傳染病學

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1、傳染病學 傳染病的概念 各種病原體 (pathogen)（各種病原微生物， 各種寄生蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性 (infectivity)的疾病 病原微生物：病毒 (virus)、細菌 (bacteria)、 螺旋體、立克次體、衣原體、支原體、真 菌等 寄生蟲 (parasite)：原蟲、蠕蟲 感染性疾?。焊鞣N 病原體 引起的疾病 (infectious disease) 傳染性疾病：各種 病原體 引起的有傳染性、 (communicable disease) 可以在 人群間相互傳播 ， 在 某些條件下流行 的疾病 耳源性腦膜炎 化膿性腦膜炎 感染性 疾病 流行性腦脊髓膜炎 化膿性腦膜炎 傳

2、染性 疾病 非典型肺炎不全等 于 SARS 肺炎 非典型肺炎 SARS 傳染病現(xiàn)狀 消滅 持續(xù)高水平的感染和發(fā)病 死灰復燃 新發(fā)傳染?。?AIDS，軍團菌病， Ebola出血 熱，瘋牛病，成人輪狀病毒腹瀉，西尼羅病 毒感染， SARS，猴痘 耐藥細菌的產(chǎn)生 病毒變異 戰(zhàn)爭，生物戰(zhàn)爭 自然災害 人員流動 1918年 Kansas流感大流行的受害者 4000萬人死亡 1918年美國 Kansas流感大流行的受害者 4000萬人死亡 Emerging Infections 1990s Bacterial Infections Virus Infections Diphtheria白 1993 Cho

3、lera 1993 Pertussis百 1993 Anthrax炭 1993 Cholera 1991 Dengue 1992 Rift valley fever 1993 Yellow fever 1993 Ebola 1995 Lassa 1992 Dengue 1993 Hantavirus 1993 SARS 2003 0 2 0 , 0 0 0 4 0 , 0 0 0 6 0 , 0 0 0 8 0 , 0 0 0 1 0 0 , 0 0 0 1 2 0 , 0 0 0 1 4 0 , 0 0 0 J a n - 8 0 J a n - 8 1 J a n - 8 2 J a n

4、- 8 3 J a n - 8 4 J a n - 8 5 J a n - 8 6 J a n - 8 7 J a n - 8 8 J a n - 8 9 J a n - 9 0 J a n - 9 1 J a n - 9 2 J a n - 9 3 J a n - 9 4 J a n - 9 5 J a n - 9 6 J a n - 9 7 J a n - 9 8 J a n - 9 9 J a n - 0 0 J a n - 0 1 J a n - 0 2 J a n - 0 3 0 2 , 0 0 0 4 , 0 0 0 6 , 0 0 0 8 , 0 0 0 1 0 , 0 0 0

5、1 2 , 0 0 0 1 4 , 0 0 0 1 6 , 0 0 0 1 8 , 0 0 0 2 0 , 0 0 0 War fears Bird flu 9/11 Asia economic downturn Global stock market crash - Total exports (HK$mn) - Hang Seng Index 禽流感影響了香港的出口和恒生指數(shù) Severe acute respiratory syndrome (SARS) 8th May 2003 1985-2002年全國 HIV感染者分布 0 2000 4000 6000 8000 10000 年份AI

6、DS 1 0 2 0 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1045 HIV(+) 5 1 9 7 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9824 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 新發(fā)現(xiàn)的病毒性疾病 年代 病毒名稱 疾病名稱 1973 輪狀病毒 (Rotavirus) 嬰兒腹瀉 1975 甲型肝炎病毒 (HAV) 甲型肝炎 19

7、75 細小病毒 B19 慢性溶貧，特發(fā)性再障等 1977 埃博拉病毒 (Ebola virus) 埃博拉出血熱 1977 漢坦病毒 (Hantaan viurs) 腎綜合征出血熱 1978 丁型肝炎病毒 (HDV) 丁型肝炎 1980 人 T-細胞嗜淋巴病毒 I型 (HTLV-I) T細胞淋巴瘤 1982 人 T-細胞嗜淋巴病毒 II型 (HTLV-II) 毛細胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒 (HIV) 艾滋病 1986 人皰疹病毒 -6(HHV-6) 猝發(fā)玫瑰疹 新發(fā)現(xiàn)的病毒性疾病 年代 病毒名稱 疾病名稱 1988 戊型肝炎病毒 (HEV) 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒 (HCV)

