初受累
3、的淋巴結(jié)有宮旁、宮頸旁、 閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，稱初程淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移組。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、 骼總、腹主動(dòng)脈和腹股溝組淋巴結(jié)，稱 次程淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。晚期還可出現(xiàn)左鎖 骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移途徑 3、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移： 較少見，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部 位有肺、肝、骨等處。 子宮頸癌的臨床分期 （ FIGO， 2009） 0 期 原位癌（浸潤(rùn)前癌） 期 癌灶局限于子宮頸（宮體是否受累不予考慮） 期 癌灶超過(guò)宮頸，但陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 1/3，宮旁 浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下 1/3，宮旁浸 潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者。 期 癌灶超出真骨盆或擴(kuò)散至鄰近器官如浸潤(rùn)膀 胱或直
4、腸粘膜。 臨床表現(xiàn) 癥狀： （ 1）陰道出血：早期： 接觸性陰道出血 晚期：不規(guī)則性陰道出血 （ 2）陰道排液： 白色或粉色，有腥臭味。 （ 3）疼痛 臨床表現(xiàn) 體征： 外生型：可見宮頸表面有 菜花狀贅生物 向陰道突 出， 表面不規(guī)則，觸之易出血 內(nèi)生型：可見宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管如筒狀； 晚期由于癌組織壞死、脫落，可形成凹陷型潰 瘍，有大量惡臭分泌物。 治療原則 目前主要采用 以手術(shù)和放療為主、化療為輔 的 綜合治療。 手術(shù)治療 A - B早期 手術(shù)加放射治療 B- ;全身狀況差不能 手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。 化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。 放射治療 適用于各期宮頸癌患者。 護(hù)理
5、評(píng)估 （一）病史 1、現(xiàn)病史 了解病人的月經(jīng)情況，有無(wú)陰道流血史 及白帶的異常，特別是接觸性陰道出血；有無(wú)其他伴 隨癥狀。 2、既往史 （ 1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史 （ 2）婚姻與妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊亂與 宮頸癌的發(fā)病有關(guān)；陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宮頸癌的男性接觸，宮頸癌的發(fā)病率增加。 （ 3）宮頸病變 護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況 癥狀： 1) 陰道流血： 特點(diǎn)： 接觸性出血 、月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血。 2) 陰道排液： 陰道排液增多如水樣或米湯樣。 3）疼痛： 病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后 重及下肢腫痛。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管
6、梗阻、腎盂積水、尿毒 癥 4）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)： 消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。 輔助檢查 三階梯診斷法： 1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查： 篩查 宮頸癌最主要的 方法。 2、陰道鏡檢查： 可將宮頸放大 16-100倍，見到 鱗一柱狀上 皮交界處取材準(zhǔn)確。 3、宮頸活檢： 確診 宮頸癌前病變和宮頸癌的最 可靠方法。 4、宮頸碘試驗(yàn)：正常染成棕色， 炎癥、瘢痕、 腫瘤 等不著色。 護(hù)理診斷 1、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí) 3、疼痛 與晚期癌浸潤(rùn)或手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 4、排尿障礙 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有 關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1、病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 2、
7、病人將維持合理營(yíng)養(yǎng) 3、病人適應(yīng)術(shù)后生活方式 4、病人排尿功能恢復(fù)良好 5、疼痛減輕或消失 6、感染得到控制或消除 護(hù)理措施 1、心理護(hù)理 2、預(yù)防并發(fā)癥 3、病情觀察 4、 留置導(dǎo)管的護(hù)理 5、放療病人的護(hù)理 6、 健康教育 留置導(dǎo)管的護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管一般保留 7-14天 注意事項(xiàng)： （ 1）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 （ 2）鍛煉膀胱功能 （ 3）測(cè)殘余尿量 健康教育 1、出院指導(dǎo) （ 1）隨訪 （ 2）鼓勵(lì)病人康復(fù)后逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)參加社 交活動(dòng)，逐步恢復(fù)正常工作等。 2、宮頸癌預(yù)防 （ 1）普及防癌知識(shí)教育 （ 2）開展性衛(wèi)生知識(shí)教育 （ 3）高度重視宮頸癌高危因素和人群，早發(fā)現(xiàn)早治療 （ 4）建立健全防癌保健網(wǎng)，大規(guī)模開展宮頸癌普查、 篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人能復(fù)述疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以 平和心態(tài)接受各種檢查，配合治療。 2.病人能正確面對(duì)疾病，并積極應(yīng)對(duì)各 種不適。 3.病人恢復(fù)正常排尿功能，適應(yīng)治療后 生活方式。 患者，女， 40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè) 月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出 血，子宮大小正常，活動(dòng)度良好，宮旁無(wú)明 顯增厚。 請(qǐng)問(wèn)：該病人可能患什么病？ 要明確診斷應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？ 病例
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