《人體系統(tǒng)解剖學(xué)》PPT課件

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1、重慶大學(xué) 生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè) 碩士研究生 醫(yī)學(xué)部分之 人體系統(tǒng)解剖學(xué),共十二章 第一章 緒論 一、人體的組成 二、常用解剖術(shù)語 第二章 運動系統(tǒng) 第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 第二節(jié) 骨骼肌 第三章 消化系統(tǒng) 第一節(jié) 消化管 第二節(jié) 消化腺 第四章 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié) 呼吸道 第二節(jié) 肺 第三節(jié) 胸膜和縱隔 第五章 泌尿系統(tǒng) 第一節(jié) 腎 第二節(jié) 輸尿管 第三節(jié) 膀胱 第四節(jié) 尿道 第六章 男性生殖系統(tǒng) 第七章 女性生殖系統(tǒng) 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 第二節(jié) 乳房和會陰 第八章 腹膜和腹膜腔 第九章 脈管系 第一節(jié) 心血管系 第二節(jié) 淋巴系統(tǒng) 第十

2、章 感官 第一節(jié) 視器 第二節(jié) 前庭蝸器 第十一章 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 第三節(jié) 腦和脊髓傳導(dǎo)通路 第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng),第一章 緒論 系統(tǒng)解剖學(xué)：是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展的科學(xué)。是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課，是人體解剖學(xué)的重要分科之一。 在我國,人體解剖學(xué)的分科方法很多，巨視解剖學(xué)，微視解剖學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖學(xué)，外科解剖學(xué)，表面解剖學(xué)，X線解剖學(xué)，斷面解剖學(xué),運動解剖學(xué)。 一、人體的組成 （一）細(xì)胞 細(xì)胞是組成人體的最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位。 （二）組織 組織由形態(tài)相似、功能相

3、近的細(xì)胞借細(xì)胞間質(zhì)結(jié)合在一起而構(gòu)成。 （三）器官 幾種不同的組織相互結(jié)合成具有一定的形態(tài)、完成一定功能的器官。 （四）系統(tǒng) 功能相關(guān)的器官按順序連在一起構(gòu)成系統(tǒng)。人體有九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。 人體九大系統(tǒng) 運動消化和呼吸 泌尿生殖脈管系 感覺神經(jīng)內(nèi)分泌 九大系統(tǒng)要牢記,二、常用解剖術(shù)語 （一）解剖學(xué)姿勢 解剖學(xué)姿勢又稱標(biāo)準(zhǔn)姿勢 ，即：身體直立，兩眼平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌足尖向前。 解剖學(xué)姿勢 標(biāo)準(zhǔn)姿勢象立正 身體直立兩眼平 掌心足尖都向前 上肢下垂下肢并 （二）方位術(shù)語 上、下；顱側(cè)、尾側(cè)；前（腹

4、側(cè)）、 后（背側(cè)）；內(nèi)側(cè)、外側(cè)；內(nèi)、外； 淺、深；近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)；尺側(cè)、橈側(cè)； 脛側(cè)腓側(cè)；左、右；垂直、水平、中央等 。 （三）軸和面 均為假想。 1軸 包括矢狀軸、冠狀軸、垂直軸。 2面 包括矢狀面、冠狀面、水平面。,第二章 運動系統(tǒng) 概述 1運動系統(tǒng)組成 運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成,骨借骨連結(jié)構(gòu)成整體的支架即骨骼，肌附著于骨。 2運動系統(tǒng)功能 在運動中骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)為樞紐,骨骼肌為動力。共同完成支持人體、保護內(nèi)臟及運動的功能。,運動系統(tǒng)組成、功能 運動系統(tǒng)骨連骨 支持運動加保護 肌肉動力骨杠桿 關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨,第一節(jié) 骨及骨連結(jié) 一、骨及骨連結(jié)概述 （一）骨總論 1骨的形態(tài)分類

5、骨按形態(tài)可分為： 長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。 2骨的部位分類 成人骨共206塊，按在體內(nèi)所處部位不同可 分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦 顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊， 四肢骨共126塊，另有3對聽小骨位于顳骨內(nèi)。 各部骨數(shù)目 各骨數(shù)目分開記 記住位置就容易 腦面顱骨二十三 軀干總共五十一 四肢一百二十六 全身骨頭基本齊 還有六塊體積小 藏在中耳鼓室里,3骨的構(gòu)造 骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。 (1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成 ，位于骨的內(nèi)部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅

6、骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。 (3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長、發(fā)生、修復(fù)和改建中起重要作用。,（二）骨連結(jié)總論 1骨連結(jié)分類 根據(jù)骨連結(jié)的結(jié)構(gòu)形式，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。 (1)直接連結(jié)：包括膜性連結(jié)、軟骨性連結(jié)、骨性連結(jié)。 (2)間接連結(jié)：即關(guān)節(jié)。 2關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)各不相同，但基本構(gòu)造都一樣。 (1)基本構(gòu)造：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。 (2)輔助結(jié)構(gòu)：包括韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等。 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨藏 韌帶加強穩(wěn)固性 基本構(gòu)造都一樣,3關(guān)節(jié)的