8、 丙型肝炎 1990 人皰疹病毒 -7(HHV-7) 發(fā)熱，皮疹，中樞 N系統(tǒng)感染 1991 瓜納里托病毒 (Guanarito virus) 委內(nèi)瑞拉出血熱 1993 辛諾柏里病毒 (Sin Nombre virus) 肺綜合征出血熱 1994 馬麻疹病毒 (EMV) 間質(zhì)性肺炎，無菌性腦膜炎 1994 薩比亞病毒 (Sabia virus) 巴西出血熱 1995 人皰疹病毒 -8(HHV-8) 卡波濟氏肉瘤 1995 庚型肝炎病毒 (HGV) 庚型肝炎 1996 新型克 -雅氏病 (new CJD) 海綿狀腦病 2003 SARS相關(guān)冠狀病毒 SARS 新發(fā)現(xiàn)的細菌性疾病 年代 細菌名稱

9、疾病名稱 1977 嗜肺軍團菌 軍團菌病 1977 空腸彎曲菌 腸炎 1981 產(chǎn)毒素金黃色葡萄球菌 中毒性休克綜合征 (TSS) 1982 大腸埃希氏菌 O157:H7株 出血性結(jié)腸炎 1983 幽門螺桿菌 消化道潰瘍，胃癌 1992 漢氏巴爾通體 貓抓病：桿菌性血管瘤病 1993 創(chuàng)傷弧菌 食原性敗血癥 1993 大腸桿菌 O12:K1:H7株 泌尿道感染，孕婦流產(chǎn)，敗血 癥，腦膜炎 新發(fā)現(xiàn)的其它傳染病 年代 病原菌名稱 疾病名稱 1976 微小隱孢子蟲 (Cryptosporidium parvum) 急性和慢性腹瀉 1982 伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi)

10、萊姆病 1985 比氏腸細胞內(nèi)原蟲 (比氏腸胞蟲 ) 頑固性腹瀉 (Enterocytozoon bieneusi) 1986 卡晏環(huán)孢子球蟲 (Cyclospora cayatanensis) 持續(xù)性腹瀉 1989 恰菲埃里希體 Ehrlichia chaffeensis 人埃里希體病 1991 巴貝蟲新體 (Babesia n.sp.) 非典型巴貝蟲病 1993 家兔腦胞內(nèi)原蟲 (Encephalitozoon cuniculi) 彌漫性疾病 1997 立克次體 (R.mongolotimonae) 蜱傳淋巴結(jié)病 Ebola病毒感染 感染過程 Incubation period 2-21

11、days 內(nèi)出血和外出血 . 臨床發(fā)作者死亡率 50% 90% Diagnosis Detection of specific antigen or antibody and/or virus isolation. Therapy None only supportive care Ebola 病毒的傳播 人與人之間通過 直接接觸血液、 分泌物傳播 猴子。吸血昆蟲 可能攜帶病毒 腸出血大腸桿菌 O157： H7感染 1982年發(fā)現(xiàn)于美國 消化道傳播 表現(xiàn)為無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎、 溶血尿毒綜合癥、 TTP 分離培養(yǎng)、血清學等方法診斷 支持治療、適當使用抗生素 一、腸道病毒 EV71等

12、 EV71等病毒 是引起嬰幼兒手足口病的主要病原體，主要感 染 10歲以下兒童。 臨床主要癥狀：發(fā)熱、手、足、口皰疹，一般癥狀較輕。 并發(fā)癥：腦炎、心肌炎、肺炎。 對癥治療 丙類傳染病 二、諾如病毒感染 傳染源：患者及感染者 傳播途徑： 主要通過糞 口消化道途徑傳播。生食或吃了未煮熟 的貝類易被感染。 密切接觸傳播：可以通過門把手、桌椅、扶梯等傳播 空氣傳播：患者嘔吐或腹瀉物干化后，病毒顆粒隨灰塵 等形成 “ 氣溶膠 ” ，散布在空氣中，沿呼吸道進入人體 伯氏疏螺旋體所致萊姆病 1982年發(fā)現(xiàn) 硬蜱是主要傳播媒介 第一期表現(xiàn)流感癥狀慢性游走環(huán)形紅斑 第二期出現(xiàn)神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)損害 第三期數(shù)月數(shù)年

