一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護(hù)理

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1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護(hù)理 　　一氧化碳中毒　遲發(fā)性腦病　高壓氧 　　一氧化碳(CO)中毒俗稱(chēng)煤氣中毒，其遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒的病人未經(jīng)治療或未經(jīng)及時(shí)徹底的治療，往往有部分病人在昏迷清醒一段時(shí)間 (2 d～60 d的假愈期) 后，再次出現(xiàn)失語(yǔ)、四肢活動(dòng)障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀［１］。如不及時(shí)治療，輕者影響勞動(dòng)能力，重者生活能力喪失，甚至危及生命。張榮春等［２］報(bào)告無(wú)高壓氧（hyperbaric oxygen,HBO）治療條件下，遲發(fā)腦病發(fā)生率9%～19.2%，重癥者可高達(dá)44%～72%，開(kāi)展HBO治療后為2.5%～4

2、.9%?？梢?jiàn)HBO等綜合治療及護(hù)理是治療或預(yù)防一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的有效手段。 1臨床資料 選擇2005年1月～2007年6月來(lái)我院高壓氧科接受治療的遲發(fā)性腦病病人14例，其中首次入院者5例，常規(guī)治療加高壓氧治療好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院者4例，常規(guī)治療加高壓氧治療中出院復(fù)發(fā)者2例，單純高壓氧治療好轉(zhuǎn)療程不足自動(dòng)出現(xiàn)者3人。男5例，女9例，年齡最小44歲，最大75歲，平均62歲。按臨床表現(xiàn)分為：神經(jīng)衰弱型4例，精神異常型7例，錐體外系表現(xiàn)為主，包括去皮層狀態(tài)者3例。 2治療 2.1高壓氧治療 采用10人空氣艙治療，輕者每天治療1次，重者及昏迷病人2次/d，蘇醒后改為1次/d

3、。方案采用穩(wěn)壓吸純氧30 min，休息5 min吸艙內(nèi)空氣后，再次吸純氧30 min。升壓過(guò)程不少于25 min，減壓過(guò)程30 min。穩(wěn)壓治療壓力0.1 MPa，急性期根據(jù)情況可升到0.15 MPa。10 d為1療程，一般采用面罩吸氧，氣管切開(kāi)病人采用頭罩吸氧。 2.2綜合治療 常規(guī)采用減輕腦水腫、醒腦、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善腦代謝、擴(kuò)容、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持、針炙及抗感染等對(duì)癥治療。 2.3療效評(píng)定與結(jié)果 痊愈:臨床癥狀體征消失，隨訪(fǎng)日常生活正常，恢復(fù)勞動(dòng)能力;顯效:癥狀體征顯著改善，隨訪(fǎng)病情穩(wěn)定;無(wú)效:病情無(wú)明顯改善。4例痊愈，6例顯效，2例無(wú)效，2例放棄治療。

4、 3護(hù)理 3.1高壓氧治療的護(hù)理 3.1.1建立支持系統(tǒng)，做好心理護(hù)理：出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的患者往往病情重，不合作，治療又需要較長(zhǎng)的時(shí)間，費(fèi)用高，家屬容易失去信心，放棄治療，為此，要與住院部主管醫(yī)師及護(hù)士共同作好患者家屬的思想工作，作好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備；介紹治療成功的案例，或邀請(qǐng)康復(fù)病人講述治療經(jīng)過(guò)，使病人及家屬、親屬建立治療的信心，積極配合治療。 3.1.2作好入艙前健康教育及準(zhǔn)備工作：首先要告知患者及家屬避免帶入易燃易爆易壓物品，確保安全；教會(huì)咽鼓管開(kāi)張的方法，對(duì)于無(wú)法交流的患者可讓帶入適量水或食品幫助開(kāi)張；告知艙內(nèi)吸氧及艙內(nèi)設(shè)施的使用方法；簽定HBO治療知情同意書(shū)。