7、運動 (1)屈和伸：是圍繞冠狀軸的運動。 (2)內(nèi)收和外展：是圍繞矢狀軸的運動。 (3)旋內(nèi)和旋外：圍繞垂直軸是的運動。 (4)環(huán)轉(zhuǎn)：是屈、外展、伸、內(nèi)收連結(jié)起來的動作。即近 側(cè)端不動遠(yuǎn)側(cè)端作圓周運動。,二、軀干骨及連結(jié) 軀干骨包括椎骨、胸骨和肋，共51塊。借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。 （一）脊柱 1椎骨 (1)名稱及數(shù)目：成人椎骨26塊，包括頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）、尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）。 (2)椎骨的一般結(jié)構(gòu)： 椎體、椎板、椎弓、椎孔、棘突、 橫突、小關(guān)節(jié) (3)各部椎骨的特點 1)頸椎特點：椎體較小。 橫突有孔稱橫突孔。 棘突末端分叉。 特化頸

8、椎有：第一頸椎， 無椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱 寰椎。第二頸椎，有齒突，又 稱樞椎。第七頸椎，棘突特長 ，又稱隆椎。其棘突是計數(shù)椎 骨的重要體表標(biāo)志。,2）胸椎特點： 胸椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。 棘突向后下斜伸呈疊瓦狀。,3)腰椎特點： 椎體大。 棘突呈板狀水平后伸。,4)骶骨：呈三角形，前面主要結(jié)構(gòu)有岬、骶前孔等。后面主要結(jié)構(gòu)有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉時重要的體表標(biāo)志。側(cè)面主要結(jié)構(gòu)有耳狀面等。 5)尾骨：由4塊尾椎融合而成。 各部椎骨特點 椎骨外形不規(guī)范 抓住要點能分辨 頸椎體小棘分叉 橫突有孔最明顯 胸椎連肋有肋凹 棘突疊瓦下斜尖 腰椎承重體最大 棘突后伸寬又扁,2

9、椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等(圖2-1)。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。 纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨， 連于上下椎體之間，髓核為膠 凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后 外側(cè)較薄弱,用力過猛時可 致髓核脫出而壓迫脊神經(jīng)。 椎間盤 椎體之間纖維環(huán) 膠狀髓核在中間 后外薄弱易脫出 壓迫神經(jīng)致痛癱,(2)韌帶 主要有五條，即三長兩短。 1)三條長韌帶： 前縱韌帶，連接于椎體之前。 后縱韌帶，連接于椎體之后。 棘上韌帶，連接于棘突之后。 2)兩條短韌帶： 棘間韌帶，連接于棘突之間。 黃韌帶，連接于椎弓之間。 3)臨床意義：

10、 腰椎穿刺時由外向內(nèi)依次經(jīng)過的 韌帶是棘上韌帶、棘間韌帶、黃 韌帶。 脊柱韌帶及意義 脊柱韌帶，三長兩短 腰椎穿刺，棘上棘間 再透黃韌，進入椎管,3脊柱的整體觀 (1)前面觀：椎體自上而下依次增大，骶尾部又逐漸縮小，與承受體重壓力密切相關(guān)。 (2)后面觀：棘突上下排列成一條直線。各部棘突方向有所不同，頸部棘突較短，胸部棘突向后下呈疊瓦狀排列，腰部棘突近水平后伸。 (3)側(cè)面觀：可見四個生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起減緩震蕩作用。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 脊柱的整體觀 上細(xì)下粗尾部尖 承受壓力密相關(guān) 后觀棘突一條線 頸短胸斜腰平扁 側(cè)觀生理四個彎 線條大方又美

11、觀 胸骶彎曲凸向后 頸腰二曲凸向前,（二）胸廓 由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨構(gòu)成 。 1胸骨 (1)形態(tài)分部：自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部。胸骨柄上方凹陷為頸靜脈切跡，柄、體交界處形成略微向前隆凸的胸骨角。 (2)臨床意義：胸骨角平對第二肋軟骨,是記數(shù)肋的標(biāo)志。,2肋：共十二對。 (1)形態(tài)分部 前部為肋軟骨，后部為肋骨，末端有肋頭， 內(nèi)面下緣處有肋溝. (2)肋的連結(jié) 1)肋的后端連結(jié)：肋的后端連于胸椎。 2)肋的前端連結(jié)：肋的前端連結(jié)不盡相同。 第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。 第二肋借肋軟骨連于胸骨角。 第37肋借肋軟骨與胸骨體相連。 第810肋借肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成肋弓

12、。 第11、12肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 肋的連結(jié) 一肋連于胸骨柄 二肋對角標(biāo)志明 三至七肋與體連 八至十肋成肋弓 十一十二稱浮肋 前端游離肌肉中,3胸廓的整體觀及運動 胸廓呈前后略扁的圓錐形，上窄下寬。肋骨間為肋間隙，由肋間肌封閉。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨的頸靜脈切跡圍成，向前下傾斜。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下口周圍的骨面。 (3)胸廓的運動：吸氣時，胸廓和肋上升。呼氣時，胸廓和肋下降。,胸廓形態(tài)、運動 胸廓形似小鳥籠 上窄下寬扁錐形 上口狹小前下斜 下口封膈分腹胸 容納保護心肝肺 呼氣下降吸氣升,三、顱骨及其

