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1、急性一氧化碳中毒,定義,即指人體在短時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳所引起的中毒。一氧化碳，化學(xué)式CO，無(wú)色無(wú)味氣體，為有機(jī)物氧化或燃燒的中間產(chǎn)物，也是分布廣泛的窒息性氣體 。CO極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合（結(jié)合能力為氧氣的240倍），從而使血紅蛋白不能很好地與氧氣結(jié)合，造成生物體內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)候會(huì)危及性命。,原因,生活：冬季用煤爐取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉 ?生產(chǎn)：冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵；機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間；化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐
2、、煤氣發(fā)生爐等。 其他：失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。,發(fā)病機(jī)理,一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響： 抑制氧的輸運(yùn) 降低氧在組織中的釋 妨礙組織對(duì)氧的利用,臨床表現(xiàn),輕度中毒 頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，嗜睡、意識(shí)模糊。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛，吸入新鮮空氣癥狀可減輕、消失。血液COHb濃度可高于10%。,臨床表現(xiàn),中度中毒 除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，出汗多、心率快、躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經(jīng)治療可恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。血液COHb
3、濃度可高于30%。,臨床表現(xiàn),重度中毒 多見(jiàn)于夜間睡眠中引起的中毒，迅速進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，反射消失、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、四肢厥冷、口唇面色呈櫻桃紅色，周身大汗、體溫增高、呼吸頻數(shù)、脈快而弱、血壓下降、四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可有呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。引起橫紋肌溶解癥，血液COHb濃度可高于50%。,并發(fā)癥,橫紋肌溶解致急性腎功衰竭、骨筋膜室綜合征、視神經(jīng)損害、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征 。,并發(fā)癥,遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) ： 急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)260d的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一： 精神意識(shí)障礙：吳現(xiàn)癡呆狀態(tài)
4、、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)； 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征； 錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等； 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血中HbCO測(cè)定: 正常人血液中HbCO可達(dá)5%10%，其中有少量來(lái)自內(nèi)源性CO，約為0.4%0.7%，輕度CO中毒者血中HbCO可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)，可高于50%以上。脫離環(huán)境立即測(cè)HbCO10%時(shí)有診斷鑒別意義.脫離CO接觸8小時(shí)后HbCO即可降至正常，吸煙人群可增高（5-13%）?，F(xiàn)場(chǎng)死亡則不受限制。 血生化檢查： 可表現(xiàn)血清ALT一過(guò)性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶
5、增高。合并橫紋肌溶解癥時(shí)，CPK（肌酸磷酸激酶）明顯增高。合并心肌損害心肌酶可有增高。,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖 部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見(jiàn)室性期前收縮，傳導(dǎo)阻滯或一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速。 腦CT（MRI） 一氧化碳中毒典型改變?yōu)殡p測(cè)大腦皮層下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)。MRI早期可見(jiàn)雙測(cè)蒼白球、側(cè)腦室周圍白質(zhì)T2加權(quán)像呈典型對(duì)稱性高信號(hào)，T1加權(quán)像呈等信號(hào)或低信號(hào)。急性CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病部位以海馬、皮層和紋狀體為主。,治療,現(xiàn)場(chǎng)急救 應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，流通空氣。 患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺擔(dān)及增加氧的消耗量。 充分給以氧氣吸入。 對(duì)于病情危重者及早
6、建立靜脈通道。 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)。 轉(zhuǎn)運(yùn)到就近、有高壓氧的醫(yī)院。,治療,氧療 輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療； 中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓面罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。 重度患者盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥，使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，應(yīng)注意過(guò)度氧療導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷。吸氧、高壓氧高壓氧治療（HBO）的作用是一種綜合作用機(jī)制，可提高血氧分壓及血氧彌散度，提高血漿中物理溶解氧量，以糾正機(jī)體缺氧，解除腦組織乏氧狀態(tài)，減輕病理?yè)p傷。,治療,高壓氧 優(yōu)點(diǎn)：一快（清醒快） 二高（治愈率高、總有效率高） 三少（并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死 亡少）
7、 4小時(shí)內(nèi)最有效??！,治療,防治腦水腫 急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性，24-48小時(shí)達(dá)高峰。對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。臨床上常用20%甘露醇，用法：125-250ml靜脈快速滴注，腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，快速滴入，8小時(shí)1次。腦水腫程度重的應(yīng)選用250ml，30分鐘滴入，8小時(shí)或6小時(shí)1次。,治療,對(duì)癥治療 呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑及早進(jìn)行人工呼吸或用呼吸機(jī)輔助呼吸。 昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法降溫。 昏迷超過(guò)24小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢
8、復(fù)，有后遺癥震顫性麻痹可用安坦；精神狂躁時(shí)使用氯丙嗪。,護(hù)理,急性一氧化碳中毒昏迷患者應(yīng)插胃管鼻飼，清醒患者可自主飲食。飲食方面可根據(jù)病情調(diào)整，如清淡飲食、富含維生素及抗氧化的食物、高蛋白食物。對(duì)昏迷患者應(yīng)2小時(shí)翻身、拍背、吸痰，注意防止褥瘡。,預(yù)防,平房居民在取暖過(guò)程中，注意使煤燃燒充分。如夜間壓火，灶房應(yīng)保證通風(fēng)，并與臥室封閉隔離。 熱水器或煤氣不應(yīng)放置于家人活動(dòng)的房間內(nèi)。 宜經(jīng)常保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀況，尤其是在冬天、雨天。 應(yīng)注意熱水器或煤氣正確的使用方法及保養(yǎng)，并隨時(shí)注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰則呈不完全燃燒的現(xiàn)象較多，若產(chǎn)生藍(lán)色火焰則大部分為完全燃燒。 煤氣用具應(yīng)放在不燃料材料上面，周圍切勿放置易燃品。,預(yù)防,自動(dòng)點(diǎn)火的煤氣用具連續(xù)未點(diǎn)燃時(shí)，應(yīng)稍等片刻，讓已流出的煤氣放散后再點(diǎn)火。 使用煤氣用具前應(yīng)聞聞煤氣味，確定是否漏氣。 煤氣熱水器切勿安裝于密閉浴室或通風(fēng)不良處。 注意檢查連接煤氣用具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲(chóng)咬；居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密和通風(fēng)良好。 吃火鍋用木炭時(shí)，一定要注意室內(nèi)通風(fēng)以防一氧化碳中毒。,,,謝謝,
急性一氧化碳中毒
