護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 .doc

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1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 預(yù)案 001 云南省交通中心醫(yī)院 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 目 錄 第一部分 危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者突發(fā)呼吸心跳驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 七、氣管插管患者意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第二部分 重

2、點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (一)發(fā)生用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (二)藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (三)患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (四)患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 (五)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、發(fā)生治療錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、發(fā)生標(biāo)本錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第三部分 護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案 一、患者發(fā)生猝死時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、患者誤發(fā)生吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、患者自殺的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第四部

3、分 意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、泛水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 四、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 七、公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 第一部分 危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者發(fā)生猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，對(duì)高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 （3）人員熟練掌握心

4、肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。 2、應(yīng)急流程圖 通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng) 發(fā)現(xiàn)猝死，判斷、呼叫 就地徒手心肺復(fù)蘇 通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬 遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施 無效，應(yīng)等到家屬認(rèn)可后，再?gòu)?fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理 對(duì)搶救過程進(jìn)行記錄 安撫家屬及同病室患者 二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。 （2）嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （3）急救

5、藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 2、應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生休克 通知醫(yī)生 選擇粗大血管，開通靜脈通路， 遵醫(yī)囑補(bǔ)液或合理使用抗生索 氧氣吸入 嚴(yán)密觀察患者生命體征神志、口唇、未梢循環(huán) 注意保暖 正確留取標(biāo)本及時(shí)送檢 安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理 準(zhǔn)確、及時(shí)記錄搶救經(jīng)過 通知醫(yī)生 三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及

6、時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、冰鹽水洗胃法。 2、應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生消化[道大出血時(shí) 守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè) 立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量 安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 保持呼吸道暢，及時(shí)清理血污 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等 給予氧氣吸入 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視 四、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要

7、準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使朋。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀。 患者心律失常 囑患者臥床休息，給予氧氣吸入 立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥 心電監(jiān)護(hù) 配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫或安置臨時(shí)起搏器 密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化 安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班 2、應(yīng)急流程圖圈

8、 五、患 者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 I、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙)等，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如吸痰法，氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理、氣管插管口腔護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理。 2.應(yīng)急流程 發(fā)出患者有腦疝先兆癥狀 立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè) 立即通知主

9、管醫(yī)生，并配合搶救 患者煩躁時(shí)，可行保護(hù)性約束，防止墜床 氧氣吸入、并保持呼吸道通 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑 頭部放置冰袋或冰帽 六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后

10、期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷)，應(yīng)盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 （3）護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如血糖測(cè)量法、微量泵的使用。 2．應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生酮癥酸中毒 囑患者臥床休息，給予氧氣吸入 立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予胰島素泵入 心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血糖 密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化、出入液量，并詳細(xì)記錄 患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施 認(rèn)真做好護(hù)理，加強(qiáng)巡視及交班

11、 七、氣管插管患者意外拔管護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）妥善固定呼吸機(jī)支架。 （2）牢固固定氣管插管，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)及氣囊放氣時(shí)，應(yīng)專人固定導(dǎo)管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。 （3）每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。 （4）加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。 （5）對(duì)躁動(dòng)的患者，給予保護(hù)性約束。 發(fā)生意外拔管 立即評(píng)估 立即通知 自主呼吸強(qiáng)血氧飽和度良好者 患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降、情緒激動(dòng)、煩躁不安 2．應(yīng)急流程圖 根據(jù)醫(yī)囑處理、記錄 高流量吸氧 安慰患者、指導(dǎo)呼吸 根據(jù)醫(yī)

12、囑處理、記錄 簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧 開放氣道 重新插管使用呼吸 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)吸機(jī) 第二部分 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （一）、發(fā)生用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （1）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 ①加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對(duì)重點(diǎn)人群(實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定者)培養(yǎng)和管理。 ②規(guī)范管理病區(qū)藥品，定期清點(diǎn)。 ③所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 ④嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤。 ⑤嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶

13、到科室的藥物要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)用藥。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 立即停止用藥 輸液者更換液體和輸液器 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部 發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤 記錄患者生命體征、搶救過程 口服者消除胃內(nèi)容物 報(bào)告醫(yī)生、觀察患者生命體征，并配合搶救 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢 （2）應(yīng)急流程圖 (二)、藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做藥物過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。 準(zhǔn)

14、確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾冊(cè)、手腕帶上注明過敏藥物名稱，在床頭卡上掛警示標(biāo)識(shí)，并告知患者及其家屬。 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 藥物過敏試驗(yàn)陰性，笫一次注射后觀察20～30min，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。