13、連結(jié) （一）顱的組成 顱骨共23塊（不包括3對聽小骨），分為腦顱和面顱。 (1)腦顱：包括頂骨2、 顳骨2 、額骨1、枕骨1、 蝶骨1 、 篩骨1。 (2)面顱：包括淚骨2、顴骨2、腭骨2 、下鼻甲骨2 、上頜骨2 、鼻骨2、犁骨1、舌骨1、下頜骨1。另有三對聽小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。,（二）顱的整體觀 1顱頂觀 成人顱頂借冠狀縫、矢狀縫、人字縫緊密連結(jié)，新生兒顱縫交界處由結(jié)締組織膜封閉稱顱囟。 顱頂觀 顱頂借縫連結(jié)緊 三縫名為冠矢人 嬰顱骨化未完成 縫間膜閉叫顱囟 2顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，由前向后依次為顱前窩、顱中窩、顱后窩。 (1)顱前窩：篩板、篩孔等。 (2)顱中窩：垂體窩

14、、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (3)顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、內(nèi)耳門、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。,顱底內(nèi)面觀 前窩中央是篩板 篩孔通鼻嗅絲穿 中窩之中垂體窩 前高后高似蝶鞍 兩側(cè)圓孔卵圓孔 棘孔位于最后邊 前部通眶眶上裂 圓形短管視覺連 后窩中央是大孔 前外舌下神經(jīng)管 巖部后面內(nèi)耳門 頸靜脈孔二溝延 注：圓形短管視神經(jīng)管 二溝橫竇溝、乙狀竇溝,3顱底外面觀 分前后兩區(qū)，前低后高。 (1)前區(qū)：主要有骨腭、牙槽弓、鼻后孔等結(jié)構(gòu)。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構(gòu)有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳突、下頜窩。 4顱的側(cè)面觀 主要有外耳門、顴弓、顳窩、翼點等。

15、 翼點：位于顳窩，是額、頂、 顳、蝶四骨相交匯處。此處骨 質(zhì)薄弱，內(nèi)有腦膜中動脈通過， 外力打擊易引起骨折而發(fā)生顱 內(nèi)出血。 翼點位置、意義 翼點位于太陽穴 額頂顳蝶會顳窩 內(nèi)有腦膜中動脈 骨折皆因骨質(zhì)薄,5顱的前面觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周圍骨內(nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對。 骨性鼻旁竇名稱特點 鼻旁竇，如音箱 鼻腔周圍骨內(nèi)藏

16、額篩蝶竇上頜竇 都有開口通鼻腔,（三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。 1顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 2顳下頜關(guān)節(jié)特點 顳下頜關(guān)節(jié)特點為：關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點 下頜頭，下頜窩 構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多 關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語言做表情 張口過大向前脫,四、四肢骨及其連結(jié) （一）上肢骨及其連結(jié) 1上肢骨 每側(cè)32塊，包括肩胛骨1、鎖骨1、肱骨1、橈骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩

17、峰，是肩部最高點。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對第二、第七肋，是計數(shù)肋骨的標(biāo)志。,(2)鎖骨：呈“ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 (3)肱骨：為典型長骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。 肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個頸 骨折快往外科走 尺橈兩個神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走,

18、。,(4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為內(nèi)尺外橈。 1)尺骨：為一上大下小的長骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 2)橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依 次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由 外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14塊。拇指為2塊，其余各指為3塊。,2上肢骨連結(jié) (1)肩關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。

19、2)特點：肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。關(guān)節(jié)囊松弛、易 向前下脫 。 運 動 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運動不當(dāng)向下脫,(2)肘關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 2)特點： 一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié),即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。 韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。 肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時呈一條直線。 肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點 肘關(guān)節(jié)，最特殊 一個囊內(nèi)包三

20、組 肱橈肱尺橈尺近 橈環(huán)韌帶尺橈副 屈肘三角伸直線 脫位改變能查出 (3)手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈 腕關(guān)節(jié)、腕骨 間關(guān)節(jié)、腕掌 關(guān)節(jié)、掌指關(guān) 節(jié)、指骨間關(guān) 節(jié)等。,（二）下肢骨及其連結(jié) 1下肢骨 每側(cè)31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個一、三個二、三個三。 髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個棘,注：一面耳狀面；一孔閉孔；一個嵴髂嵴；二窩髂窩、髖臼；二線弓狀線、恥骨梳；二切跡坐骨

21、大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個棘髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。,(2)股骨：是人體最粗大的長骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 (3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為內(nèi)脛外腓。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2)腓骨：較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。,(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨， 距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音t ou）骨，足舟 骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（

22、音 x ie ）骨。 跗骨名稱 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由內(nèi)向外依次為1、2、3、4、5跖骨。 3)趾骨：趾2塊，其余各趾均三塊。 2下肢骨連結(jié) (1)骨盆 1)構(gòu)成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。,4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 5)男女骨盆的形態(tài)差別見表2-2： 表2-2 男女骨盆的形態(tài)差別,骨盆構(gòu)成、分界及男女

23、骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度,(2)髖關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 2)主要特點：股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌、只有后下壁稍薄弱。囊內(nèi)囊外均有韌帶加強，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點 股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅韌,(3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 2)主要特點：是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有 呈“C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“O” 的