13、后大關(guān)節(jié)炎 青霉素治療 克雅氏病 瘋牛病 朊毒體（朊毒蛋白）引起 食用瘋牛肉傳播 潛伏期 5 10年 早期焦慮、壓抑、頭痛、軀體痛、感覺持續(xù)異常 病情發(fā)展，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào) 晚期，健忘，肌痙攣、舞蹈病 病程平均 14個月 腦組織有朊毒體存在 傳染病學 研究傳染病和寄生蟲病 在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā) 生、發(fā)展、傳播和防治 規(guī)律的科學 傳染病的研究重點 發(fā)生機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 以及流行病學和預防 感染 Infection 病原體與人體相互作用、相互斗爭 的過程 人 病原體 環(huán)境 -感染過程三 因素 感染過程的表現(xiàn) 病原體被清除 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染 病原體被清除

14、（一過性感染） 非特異性免疫 特異性被動免疫 特異性主動免疫 隱性感染（亞臨床感染） Covert infection 數(shù)量多 免疫應答 組織損傷 生化 臨床癥狀、體征 感染后病原體被清除或攜帶 顯性感染 （傳染病急性發(fā)作） overt infection 數(shù)量多 免疫應答 組織損傷 病理生理的變化 臨床癥狀、體征 感染后病原體被清除，或攜帶， 或轉(zhuǎn)為慢性 隱性感染 顯性感染 免疫應答 有 有 組織損傷 輕 有 生化改變 無 有 病理生理改變 無 有 癥狀和體征 無 有 發(fā)生率 高 低 獲得特異性主動免疫 有 有 感染后病原體被清除 大多數(shù) 大多數(shù) 感染后轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡w攜帶 少數(shù) 少數(shù) 病原攜帶

15、狀態(tài) Carrier state 帶病毒者 帶菌者 帶蟲者 潛伏期攜帶者 恢復期攜帶者 健康攜帶者（無癥狀攜帶者） 急性攜帶者 慢性攜帶者 潛伏性感染 latent infection 免疫功能將病原體局限化，暫時的 平衡 不顯性感染，但也不清除，長期潛 伏 免疫功能下降時，顯性感染 關(guān)于病原攜帶狀態(tài)，下列哪項是不正確的 A. 可以出現(xiàn)在顯性感染后，也可出現(xiàn)在隱性感染后。 B. 是許多傳染病的重要傳染源。 C. 并非所有的傳染病都有病原攜帶者。 D. 并非所有的病原攜帶者都能排出病原體。 E. 機體有免疫反應，但不足以清除病原體 X型題 關(guān)于顯性感染，下列哪些是正確的 A. 病原體侵入人體，引

16、起特異性免疫應答 B. 不引起或只引起輕微組織損傷 C. 有明顯的臨床表現(xiàn) D. 大多數(shù)天花感染者表現(xiàn)為顯性感染 E. 病后免疫力鞏固，不會再受感染 決定感染過程的因素 病原體的 Pathogenicity 機體的免疫應答 環(huán)境因素 病原體的作用 數(shù)量 侵襲力 invasiveness 毒力 virulence 變異性 variability 免疫應答的作用 非特異性免疫 特異性免疫 保護性免疫應答 變態(tài)反應 非特異性免疫 天然屏障：皮膚、粘膜，血腦屏障， 胎盤屏障 體液因子：細胞因子、補體、溶菌 酶 吞噬作用：單核細胞、巨噬細胞、 粒細胞 特異性免疫 細胞免疫 T細胞介導，細胞因子 體液免疫

17、 B細胞介導 IgG IgM IgA IgD IgE 組織損傷的發(fā)生機制 直接侵犯 毒素作用 免疫機制 流行過程的三個基本環(huán)節(jié) 傳染源 傳播途徑 人群易感性 傳染源 source of infection 病人 (patient) Covert infection people 病原攜帶者 受感染的動物 傳播途徑 (route of transmission) 呼吸道傳播 消化道傳播 蟲媒傳播 接觸傳播 血液、體液、血制品傳播 土壤傳播 母嬰傳播 人群易感性 人群對某種傳染病缺乏免疫容易 感染 有周期性表現(xiàn) 與免疫狀態(tài)有關(guān) 在傳染過程中，隱性感染增加時， 其流行病學意義在于 A. 輕型病人增加

18、 B. 帶菌狀態(tài)增加 C. 潛伏性感染增加 D. 免疫人群擴大 E. 顯性感染減少 下列哪項關(guān)于傳染源的描述是不正確的 A.感染病原體后，當病原體在機體內(nèi)繁殖 并排出體外即成為傳染源 B. 不同傳染病中，臨床類型不同，流行病學 意義卻是一樣的 C. 傳染病急性期的一些癥狀，如咳嗽，可促進 病原體的播散 D. 在脊髓灰質(zhì)炎中，隱性感染者是重要傳染源 E. 某些動物間的傳染病也可傳染給人 影響流行過程的因素 自然因素 社會因素 傳染病的特征 病原體 傳染性 流行病學特征 流行性 散發(fā) 爆發(fā) 流行 大流行 季節(jié)性 地方性 感染后免疫 Time Nu mber of i ndi vid ual s E