15、 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生藥物過敏性休克 立即停用此藥 通知醫(yī)生,配合醫(yī)生急救 平臥，注意保暖 皮下注射腎上腺素 吸氧,改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痙孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救、護(hù)理過程 (三)、患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1)了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗(yàn)結(jié)果。 （2）嚴(yán)格“三查八對(duì)，一注意”及無菌技術(shù)操作。 （3）檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。

16、（4）掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。 （5）患者輸液24小時(shí)以上者，定時(shí)更換輸液器。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 2．應(yīng)急流程圖 記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過程 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施 患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道 查對(duì)換下液體的名稱及批號(hào)，輸液器批號(hào)，保留并封存 立即報(bào)告： 夜間、雙休日、節(jié)假日：行政總值班 白天：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科。 封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器送檢 （四）患者

17、發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）輸液前仔細(xì)檢查輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。 （2）輸液過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，及時(shí)更換液體。 （3）加壓輸液或輸血時(shí)嚴(yán)防輸液裝置遺留空氣。 2.應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí) 氧氣吸入 立即關(guān)閉靜脈通路更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi) 將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位 密切觀察患者病情變化遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理 記錄原因，搶救、護(hù)理過程 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) （五）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)

18、案 1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）根據(jù)醫(yī)囑，病人的病情、年齡，輸入藥物的要求調(diào)節(jié)輸液速度。 （2）告知患者及家屬不能自行調(diào)整輸液速度。 （3）輸液過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，如患者有呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰及生命體征的變化等異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。 2．應(yīng)急流程圖 加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的酒精 立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留輸液通路 將患者安置，為端坐位，雙下肢下垂 遵醫(yī)囑給予藥物治 必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié) 通知醫(yī)生 記錄病情，搶救、護(hù)理過程 病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班

19、 （六）、患者發(fā)生化療藥液外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）在為患者輸液穿刺前，做好評(píng)估．選擇靜脈。 （2）在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時(shí)方能輸入化療藥。 （3）輸入化療藥過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 2．應(yīng)急流程圖 局部冷敷 發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭 局部進(jìn)行封閉治療 根據(jù)情況進(jìn)行一步治療 做好心理護(hù)理 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，記錄過程 二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急

20、預(yù)案 （一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 2．輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名。查對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量、采血日期，檢查血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損。 3．取血后在30mm內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察5—10min患者無異常方可離開。 4．輸血前應(yīng)再次核對(duì)。 5．輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 6．按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通醫(yī)生。 7．急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 （二）應(yīng)急流程圖 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，

21、保持靜脈通暢 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 病情危重的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治 若患者病情無變化，應(yīng)做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮應(yīng)密切觀察 必要時(shí)給予氧氣吸入 保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄 三、發(fā)生治療錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （2）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對(duì)重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。 （2）病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點(diǎn)放置，定期消毒和清點(diǎn)。 （3）所有治療必

22、須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人員溝通。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤 （5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 2．應(yīng)急流程圖 立即停止治療 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng) 發(fā)現(xiàn)治療錯(cuò)誤 記錄患者生命體征、搶救過程 觀察患者生命體征，并配合搶救 報(bào)告醫(yī)生 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇 妥善保管與差錯(cuò)有關(guān)的記錄、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械 四、發(fā)生標(biāo)本錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

23、1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練掌握各種標(biāo)本 采集及送檢知識(shí)。 （2）采標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測(cè)的項(xiàng)目，正確選擇標(biāo)本容器和抗凝劑，在容器(試管)標(biāo)簽上寫清楚患者的床號(hào)、姓名、化驗(yàn)單號(hào)。 （3）輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。 （4）采標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，并登記。 2．應(yīng)急流程圖 通知送標(biāo)本的人員 通知臨床檢驗(yàn)。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)通知科室 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本或標(biāo)本標(biāo)本錯(cuò) 向患者道歉、解釋 通知科主任、護(hù)士長(zhǎng) 立即報(bào)告醫(yī)生 上報(bào)護(hù)理部 重新采集標(biāo)本 追回錯(cuò)誤標(biāo)本 追回不正確報(bào)告 五

24、、圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能操作。 （2）對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段健康教育(入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段)指導(dǎo)。 （3）手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。 護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。 （5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。 （5）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)” 患者出現(xiàn)病情變化 2、應(yīng)急流程圖 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施 通知家屬

25、 術(shù)后出血 呼吸、心跳驟停 胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸 觀察傷口滲血、引流液性質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù) 及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄搶救過程 第三部分 護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生患者猝死時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，對(duì)高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （2）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率l00％，以備使用。 （3）人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。 2．應(yīng)急流程圖 就地徒走心肺復(fù)蘇 通知醫(yī)