24、外側(cè)半月 板，以加強穩(wěn)固性和適應(yīng)性（圖2-3）。 膝關(guān)節(jié)特點 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 注：髕下韌帶髕骨下方 的韌帶,即髕韌帶。 (4)足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié) （踝關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。,第二節(jié) 骨骼肌 一、概述 運動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。,（一）肌的分類 1根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。 3根據(jù)肌的外形 分為長肌、短

25、肌、扁肌和輪匝肌等。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，闊肌的肌腱又稱腱膜。,（三）肌的輔助結(jié)構(gòu) 1筋膜 又分淺筋膜和深筋膜。 1)淺筋膜：位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，又稱皮下筋膜。 2)深筋膜：位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 2滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 3腱鞘 包于長肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。 肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力,二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又稱表情肌，主要有枕額肌、眼

26、輪匝肌和口輪匝肌等。 （二）咀嚼肌 配備于顳下頜關(guān)節(jié)周圍，主要有咬肌、顳肌等.,三、軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會陰肌等。 （一）頸肌 1胸鎖乳突肌 位于頸部兩側(cè)，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)收縮可使頭后仰。 2舌骨上肌群 位于舌骨與下頜骨之間。 3舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。,（二）背肌 1斜方肌 為項背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。 全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 2背闊肌 為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂。 可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸。運動員 參加接力賽接棒時就是臂內(nèi)收、旋 內(nèi)和后伸。,(三)胸肌 1胸大肌 胸廓前面，作用于臂。可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)，上肢

27、固定時可上提軀干。 2前鋸肌 有助臂上舉的作用. 3肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。,（四）膈 位于胸腹之間。包括周圍的膈肌和中央的中心腱。膈肌收縮胸腔擴大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。膈上有三個裂孔，分別是食管裂孔、主動脈裂孔和腔靜脈孔，三者分別有食管、主動脈和下腔靜脈通過。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。 1腹直肌 腹正中線兩側(cè)，上寬下窄的長肌。 2腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。 3腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向內(nèi)上。 4腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向

28、。 腹肌 腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒 注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。 扇子面指腹內(nèi)斜肌肌束方向。 褲腰帶指腹橫肌肌束方向。 一直板指腹直肌。,5腹部局部結(jié)構(gòu) 腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方,是肌及筋膜間的斜行裂隙，長約45cm，有四壁、兩口。 (1)四壁：前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 后壁，由腹橫筋膜構(gòu)成。 上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 下壁，由腹股溝韌帶構(gòu)成。 腹股溝管四壁 前面蓋著口袋蓋兒 后面貼著褲腰片兒 上邊頂著橫斜梁兒 下邊踩著溝韌帶兒 注：口袋蓋口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。 褲腰

29、片褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。 橫斜梁指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。 溝韌帶指腹股溝韌帶。 (2)兩口：內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。外口，稱腹股溝管淺環(huán)，也稱皮下環(huán)。 (3)通過結(jié)構(gòu)：男性，有精索。女性，有子宮圓韌帶。,6腰方肌：位于腹后壁。 軀干肌主要肌的作用 斜方肌，肩靠脊 背闊肌，能接力 胸大肌，可提軀 前鋸肌，助臂舉 肋間肌，呼吸氣 腹前壁，腹直肌 外側(cè)壁，三扁肌 外內(nèi)斜，橫最里 （六）會陰肌 是封閉小骨盆下口的肌,主要有肛提肌、會陰深橫肌和尿道括約肌等。 盆 膈 ： 由肛提肌與其上、下的筋膜一起構(gòu)成，封閉小骨盆下口后部。 尿生殖膈：由會陰深橫肌和尿道括約

30、肌與其上、下筋膜共同構(gòu)成，封閉小骨盆下口前部。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層 盆膈在后夾提肛 尿膈在前夾深橫,六、四肢肌 （一）上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 1肩肌 主要有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等。 三角?。何挥诩绮?可使肩關(guān)節(jié)外展900。,2臂肌 分前后兩群。 (1)前群：主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等。 肱二頭?。簝蓚€頭，作用于肘關(guān)節(jié)。可屈肘關(guān)節(jié)及前臂旋后。 (2)后群：為肱三頭肌，三個頭，作用于肘關(guān)節(jié)?？缮熘怅P(guān)節(jié)。 3前臂肌 比較復(fù)雜，位于橈、尺骨周圍，包括前后兩群，每群又可分為淺、深兩層。前群一般為屈?。ㄇ?、屈腕、屈掌、屈指）或

31、旋前?。ㄇ氨坌埃笕阂话銥樯旒。ㄉ熘?、伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。 (1)前群：共9塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈?。▓D2-4），深層包括拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。,前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈 掌長指淺尺屈腕 拇長指深深方居,(2)后群：共10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸?。▓D2-5），深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。,4手肌 可分為外側(cè)群、中間群、內(nèi)側(cè)群。 (1)外側(cè)群：較發(fā)達(dá)，有

32、4塊，作用于拇指，隆起形成魚際。 (2)中間群：位于掌心或掌骨之間。 (3)內(nèi)側(cè)群：有3塊，作用于小指，形成小魚際。 （二）下肢肌 可分為髖肌、股肌、小腿肌、足肌。 1髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 (2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (3)梨狀肌：能使髖關(guān)節(jié)旋外。,2股肌 也稱大腿肌，分三群。 (1)前群 股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強有力的伸肌。縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。 (2