19、pidemic Susceptible Immune Infected New Cases 臨床特點 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 恢復期 復發(fā)與再燃 后遺癥 The Stages of a Disease Time lines of infection Time Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Incubation Period Symptomatic Period Time of infection Susceptible Development of Symptoms End of Symptoms Time Line of Diseas

20、e Latent Period Infectious Period Noninfectious Removed Dead Recovered Susceptible Time Line of Infectiousness Time lines of infection Time Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Incubation Period Symptomatic Period Time of infection Susceptible Development of Symptoms End of Symptoms Time Line o

21、f Disease Important to Patient and Clinician Time lines of infection Time Latent Period Infectious Period Noninfectious Removed Dead Recovered Susceptibl e Time Line of Infectiousness 流行病學有重要意義 傳染病癥狀與體征 發(fā)熱 皮疹 毒血癥狀 單核 -巨噬細胞系統(tǒng)反應 發(fā)熱 原因 階段 熱型 熱 型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 波狀熱 敗血癥型熱 皮 疹 時間 分布 形態(tài) 皮疹形態(tài) 斑丘疹 出血疹 皰疹或膿皰疹 蕁麻

22、疹 粘膜疹 毒血癥 toxemia 各種 pathogen在 host體內(nèi)生長繁殖過 程中，產(chǎn)生的外毒素及其他代謝產(chǎn) 物以及細菌裂解時釋放的內(nèi)毒素等 不斷進入血流，引起一系列的中毒 癥狀，嚴重者引起中毒性休克 菌血癥 bacteremia：細菌在病人血 液中，但不繁殖 敗血癥 septicemia：細菌在病人血 中繁殖并產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全 身感染中毒癥狀 膿毒血癥 pyemia：宿主免疫功能低 下，細菌的數(shù)量和毒力強時，患者 的其他組織和器官發(fā)生轉(zhuǎn)移性化膿 性病灶 病毒血癥 viremia 臨床類型 急性 亞急性 慢性 輕型 普通型 重型 極重型 傳染病的診斷 流行病學資料 臨床資料 實驗

23、室及其它檢查 實驗室及其它檢查 一般常規(guī)檢查 病原學檢查 生化檢測 免疫學檢測 分子生物學檢測 內(nèi)鏡檢查 影像學檢查 活體組織檢查 傳染病的治療 一般及支持治療 病原治療 對癥治療 康復治療 中醫(yī)及中藥治療 傳染病的預防 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 傳染病分類 三類 37種 甲類 2種 乙類 25種 丙類 10種 甲類傳染病 鼠疫 霍亂 乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、流 行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革 熱、 炭疽、 細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、 傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生兒破傷

24、風、猩紅熱、布魯氏菌病、 淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、 急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性 和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、 絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒 以外的感染性腹瀉病 強制管理 ： 甲類傳染病中的鼠 疫、霍亂，乙類傳染病中的傳 染性非典型肺炎、肺炭疽和人 感染高致病性禽流感。 嚴格管理： 乙類傳染病 監(jiān)測管理： 丙類傳染病 傳染病的管理 傳染病的報告 甲類傳染病和乙類傳染病中的 傳染性非 典型肺炎、人感染高致病性禽流感、 肺炭 疽病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人 : 城鎮(zhèn)于 六小時 內(nèi)，農(nóng)村于 十二小時 內(nèi)， 以 最快的

25、通訊方式 向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報 傳染病報告卡。 傳染病的報告 乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳 染病病人 : 城鎮(zhèn)于 十二小時 內(nèi)，農(nóng)村于 二十四小時 內(nèi) 向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報 傳染病報告卡 。 切斷傳播途徑 腸道傳染病 呼吸道傳染病 蟲媒傳染病 寄生蟲病 保護易感人群 非特異性 特異性 人工自動免疫 活菌苗 死菌苗 類毒素 人工被動免疫 抗毒素 丙種球蛋白 謝謝！ 禽流感的人類首發(fā)： 1997-5-9，香港， 3歲男童體內(nèi)分離出 一株 A型流感病毒， 8月，確診為全球首例由甲 (A)型 (H5N1)禽流感病毒引起的人類病例 年底，香港共發(fā)生 18例確診病例， 其中死亡