26、務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬 遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施 復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救無效，應(yīng)等到家囑 認(rèn)可后，再撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理 發(fā)現(xiàn)猝死 判斷、呼叫 通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng) 安撫家囑及同病室患者 對(duì)搶救過程進(jìn)行記錄 二、患者發(fā)生誤吸時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識(shí)宣教。 （2）護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時(shí)，患者立即取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者發(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員

27、按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護(hù)人員用力拍背。在搶救過程中觀察患者面色、呼吸、神志等，同時(shí)采取其他搶救措施。 （3）吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。 （4）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 2．應(yīng)急流程圖 取正確體位 通知主管醫(yī)生 叩拍背部負(fù)壓吸引、清理分泌物，盡可能使吸入物清除 通知家囑 遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施，觀察生命體征 做好搶救護(hù)理記錄 預(yù)防再次發(fā)生 患者發(fā)生誤吸 三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）向可能發(fā)生躁動(dòng)誤吸的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教。 （2）護(hù)理人員定

28、時(shí)巡視密切觀察患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。 （3）準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和物品。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生躁動(dòng) 通知醫(yī)生 守護(hù)在患者身旁，防止患者發(fā)生損傷 準(zhǔn)備約束患者的物品必要時(shí)制動(dòng)患者 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代患者病情 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及藥品 四、患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生，通知家屬。 （2）定時(shí)檢查患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物

29、等危險(xiǎn)物品，鎖好門窗，盡可能消除自殺隱患。 （3）書面告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)不得離開患者。 （4）詳細(xì)交接班，密切注視忠者的心理及自殺可疑行為。 （5）分析患者可能自殺原因，有針對(duì)‘性的做好心理疏導(dǎo)，盡量減少不良刺激。 （6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。 2．應(yīng)急流程圖 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部 或院總值班 通知家屬 安撫家屬及其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序 配合有關(guān)部門的調(diào)查工作 做好接班 做好搶救護(hù)理記錄 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生一起盡快趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救 五、患者發(fā)生跌倒／墜床時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備

30、（1）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 （2）對(duì)于有高危墜床／跌倒因素的患者進(jìn)行評(píng)估，分值≥3分時(shí)，在床頭掛“防墜床／跌倒”警示標(biāo)識(shí)，意識(shí)不清并躁動(dòng)的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。 （3）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束。 （4）在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 （5）對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免發(fā)生危險(xiǎn)：最好穿防滑拖鞋進(jìn)衛(wèi)生間，行動(dòng)不便者大小便在床旁進(jìn)行。 （6）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要處理措施。 2．應(yīng)

31、急流程圖 進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 報(bào)告通知患者家屬及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 認(rèn)真記錄患者墜床跌倒的經(jīng)過，搶救、護(hù)理過程 發(fā)現(xiàn)患者墜床/跌倒 立即通知醫(yī)生，妥善安置患者，進(jìn)行病情初步 判斷及實(shí)施緊急搶救措施 如病情允許患者移至搶救室或患者床上 第四部分 意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）病區(qū)應(yīng)常備飲用水，有儲(chǔ)水設(shè)備。 （2）發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障，報(bào)告水工房及時(shí)修理。 2．應(yīng)急流程圖 突然停水時(shí) 病房接到停水通知后通知患者和有關(guān)人員 及時(shí)通知水工房,查找停水

32、原因,盡快維修 協(xié)助患者備好飲用水和衛(wèi)生水 加強(qiáng)巡視,協(xié)調(diào)患者解決飲水和用水 二、泛水的應(yīng)急程序 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）停水、下班前關(guān)好水龍頭。 （2）發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障時(shí)，報(bào)告水工房及時(shí)修理。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)泛水，立即錄找漫水原因 能自行解決 能自行解決 立即關(guān)閉水源，并主動(dòng)將泛水處理干凈 立即報(bào)修，白天與后服中心聯(lián)系中晚班、比休日、節(jié)假日與行政總值班聯(lián)系 協(xié)助行政、后服中心、保潔員清掃地面，處理污水 豎立“小心滑倒”警示牌： 保證病人安全告勸病人家屬及工作

33、人員行走注意，防滑； 叮囑行動(dòng)不便的病人盡量不要下地行十并協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理 三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）病區(qū)內(nèi)合理用電，預(yù)防用電超負(fù)荷跳閘等情況。 （2）病區(qū)應(yīng)常備應(yīng)急照明設(shè)備，如應(yīng)急燈、電筒、蠟燭等，熟悉電力儀器的替代方法。 （3）帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。 （4）備好代替用物，如簡(jiǎn)易呼吸器、血壓表、聽診器、50ml注射器等。 （5）護(hù)士應(yīng)掌握本病區(qū)儀器使用情況。 2．應(yīng)急流程圖 接到停電通知 通知工作人員及患者做好停電各項(xiàng)準(zhǔn)備 啟用應(yīng)急照明設(shè)備 突然停電 立即查看危險(xiǎn)