33、)內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌，即長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 (3)后群：共三塊。股二頭肌、半腱肌、半膜肌，三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。,3小腿肌 也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。 (1)前群：包括長伸肌、趾長伸肌、脛骨前肌等。 (2)外側(cè)群：包括腓骨長肌、腓骨短肌等。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長屈肌、長屈肌和脛 骨后肌。 1)內(nèi)翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌 2)外翻足的肌: 腓骨長肌和 腓骨短肌 4足?。?可分足背肌 和足底肌。,第三章 消化系統(tǒng) 概述 消化系統(tǒng)由

34、消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是消化食物、吸收營養(yǎng)、排出糞便。,（一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝、胰、唾液腺等。,第一節(jié) 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。 (二)分部 口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。,（三）牙 牙是最堅硬的器官，嵌于牙槽中 1形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 2構(gòu)造 牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、粘合質(zhì)。牙質(zhì)為主體，牙釉

35、質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。,牙的形態(tài)、構(gòu)造 牙齒嵌于牙槽中 共分三部冠根頸 牙質(zhì)構(gòu)成牙主體 根頸骨質(zhì)包一層 釉質(zhì)覆于牙冠上 瓷白光亮最堅硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 齲洞加深及牙髓 三叉神經(jīng)傳劇痛,3牙的名稱及排列 (1)乳牙的排列： 右上頜 左上頜 右下頜 左下頜 乳中切牙 乳側(cè)切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ： 右上頜 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上頜 右下頜 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下頜 1中切牙 2側(cè)切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前

36、磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8：第三磨牙 4牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 5牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構(gòu)造主要包括舌粘膜和舌肌。,1舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。,2舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 (2)舌外肌：為一對頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。 舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺 觸覺刺激

37、絲絲系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對。 1腮腺 位于耳的前下，腺管橫過咬肌前， 開口于正對上頜第二磨牙的頰粘膜上。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管橫過咬肌前 開口上頜頰粘膜 正對第二磨牙邊,2下頜下腺 位于下頜體深面，開口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞,二、咽 （一）咽的位置和形態(tài) 咽位于16頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。 （二）咽的分部與溝通 1鼻咽 正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 軟腭與會厭平面之間，前 借咽峽通口腔，在腭舌弓 與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有 腭扁桃體。 4喉咽 會厭與第六頸椎下緣之

38、間， 前對喉，借喉口與喉腔相 通，下續(xù)食管。 咽的分部與溝通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通連 咽鼓管口通中耳 六頸下緣續(xù)食管,三、食管 （一）食管形態(tài)、位置、分部 為一肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。 （二）食管的狹窄及意義 1第一狹窄 位于食管起始處， 距切牙約15cm。 2第二狹窄 位于食管與左主支 氣管交叉處，距切 牙約25cm。 3第三狹窄 位于食管穿膈處， 距切牙約45cm。 意義：是腫瘤好 發(fā)部位和異物易滯留 部位。,四、胃 （一）胃的形態(tài)和分部 1形態(tài) 即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩

39、口即上口賁門、下口幽門。 2分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。 (二)胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少 部位于腹上區(qū)（劍突下）。 注： 二門部 賁門部、幽門部。,食管的狹窄及意義 食管全長三處狹 異物腫瘤最好發(fā) 首在食管起始處 次于左支相交叉 三過食管裂孔處 側(cè)算距離到切牙 前倆十五二十五 最末四十才到達(dá),五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長57米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。 （二）分部 小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。,1十二指腸 (1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。 (2)降部：沿脊柱右側(cè)下降

40、，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。 (3)水平部：向左橫 過第二腰椎。 (4)升部：末端向下 彎曲形成十二指腸 空腸曲，被十二指 腸懸肌（韌帶）固 定于腹后壁。十二 指腸懸肌是上、下 消化道的分界，也 是臨床外科手術(shù)識 別空腸起端的標(biāo)志。,,,,,2空腸和回腸 (1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。,六、大腸 （一）形態(tài)位置 大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結(jié)腸、直腸三部。盲腸和結(jié)腸表面有三個特征性的結(jié)構(gòu)，即：

41、結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。,1盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。 闌尾：長68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。 2結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。,3直腸 上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個彎曲，骶曲凸向后，會陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有23個直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時應(yīng)避免損傷。,(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、 齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊 緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動脈

42、供 應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜， 線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下 形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾,第二節(jié) 消化腺 一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。 1膈面 以鐮狀韌帶為界分為左、 右兩葉。 2臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、 右葉、方葉和尾狀葉。 (1)左縱溝：前為肝圓韌帶， 后為靜脈韌帶。 (2)右縱溝：前為膽囊窩， 后有下腔靜脈通過。 (3)橫溝：又稱肝門，是肝 左右管、肝固有動脈、肝 門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等

43、出入的部位。,（二）肝的位置 肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。 1肝上界 與膈穹隆一致。 2肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致， 劍突下可達(dá)35cm，平 靜呼吸時上下共有23cm 的移動度。,（三）膽囊和膽道 1膽囊 (1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。 (2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 (3)主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。 (4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。 膽囊位置分部及膽囊底的體表投影 膽囊似梨形 位于右肋中 膽囊窩內(nèi)藏 底體接管頸 右鎖交肋弓 膽囊底投影 結(jié)石或炎癥 此處有壓痛 2膽道 是將膽汁輸送至十二指腸的管