26、6例。 首次證實了 H5N1病毒能感染人類， 并有很高的致死率。 甲型流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖 A，神經(jīng)氨酸酶，達菲作用位點 HA，血凝素，病毒吸附 脂質(zhì)雙層 M1（基質(zhì)蛋白） 包膜， 脂溶劑敏感 M2（離子通道蛋白） 金剛烷胺作用位點 禽流感病毒的特性 (抵抗力與存活力 )： 極強的抵抗力，特別是在涼爽和 潮濕溫和的條件下可存活很長時間，糞 便 1周，湖水 1個月。 病毒在干燥塵埃中可存活 2周，在 4 可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓 中可存活 10個月之久。 禽流感病毒的特性 (敏感性 )： 100 1分鐘， 70 2分鐘，或者 5630 分鐘滅活；紫外線敏感，可迅速 破壞傳染性，陽光直射 40

27、-48小時可被 滅活。 乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感， 常用消毒劑（福爾馬林，氧化劑，十二 烷基硫酸鈉，鹵素化合物）可以迅速 滅活 甲型流感病毒在自然界的宿主及 H、 N與亞型的關(guān)系 傳染源： 主要是患禽 (雞、鴨、鵝；侯鳥，水禽 ) 羽毛、糞便 豬，馬，海洋哺乳動物？ 病人是否是傳染源？ H7N7！ H5N1？！ 傳播途徑：呼吸道傳播 真正的傳播途徑還不十分清楚 人類直接接觸 （禽糞、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源） 空氣中傳播，并被風帶走。 通過飛沫及接觸呼吸道分泌物 冷凍雞肉 易感人群： 人群普遍易感， 12歲以下兒童發(fā)病率高，病情較重 從事家禽業(yè)， 1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、 銷售、屠宰場所

28、 人患禽流感后臨床表現(xiàn) 潛伏期： 一般為 7天以內(nèi) (1-3天 ) 早期癥狀：與普通感冒非常相似 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛、 肌痛、鼻塞、流涕、全身不適、關(guān)節(jié)痛、 部分患者：惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便 有些患者：眼結(jié)膜炎， 體溫： 大多持續(xù)在 39 以上， 1 7天 胸部 X線：一些患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺炎 少數(shù)患者伴有胸腔積液 重型患者： 病情發(fā)展迅速 出現(xiàn)多種并發(fā)癥： 進行性肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 肺出血 胸腔積液 全血細胞減少 腎功能衰竭 敗血癥 休克 Reye綜合征 易出現(xiàn)并發(fā)癥的高危人群 50 歲 慢性心肺疾病 慢性代謝性疾病，腎功能不全，血色病， 免疫抑制 12歲以下

29、兒童 妊娠第 2， 3月 人感染禽流感后的并發(fā)癥 呼吸窘迫綜合征 呼吸衰竭 心功能衰竭 腎功能衰竭 實驗室檢查： 外周血象： 病毒分離： 病毒抗原檢測： 病毒基因檢測： 血清學檢查： 胸部 X線檢查： 重型患者，單側(cè)或雙側(cè)肺炎， 少數(shù)伴有胸腔積液 診斷依據(jù)： 流行病學史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 排除其它疾病 診斷的分級 診斷 醫(yī)學觀察病例 疑似病例 確診病例 流行病學 臨床表現(xiàn) 流感樣 病毒和抗原 特定病毒 抗體 4倍增高 鑒別診斷： 流感 普通感冒 細菌性肺炎 SARS 傳染性單核細胞增多癥 巨細胞病毒感染 衣原體肺炎 支原體肺炎 如何與感冒鑒別 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛 軀體痛 乏力 極度衰竭 嗅覺障礙 噴嚏 胸痛 感冒 少，輕 少，輕 輕 輕 無 常見 常見 輕 流感 高熱 ,特征性 ,持續(xù) 3 4天 顯著頭痛 常常較重 持續(xù) 2 3周 出現(xiàn)早而顯著 有時 有時 常見而顯著 治療： 目前禽流感病的治療與普通流感治療相同。 能特異、有效控制病情的藥物少。 1、患者隔離 2、對癥治療 3、抗病毒治療 4、中醫(yī)藥治療 5、加強支持治療 6、預防并發(fā)癥 THE END 午餐愉快 注意洗手，防止消化道傳染病流行