34、患者及各儀器設(shè)備情況，關(guān)閉儀器電源開關(guān) 立即報(bào)修后服中心 啟用電力儀器替代方法,保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn).或用人工法代替儀器工作 使用呼吸機(jī)的患者,立即更換簡(jiǎn)易呼吸器 使用心電監(jiān)護(hù)儀者用血壓表\聽診器測(cè)量 使用中心負(fù)壓吸引或吸痰器者,用50ml注射器抽吸 維護(hù)病區(qū)秩序,組織人力保證醫(yī)療安全 加強(qiáng)巡視,安撫患者及時(shí)解決患者問題;同時(shí)注意防火、防盜 四、火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室消除隱患。 （2）住院患者不允

35、許在病室內(nèi)用電器、明火、病床上吸煙等。 （3）定期對(duì)工作人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握消防器材的使用。 （4）保持走道、消防通道的暢通。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)鎮(zhèn)定，呼叫周圍人員 組織人員滅初始火苗 立即報(bào)告保衛(wèi)科 火勢(shì)較小時(shí)：協(xié)同保衛(wèi)科組織人員利用病區(qū)內(nèi)的消防器材、自來水積滅火 火勢(shì)較大時(shí)：立即撥打“119”報(bào)警，告之準(zhǔn)確方位。 切斷電源,關(guān)閉鄰近火情房間門窗,以減慢火勢(shì)蔓延 將病人疏散到安全地帶,穩(wěn)定病人情緒,保證病人安全 在保證人員安全情況下,撤出易燃易爆物品\貴重儀器設(shè)備及科技資料 組織病人撤離時(shí)，不準(zhǔn)乘坐

36、電梯，應(yīng)從走道、安全通道撤離囑現(xiàn)場(chǎng)人員用濕毛巾捂住口鼻，以最低姿勢(shì)快速撤到離安全地帶 五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．主要準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)地震的知識(shí)，掌握自救、救護(hù)方法。 （2）護(hù)理人員熟悉本科室電源位置； （3）病區(qū)的走道、安全通道，無雜物堆放，保持暢通狀態(tài)。 2。應(yīng)急流程圖 地震來臨,值班人員應(yīng)冷靜面對(duì),關(guān)閉電源,熱源、水源、氣源 組織患者有序撤離病房疏散到廣場(chǎng)、空地 情況緊急不能撤離時(shí)囑患者和在場(chǎng)人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻 維持

37、病區(qū)秩序，防止混亂或有人趁火打劫注意保護(hù)患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn) 六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防及主要準(zhǔn)備 （1）維持好病區(qū)秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。 （2）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。 （3）介紹住院須知時(shí)，向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品與現(xiàn)金。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 通知保衛(wèi)科或總值班 維持病室秩序，保證醫(yī)療、護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行 七，公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）認(rèn)真學(xué)習(xí)

38、和執(zhí)行《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，提高護(hù) 理人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。 （2）組建護(hù)理應(yīng)急隊(duì)。 （3）做好護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作． 2．應(yīng)急流程圖 護(hù)理部掌握各科護(hù)士數(shù)； 每個(gè)片區(qū)備一名應(yīng)急護(hù)士姓名及聯(lián)系方式 接到公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生、需要配合搶救的通知 根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)\大小,組織臨時(shí)護(hù)理組。 通知應(yīng)急護(hù)士盡快集合中 通知片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 通知相關(guān)病區(qū)、做好收治、搶救病人的準(zhǔn)備 聯(lián)動(dòng)人員、分工、配合初步搶救 根據(jù)情況，安排后繼護(hù)理工作， 包括：人員調(diào)配、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、聯(lián)系物資、器械

39、 八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1．預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （I）護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》，掌握甲類、乙類、丙類傳染病分類及疫情報(bào)告的規(guī)定時(shí)間等相關(guān)法律、法規(guī)。 （2）掌握各類傳染病的傳染源、傳播途徑及立即采取消毒隔離措施。 （3）門診、急診或病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病和疑似傳染病，甲類或乙類傳染病，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室，各類傳染病按規(guī)定上報(bào)疫情。 （4）醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，做好自身防護(hù)。 2．應(yīng)急流程圖 發(fā)現(xiàn)甲類或乙傳染病、疑假借傳染病立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班 立即采取相應(yīng)的隔離措施，疑假借傳染病者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 保護(hù)其他患者及家屬，進(jìn)行必要的告知及宣教，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 患者所用的物品按消毒隔離制度執(zhí)行 患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格終未消毒