44、道。 (1)膽汁產(chǎn)生部位：肝細(xì)胞 (2)膽汁排泄途徑見表3-1：,表3-1 膽汁排泄途徑 肝細(xì)胞肝內(nèi)膽管肝左右管肝總管膽總管十二指腸大乳頭十二指腸腔 膽囊,膽汁排泄途徑 胞內(nèi)左右 總總大頭 一總?cè)肽?二總?cè)肭?注： 胞肝細(xì)胞 內(nèi)肝內(nèi)膽管 左右肝左右管 總(一總)肝總管 總(二總)膽總管 大頭十二指腸大乳頭 囊膽囊 腔十二指腸腔,二、胰 （一）位置 胰位于胃的后方，相當(dāng)于1、2腰椎水平。 （二）分部 胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。胰頭被十二指腸環(huán)抱。 （三）構(gòu)造 1外分泌部 分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。 2內(nèi)分泌部 分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。 胰的位置、分部、構(gòu)造

45、胰在胃后一二間 頭周包繞十二環(huán) 胰體胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 內(nèi)分泌部稱胰島 控制血糖不簡單,第四章 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié) 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管稱為下呼吸道。,一、鼻 （一）外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個鼻甲，三個鼻甲下方分別為上、中、下三個鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開口。,鼻腔粘膜分

46、區(qū)為： 1嗅區(qū) 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。 2呼吸區(qū)： 嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。 鼻腔粘膜 上鼻甲，中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)，占大部 粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血 注意保護莫損傷,（三）鼻旁竇 鼻旁竇由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。 1上頜竇 位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。 2額竇 位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。 3篩竇 位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。 4蝶竇 位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。 鼻旁竇開口部位 淚管開口在最下 鼻涕一把淚一把 中道額竇上頜竇 篩竇前中莫丟下

47、篩竇后群上鼻道 蝶篩隱窩只有它,二、喉 （一）位置 喉位于頸前部正中，56頸椎高度，上連舌骨，下續(xù)氣管。 （二）結(jié)構(gòu) 喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。 1喉軟骨 主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。,2喉肌 兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴大或縮小聲門裂。 喉的結(jié)構(gòu) 甲狀環(huán)狀杓會厭 軟骨支架韌帶連 環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié) 兩組喉肌功能全 擴大縮小聲門裂 聲帶松緊它也牽 3喉腔 (1)喉腔結(jié)構(gòu) 1)前庭襞：兩襞間為前庭裂。 2)聲襞：兩襞間為聲門裂。是最狹窄

48、部位。 (2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。 2)喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。 3)聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。,三、氣管 （一）位置 氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 （二）構(gòu)成 氣管是由1620個“C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。 （三）分部 氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。 1氣管頸部 24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開常選34或45氣管軟骨環(huán)處。 2胸部 于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。 氣管構(gòu)成

49、、分部 C 形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右 全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺 切開要選五到三 四、主支氣管 （一）形態(tài)特點 左主支氣管細(xì)長、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。 （二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。 左右主支氣管特點、意義 支氣管，分兩邊 左支細(xì)長右粗短 左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn),第二節(jié) 肺 （一）肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。 （二）肺的形態(tài) 右肺粗短，左肺狹長。每側(cè)肺似半個錐體形，可歸納為一尖、一底、兩面、三緣。 1肺尖 肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上23cm。 2肺底 向下與膈頂相貼。,3兩面 (1

50、)外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面。 (2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。 4三緣 后緣鈍圓，前緣和下緣銳利。左肺前緣有心切跡。 肺的形態(tài) 左肺狹長右粗短 三緣兩面一底尖 前下兩緣都銳利 只有后緣較鈍圓 外面鄰接肋和肌 內(nèi)面肺門較凹陷 鎖骨內(nèi)上二三厘 頸根深部有肺尖 （三）肺內(nèi)支氣管 主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。 肺內(nèi)支氣管 肺葉肺段小細(xì)終 一棵大樹倒栽蔥,第三節(jié) 胸膜和縱隔 一、 胸膜 （一）胸膜的分部

51、1臟胸膜 緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 2壁胸膜 按部位不同可分為四部。 1)肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。 2)膈胸膜：襯覆于膈的上方。 3)縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 4)胸膜頂：包在肺尖上方。 （二）胸膜腔 是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。 1特點 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤滑作用。 2肋膈隱窩 是胸膜腔的最低點，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。胸膜腔積液時在此積存。,胸膜及胸膜腔 胸膜臟壁分兩層 肺根周圍相移行 負(fù)壓密閉胸膜腔 左右各一互不通 肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處 肋膈隱窩半環(huán)形 炎癥滲液向下流 隱窩變鈍稱液胸,（三）肺和胸膜下界體表投影見表4-1,表4

52、-1 肺和胸膜下界體表投影,肺下界體表投影 鎖中六，腋中八 肩胛線，十肋叉,二、縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。 （一）境界 1上界：胸廓上口。 2下界：膈。 3前界：胸骨。 4后界：脊柱胸段。 5兩側(cè)界：縱隔胸膜。 （二）分部 縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。 1前縱隔：心包與胸骨之間。 2中縱隔：心及大血管所在部位。 3后縱隔：心包與脊柱胸段之間。主要結(jié)構(gòu)有胸主動脈、胸導(dǎo)管、食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、主支氣管、交感神經(jīng)干等。,第五章 泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，是重要的排泄器官。,第一節(jié) 腎 一、腎的形態(tài)和位置 （一

