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1、
單孔電視胸腔鏡手術監(jiān)護認識
2010年8月～2011年6月我院施行單孔電視胸腔鏡手術23例，效果良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組病例23例，均為男性，年齡16～63歲，平均25.6歲。肺大皰氣胸21例，右后縱隔神經鞘瘤1例，右肺中葉肺動脈瘤1例。其中雙側肺大皰氣胸同期手術12例，均為雙側肺尖部肺大皰，其中合并左側自發(fā)性氣胸5例，右側自發(fā)性氣胸7例。
1.2手術方法
肺大皰氣胸患者術前均行氣胸側胸腔閉式引流術，以保證麻醉誘導氣管插管安全進行。手術采用全身靜脈復合麻醉，雙腔管氣管內插管單肺通氣。先氣胸側施術，取
2、患側前傾30位，拔除原引流管，于腋前線與腋中線之間第4肋間4cm切口或將該部位原切口擴大至4cm入胸，該切口既為觀察口也為操作口。肺尖部均可見肺大皰。以Endo-GIA釘匣將肺尖病變連同部分正常肺組織切除。均行胸膜固定術和切口處肋間神經阻滯。改對側前傾30位，同前法施術。右后縱隔神經鞘瘤單孔VATS患者左側臥位，切口位置在腋后線第7肋間做4cm切口入胸。另從切口同時置入自制的可彎曲內鏡吸引器和電鉤，鈍銳結合分離腫瘤，將腫瘤完整剝除，裝入標本袋中取出。右中葉肺動脈瘤左側臥位施術，在腋前線第4肋間做4cm切口，置入胸腔鏡探查病變，從切口同時置入內鏡抓鉗和Endo-GIA，楔形切除病變。
3、2結果
23例均手術成功，無中轉開胸。術中出血量60～80ml。手術時間共計35～120分鐘。術后未應用鎮(zhèn)痛藥8例，肌注或口服鎮(zhèn)痛藥15例。23例均d1離床活動，d2~3拔除胸腔引流管。d5~7出院，切口均一期愈合。隨訪25～240d病變無復發(fā)，5例患者自覺雙側胸腔輕微壓迫感。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理
本組病例多為肺大泡氣胸患者，多性格內向，易心理緊張。因此術前護士應向患者說明介紹行單孔電視胸腔鏡手術的優(yōu)點，兩側同期手術的意義。詳細介紹術后配合要領，使患者有充分的心理準備，能積極配合治療和護理。該類患者多為學生，可鼓勵患者上
4、網查找或翻閱相關書籍深入了解有關知識，以更好的配合治療。
3.1.2呼吸道準備
入院后利用呼吸功能訓練器有計劃地指導患者學會深呼吸，腹式呼吸及有效的咳嗽。訓練期間注意觀察病情。吸煙者必須戒煙，使用有效抗生素控制和預防感染，并配合適當藥物霧化吸入。
3.2術后護理
3.2.1病情觀察
術畢患者返回病房后給予面罩或鼻塞吸氧（2～4L/min），取平臥位，頭偏向一側。給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度變化。同時注意患者意識狀態(tài)、面色及口唇變化。保持呼吸道通暢，麻醉清醒后即要求患者作深呼吸及有效咳嗽。一般在術后6小時左右待血壓平穩(wěn)后，改半
5、臥位。鼓勵咳嗽，排出胸腔內積液積氣，使肺盡早膨脹。
3.2.2胸腔閉式引流管的護理
因單孔電視胸腔鏡手術的切口位置一般位于腋前線4肋間，該切口位于胸腔中部，同時引流胸腔積氣積液較困難。所以術后早期盡早鼓勵患者做有效的咳嗽咳痰動作，促進肺盡快復張尤為重要。同時保持引流管通暢亦十分重要，注意觀察引流液量、色和性狀，以及有無氣體逸出。若引流液>100ｍL/ｈ，顏色為鮮紅色或暗紅色，質較黏稠，持續(xù)2～3ｈ以上，提示有胸腔活動性出血的可能，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。注意水封管中液面波動情況，保證引流管不受壓、扭曲、阻塞、脫落。特別是對術后肺漏氣者更要注意，拍片檢查等盡量安排在床旁進行，下床活
6、動時避免夾管，更換引流瓶時夾管時間不宜過長。對肺復張不良或術后肺漏氣的患者，可應用持續(xù)負壓吸引裝置（-8～-12cmH2O）吸引。肺大皰患者盡量不采用讓患者吹瓶或氣球的方法。拔管前試夾引流管的要注意患者呼吸變化情況。拔管后注意患者有無呼吸困難及皮下氣腫現(xiàn)象。
3.2.3術后鎮(zhèn)痛
本組病例因單孔施術，術中又予以肋間神經阻滯，故切口疼痛較輕。術后8例未應用鎮(zhèn)痛藥，15例肌注或口服鎮(zhèn)痛藥。單孔電視胸腔鏡手術明顯減輕了術后疼痛，非常有利于術后恢復。
3.2.4基礎護理
術后加強營養(yǎng)，適當采取靜脈補液，注意水、電解質的平衡。鼓勵患者離床活動，多食含纖維素多的食物。
7、做好口腔、皮膚護理。特別是兩側胸腔施術患者，因引流管、心電監(jiān)護、輸液等原因，患者不能活動受限，應定時協(xié)助翻身按摩，預防褥瘡。指導兩下肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓[1]。
4討論
傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術一般需要1個觀察口和2個操作口完成手術。手術易使多根肋間神經受損，以至術后疼痛，胸壁留下多個皮膚瘢痕影響美觀。隨著手術經驗的積累和器械的革新，目前已有單孔電視胸腔鏡手術診斷和治療相對簡單的胸部病變的嘗試[2-5]。單孔電視胸腔鏡手術使得電視胸腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢更加明顯，術后恢復較快，并發(fā)癥少。術后早期促進肺盡快復張，以保證引流通暢尤為重要。肺大皰盡量不采用讓患者吹瓶或氣球的方法是因為過度增加肺內壓有造成肺手術創(chuàng)面撕裂，加重漏氣或出血的可能。
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單孔電視胸腔鏡手術監(jiān)護認識
