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1、家庭醫(yī)療對貧血的評估與處理 Maric Andrades博士 副教授 家庭醫(yī)學部 Aga Khan大學 不同年齡及性別個體的血紅蛋白正常 參考水平 參考范圍： 1 3天： 14.5 22.5g/dl 6個月至 2歲： 10.5 13.5g/dl 成年男性： 13 18g/dl 成年女性： 11.5 15.5g/dl 發(fā)病率 東南亞 70% 巴基斯坦國民健康調(diào)查 兒童 5歲 60% 青少年 47% 成年女性 43% 成年男性 19% 在老年人，最常見的貧血是鐵缺乏及慢性疾病 臨床特點（癥狀） 嬰兒 易激惹，不安 厭食，嗜睡 行為改變 學齡兒童 臨床特點（癥狀） 一般癥狀 疲乏 /肌無力 頭痛 /
2、注意力不集中 衰弱 /眩暈 勞力性呼吸困難 /心悸 心絞痛 /間歇性跛行 臨床特點（體征） 非特異性 面色蒼白，心率過快，血流雜音 特異性 反甲，口角炎，舌炎 神經(jīng)病，癡呆，截癱 黃疸，骨畸形，腿部潰瘍 病史： 生理性 攝入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用藥史 家族史 缺鐵的后果 血紅蛋白 10g/dl的兒童即使恢復到正常水平 認知與精神運動功能也降低 免疫力下降與生長遲緩 多巴胺受體缺乏 兒童篩查建議 美國預防性服務人員與美國家庭醫(yī)生學會 6 12個月為高危年齡 美國兒科學會 年齡為 6 12個月的所有嬰兒 貧血的分類（紅細胞平均體積） 小細胞 MCV80fL 大細胞 MCV100fL 正
3、細胞 MCV80-100fL 小細胞貧血 缺鐵 血紅蛋白病 鐵粒幼細胞病 鉛中毒 偶發(fā)慢性疾病 若無明顯病因 血清鐵蛋白 15g/l： 缺鐵 正?；蛟黾樱?血清鐵 /總鐵結(jié)合力（ TIBC） 評估 續(xù) 血清離子 TIBC 外周血涂片 缺鐵 降低 增高 低色素 地中海貧血 增高 正常 增高 堿性點彩的 靶細胞 鐵粒幼細胞 貧血 增高 正常 多形態(tài) 慢性病性貧 血 降低 降低 低 /正色素 評估 續(xù) 地中海貧血 Mentzer指數(shù)： MCV/RBC計數(shù) 13 血紅蛋白電泳 鐵粒幼細胞貧血 骨髓檢查 男性 /絕經(jīng)后女性缺鐵性貧血 胃腸內(nèi)鏡 鋇餐檢查 缺鐵的治療方案 兒童 元素鐵 3 6mg/kg/天
4、，持續(xù) 4 6月 每 4周檢測血紅蛋白 成人 硫酸亞鐵 /葡萄糖酸鐵 /富馬酸鐵 多麥芽糖鐵復合物 元素鐵 200mg/天 腸外補鐵 正常血紅蛋白 /病人血紅蛋白 體重（千克） 2.2 缺鐵飲食 成人，限制牛奶攝入 500ml/天 避免過量咖啡因 多吃富含鐵的食物 蛋白質(zhì)食物 蔬菜 瘦肉 綠色蔬菜 魚和貝類 干豌豆和豆類 雞蛋 水果 谷物 干果 富鐵面包 果汁 干麥 多數(shù)新鮮水果 燕麥 大細胞貧血（評估） 外周血涂片和網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 大細胞缺乏 網(wǎng)織紅細胞正常 假性 (高血糖 /血鈉，冷凝集，白細胞極度增 高 ) 網(wǎng)織紅細胞增高 溶血，失血或葉酸 /B12/鐵缺乏的營養(yǎng)性反 應 評估 續(xù) 大細
5、胞存在 巨紅細胞 MCV 120 B12缺乏，葉酸缺乏 藥物（細胞毒性，抗顛癇，抗生素） 無巨紅細胞 MCV 100 120 肝疾病，酒精中毒 甲狀腺功能低下，骨髓再生障礙 維生素 B12缺乏（原因） 營養(yǎng)性 吸收不良狀態(tài) 食物淤積 (過長時間使用胃酸阻滯劑） 內(nèi)因子 /壁細胞缺乏（惡性貧血，萎縮性胃 炎，胃切除） 可治愈疾病（克羅恩病，細菌過度生長， 帶蟲） 維生素 B12缺乏（治療方案） 口服： 1000 2000mcg/天持續(xù) 2周 1000mcg/天持續(xù)終身 肌內(nèi)： 100mcg每天交替至總量 3 5mg 每 3個月 1000mcg 鼻內(nèi)： Nascobal 葉酸缺乏（原因與治療方案）
6、 營養(yǎng)不良 抗顛癇藥 老年 治療方案： 口服葉酸 1mg/天 減少與血肌酐水平升高相關的關節(jié)僵硬 正細胞貧血（原因） 紅細胞丟失 /破壞增加 急性失血，脾大，溶血性疾病 紅細胞生成增加 原發(fā)性病因如骨髓障礙 繼發(fā)性病因如慢性腎衰，肝病，慢性疾病 血容量過度增加 妊娠，過度補液 正細胞貧血（評估） 全血圖（ CBC），外周血涂片與網(wǎng)織紅計數(shù) 正常網(wǎng)織紅細胞與中度貧血 9mg/dl 慢性疾病 正常或降低網(wǎng)織紅細胞由于 白細胞減少 /血小板減少 /原始血細胞 骨髓檢查 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高 直接 Coombs檢查： ve 自身免疫性溶血性貧血 ve 機械性或其他溶血性貧血 結(jié)論： 根據(jù) MCV評估 排除其他原因的小細胞貧血均由于缺鐵 巨紅細胞有助于分類大細胞貧血的原因 全血圖（ CBC）和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)對正細 胞貧血很重要
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