53、）形態(tài) 腎為暗紅色實質(zhì)性器官，左右各一。其形態(tài)可歸納為上下兩端、前后兩面、內(nèi)外側(cè)兩緣。主要結(jié)構(gòu)有： 1腎門 位于腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，是腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 腎動脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是： (1)自上而下依次為：腎動脈、腎靜脈、腎盂。 (2)自前至后依次為：腎靜脈、腎動脈、腎盂。 聯(lián)想腎靜脈、腎動脈、腎盂三者的位置關(guān)系恰好和鼻尖、眼圈、喉嚨的位置關(guān)系相似?？芍浫缦拢? 靜脈鼻子尖兒 動脈眼睛圈兒 腎盂喉嚨眼兒,2腎蒂 是出入腎門的所有結(jié)構(gòu)的總稱。 3腎竇 由腎門向腎實質(zhì)內(nèi)繼續(xù)凹陷而形成的腔隙。容納腎小盞、腎大盞、腎盂及腎的血管等。 （二

54、）位置 腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。左腎比右腎高半個椎體。左右腎位置比較如表5-1。 腎區(qū)：是腎門的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角內(nèi)，約平對第1腰椎體。某些腎疾病在該區(qū)可出現(xiàn)壓痛或叩擊痛。 表5-1 腎的位置,二、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。被膜和腎蒂、周圍器官及腹內(nèi)壓等一起對腎起固定和保護作用。 （一）纖維囊 似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅韌，正常時與腎連結(jié)疏松，易于分離。 （二）脂肪囊 似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時藥物注入部位。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎 和腎上腺的周圍。頗似穿在外

55、面的 風(fēng)衣。 腎的被膜及固定裝置聯(lián)想 纖維襯衣脂肪襖 最外筋膜風(fēng)衣罩 被膜腎蒂腹內(nèi)壓 相鄰器官都來保,。,三、腎的構(gòu)造 （一）腎皮質(zhì) 位于淺層，呈紅褐色。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱。 （二）腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深面，由十多個腎錐體構(gòu)成。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。23個腎小盞合成一個腎大盞，23個腎大盞又合成腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管（見上圖）。 腎的構(gòu)造 皮質(zhì)表淺色褐紅 腎柱深入髓質(zhì)中 髓質(zhì)較深被分割 十?dāng)?shù)錐體共組成 尖端乳頭入小盞 大盞腎盂相移行,第二節(jié) 輸尿管 （一）形態(tài)分段 輸尿管為一細(xì)長的肌性管道，長約2030cm，分為三段，即腹段、盆段、壁內(nèi)

56、段。 （二）輸尿管的狹窄 1第一狹窄：位于起始處。 2第二狹窄：越過髂血管處。 3第三狹窄：穿膀胱壁處。 輸尿管的狹窄 輸尿管，細(xì)又長 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石 起始越髂穿膀胱 第三節(jié) 膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前與恥骨聯(lián)合相鄰，空虛時不超過恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膨入腹腔，與腹前壁相貼。 （二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿?？仗摃r呈錐體形，充盈時略呈卵圓形。,（三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域。此區(qū)粘膜光滑無皺襞，是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部

57、位。 膀胱形態(tài)、分部膀胱三角意義 膀胱空虛錐體形 頂尖底大體膨隆 膀胱三角無皺襞 腫瘤結(jié)核易發(fā)生,第四節(jié) 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱內(nèi)口，終于尿道外口。兼有排尿與排精功能。 （一）分部 男性尿道全長分為三部。 1前列腺部 是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開口。 2膜部 是貫穿尿生殖膈的部分，周圍有 尿道括約肌。 3海綿體部 是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。 （二）前、后尿道的劃分 1前尿道 臨床上將尿道海綿體部稱為前 尿道。 2后尿道臨床上將尿道前列腺 部和膜部合稱為后尿道。,（三）三個狹窄 1第一狹：尿道內(nèi)口。 2第二狹：尿道膜部。 3第三狹：尿道外口。是最狹窄的部

58、位。 （四）兩個彎曲 1恥骨下彎：凹向上，恒定。 2恥骨前彎：凹向下，不恒定。 二、女性尿道 女性尿道起自尿道內(nèi)口，終于尿道外口。長約35cm。女性尿道特點：短、寬、直，易引起逆行感染。,第六章 男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 一、睪丸 （一）位置 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。后緣有附睪附著，并有血管 、神經(jīng)等出入。 （三）被膜 1白膜 包在睪丸實質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。 2鞘膜 白膜外面，分臟、壁兩層。其間隙為鞘膜腔。

