不同年齡人群上消化道出血臨床分析2500字

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1、不同年齡人群上消化道出血臨床分析2500字 　　上消化出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH)是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病且近年來有增多趨勢。通常發(fā)病較急,具有較高死亡率,是臨床上需緊急處理的急癥之一。不同年齡人群UGIH可有不同的臨床特點,為探討老年人與中青年UGIH病因及預后相關因素的差異,本文對1996年7月至2009年8月本院收治的912例UGIH進行分析如下。 畢業(yè) 　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 1996年7月至2009年8月全部住院UGIH患者,其中包括中青年657例(22~60歲,平均37.

2、9歲),老年255例(60~92歲,平均69.3歲)。大部分患者均因UGIH入院(633例,包含中青年患者416例),其余患者因其他疾病住院合并UGIH(包括中青年患者112例)。 　　1.2 診斷依據(jù) UGIH診斷主要依據(jù):①有嘔血、黑便及其他失血相關并發(fā)癥臨床表現(xiàn);②胃鏡或X線鋇餐檢查陽性;③手術中陽性發(fā)現(xiàn)。其中病因明確的有822例,不能查明原因90例。 　　2 結(jié)果 　　2.1 出血原因 病因明確的822例UGIH中包含中青年患者633例,原因未明確的90例UGIH中,包含中青年患者36例。已知出血病因中,消化性及其他由胃酸分泌增多引起相關疾病在兩組中均占第一(中青年組:36.17

3、%;老年組:45.81%;);肝硬化食管靜脈曲張破裂和消化道腫瘤相關性疾病在在老年組中居第二位和第三位(肝硬化食管靜脈曲張破裂:25.77%;消化道腫瘤相關性疾病(20.67%)而急性胃炎在中青年組中居第二位(23.67%)。其他出血原因包括食管癌、外傷及醫(yī)源性出血等。 　　2.2 臨床特點 以UGIH癥狀來診的416例中青年患者中,全部病例均有黑便,112例伴嘔血,其中29例伴有循環(huán)血容量不足表現(xiàn)。該組全部UGIH中,有非甾體抗炎藥應用史83例,其中有36例伴有消化性潰瘍病史。以UGIH癥狀來診的217例老年患者,全部均有黑便表現(xiàn),其中63例伴有嘔血,37例伴有循環(huán)血容量不足表現(xiàn)。伴隨其他

4、系統(tǒng)疾病方面,中青年組所有病例中,有92例伴有原發(fā)性高血壓,73例伴有周圍血管疾病,11例有腦血管意外病史;老年組所有病例中,87例伴有原發(fā)性高血壓,36例有腦血管意外病史,67例伴有腎功能不全,46例伴冠狀動脈硬化性心臟病,32例伴有糖尿病或者糖耐量異常。 　　2.3 治療及結(jié)果 所有病例均使用藥物治療,使用的藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑,H2受體阻滯劑、垂體后葉素等;對伴有血容量不足的UGIH,條件允許者加用內(nèi)鏡止血并補充血容量。中青年組有21例內(nèi)科治療無效,予外科手術;老年組有16例轉(zhuǎn)外科手術。外科手術主要是行胃大部分切除術和食管靜脈曲張環(huán)扎術及脾切除術。中青年組患者死亡23例,死亡原因主要

5、是出血過于兇猛(18例)及肝功能衰竭(5例);老年組患者死亡43例,死亡原因主要是多休克和器官功能衰竭。 　　3 討論 　　UGIH是內(nèi)科的常見病癥,處理不及時預后較差。不同年齡段UGIH患者病因、臨床表現(xiàn)和預后可不盡相同。本文通過回顧性分析912例UGIH患者臨床特點,發(fā)現(xiàn)中青年和老年UGIH患者均以消化性潰瘍?yōu)橹饕∫?但老年患者食管靜脈曲張和惡性腫瘤疾病導致更為常見,而中青年患者急性胃炎占有較大比重;臨床表現(xiàn)方面,中青年患者多以消化道表現(xiàn)來診多見,而老年患者更多的可能合并有其他系統(tǒng)疾病;老年患者預后較差,常伴有循環(huán)血容量、休克和多器官功能障礙,需內(nèi)鏡止血或外科手術止血者較多。 　　

6、 本組病例中UGIH病因以消化道出血為主,這與國內(nèi)外研究一致[1],說明防治消化性潰瘍疾病仍然是減少UGIH的重要措施。本組病例中,老年UGIH患者中食管靜脈曲張比例明顯高于先前研究[1],可能和本省本地區(qū)乙型肝炎病毒攜帶較多及乙肝患病率較高有關。不同年齡UGIH患者均與消化性潰瘍有關,故對于UGIH患者,早期抑酸治療,常規(guī)應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑常可獲得較好療效。在老年患者中,由于常同時合并血容量不足和多器官功能障礙;因此,在此類患者中,及早補充血容量,防治休克和彌漫性血管內(nèi)凝血所導致的多器官功能障礙尤為重要;對于年輕患者,由于急性胃炎占有較大比例,可考慮早期急診胃鏡的應用;同時,由

7、于中青年患者其他原因?qū)е碌腢GIH比例高達近40%,表明中青年雖較少合并多器官功能障礙,但UGIH病因更為復雜,需謹慎對待。 　　胃鏡是診治UGIH的最有效措施之一,對于中青年急性患者如此,對于老年UGIH患者亦應該鼓勵使用。因為老年患者由于器官對缺血耐受性較差,及時有效止血的要求更為迫切,故對于無肝病病史患者,應當在臨床條件允許情況下優(yōu)先選用[2]。外科手術也是治療UGIH的有效措施,在出血量大、要求短期內(nèi)迅速止血以及不明原因進行性出血時尤為適用;但由于手術本身可能帶來的應激狀態(tài)和對機體的損傷,故應權衡利弊,與患者及家屬溝通好后謹慎選用。 　　非甾類抗炎藥是導致UGIH的部分原因。在這類

8、患者中,常合并其他疾病或疾病狀態(tài),如冠心病支架植入術后高血壓等,這些合并疾病使得難以停用非甾體抗炎藥。此時,對于UGIH高?；颊?應當在使用阿司匹林同時加強護胃,如同時用抑酸制劑或保護胃粘膜藥物,定期復查,明確可能存在的UGIH,將非甾體抗炎藥的不良反應降至最低。 　　總之,不同年齡人群UGIH患者具有不同的臨床特點,應該依據(jù)UGIH病因、年齡及合并疾病情況,制定個體化的止血措施,藥物、內(nèi)鏡及外科手術均根據(jù)具體情況選用;在高?；颊咧斜M量減少非甾體抗炎藥的應用,必需使用該類藥物時應該同時加強護胃,防止UGIH發(fā)生。 　　參 考 文 獻 　　[1] Saowaros V, Udayachalerm W.Cauces of upper gastrointestinal bleeding in Thai patients.J med Assoc Thai, 1994,77(11):561. 　　[2] 中華內(nèi)科雜志編委會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案).中華內(nèi)科雜志,44(1):73-76.