59、 二、附睪 附著于睪丸的上端和后緣，由十多條睪丸 輸出小管和一條附睪管構(gòu)成。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。 （二）功能 1儲存和輸送精子。 2促進精子進一步成熟。,三、輸精管 起于附睪尾，經(jīng)腹股溝管入盆腔，在膀胱底膨大為輸精管壺腹，并與精囊腺的排泄管會合成射精管。全長約50cm。 精索：為一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢等被結(jié)締組織包繞而成。 四、前列腺 位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大 小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有 一縱行淺溝，稱前列腺溝。后與 直腸臨接，通過直腸指診，可觸 摸到前列腺的變化。中老年前列 腺易增生肥大，壓迫尿道的前列 腺部引起排尿困難。,第

60、七章 女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)，按器官形態(tài)和功能也可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。附屬腺體有前庭大腺。 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶。 （二）功能 1產(chǎn)生生殖細(xì)胞卵子。 2分泌女性激素雌激素、孕激素。,二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 （二）分部 輸卵管由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。 1子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 2峽 短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常

61、選部位。 3壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 4漏斗部 呈漏斗狀，末端有許多游離的指狀突起稱輸卵管傘，具有搜尋卵子的作用，也是臨床手術(shù)識別輸卵管的標(biāo)志。 （三）功能 輸卵管是輸送卵子的通道。,三、子宮 （一）形態(tài) 子宮呈前后略扁的倒置的梨形。 （二）分部 子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。 1子宮底 兩輸卵管上端凸圓的部分。 2子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。 3子宮頸 最下部縮細(xì)部分，又分子宮 頸陰道部和子宮頸陰道上部,（三）子宮位置 正常子宮位于骨盆腔中央，膀胱直腸之間。呈前傾、前屈位。 1前傾 整個子宮長軸向前傾斜，稱前傾。 2前屈 子宮體與子宮頸之間形成凹向

62、前的彎曲，稱前屈。 （四）固定裝置 子宮需要韌帶的固定才能維持正常的位置。固定子宮的韌帶主要有： 1子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 2子宮圓韌帶：維持子宮前傾。 3骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 4子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場所。,第二節(jié) 乳房和會陰 一、乳房 （一）位置 乳房位于胸大肌表面。 （二）形態(tài) 乳房呈半球形，有乳頭、乳暈等結(jié)構(gòu)。乳頭有輸乳管開口。 （三）內(nèi)部結(jié)構(gòu) 乳房主要有皮膚、乳腺、致密結(jié)締組 織、脂肪構(gòu)成。 1乳腺葉 乳腺組織被結(jié)締組織、脂肪分隔為 1520個乳腺小葉。 2輸乳管 每個乳腺小葉內(nèi)有一條輸乳管，呈放 射狀排列，開口于乳頭。

63、3乳房懸韌帶 牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間， 對乳房起支持作用。乳癌浸潤時，乳 房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。 乳房 皮膚乳腺和脂肪 乳管排列放射狀 乳癌浸犯懸韌帶 皮膚改變桔皮樣,二、會陰 （一）廣義會陰 廣義會陰是指封閉小骨盆下口的所有軟組織的總稱。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線分為前、后兩個三角區(qū)。 1尿生殖三角 位于前部，男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過。 2肛門三角 位于后部，有直腸通過。 （二）狹義會陰 狹義會陰是指肛門與外生殖 器之間的狹小區(qū)域。臨床在 產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)注意保護此 區(qū)，以防會陰撕裂。,第八章 腹膜和腹膜腔 一、概念 （一）腹膜 腹膜是襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和

64、腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。,（二）腹膜腔 腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動時可減少摩擦。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口輸卵管子宮陰道與體外相通。 腹膜和腹膜腔特點 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉,二、腹膜與臟器的關(guān)系 腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類即： （一）腹膜內(nèi)位器官 此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。 （二）腹膜間位器官 此類器官三面包被腹膜，活動度較小。主要的

65、器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子宮等。 （三）腹膜外位器官 此類器官只有一面包被腹 膜，幾乎不能活動。主要 的器官有：胰、腎、輸尿 管、腎上腺等。,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng)膜 1小網(wǎng)膜 是連結(jié)于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動脈、門靜脈等 結(jié)構(gòu)通過。左側(cè)部 稱肝胃韌帶。 2大網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫 結(jié)腸之間的四層腹膜。 呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié) 腸和小腸之前。大網(wǎng)膜 內(nèi)含脂肪、血管、淋巴 管等，活動度大，有限 制炎癥蔓延的作用。 網(wǎng)膜形態(tài)特點 小網(wǎng)膜，似餐巾 小彎向上圍肝門 大網(wǎng)膜，象圍裙 大彎向下橫連襟,

66、（二）韌帶 韌帶是連于腹壁與臟器、或臟器與臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。 1肝的韌帶 主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。 2脾的韌帶 主要有：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶等。 （三）系膜 系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 1腸系膜 是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 2橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。 3乙狀結(jié)腸系膜 是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。 4闌尾系膜 是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 （四）腹膜陷凹 腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。,第九章 脈管系 脈管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各處的封閉管道。 第一節(jié) 心血管系 一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動脈、靜脈和毛細(xì)血管。 （一）心 心是推動血流的動力器官，分為四個腔。即左、右心房，左、右心室。 （二）動脈 動脈是將血液帶出心臟的血管。 （三）靜脈 靜脈是將血液帶回心臟的血管。 （四）毛細(xì)血管 毛細(xì)血管是連于動脈與靜脈之間管徑極細(xì)、管壁極薄的血管。,,二、血液循環(huán) 血液由心