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1、健康教育,天壇醫(yī)院神經內科,腦血管病,指一切在供應腦的血管壁病變或血流障礙的基礎上發(fā)生的缺血或出血，及其引起的短暫或持久、局部或彌漫的腦損害。腦血管疾病按發(fā)病的急、慢性可分為急性腦血管病和慢性腦血管病。腦動脈硬化癥，腦血管性癡呆等屬慢性腦血管病。急性腦血管病按臨床癥狀的短暫或持久又分為TIA和腦卒中兩大類。腦卒中又稱中風、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血在內的一組急性疾病。,腦卒中患者常用檢查,MRI CT TCD 頸動脈椎動脈鎖骨下動脈B超 超聲心動 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測 24小時動態(tài)心電監(jiān)測 心電圖等。,動態(tài)心電圖,“Holter”，俗稱“背盒子” 一次心電圖難以撲捉到
2、有效的診斷依據(jù) 動態(tài)心電圖 可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料 能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG（心電圖）不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血 是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù),動態(tài)血壓監(jiān)測,自動監(jiān)測病人24 h(70次100次)總體血壓變化 能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律 較偶測血壓更能反映人體實際血壓水平,克服偶測血壓產生的白大衣高血壓 能診斷或排除高血壓 根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過監(jiān)測血壓與心率的變化 可指導臨床合理應用降壓藥,超聲心動圖檢查,又稱心臟回聲圖 應用超聲波掃描技術觀察心血管結構及心功能的一種無創(chuàng)
3、傷性檢查方法。 它是利用超聲波通過心臟的各層結構時所產生的“反射”即回聲現(xiàn)象，將其記錄成圖像反應心臟內的結構，測量不同部位結構的大小。,超聲心動圖檢查的作用,了解二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣等心臟瓣膜的形態(tài)和病變程度及功能狀態(tài) 了解心臟內畸形位置、大小、大動脈的關系以及其它畸形情況。 作為診斷冠心病的依據(jù)或對冠心病進行動態(tài)觀察。 了解心臟內血栓、贅生物等情況，進行診斷。 對心包積液進行定量分析，了解心包內其它病變。,頸動脈椎動脈鎖骨下動脈超聲檢查,主要檢查動脈硬化斑塊有無形成是否容易脫落。,TCD（經顱彩色多普勒超聲）,是發(fā)現(xiàn)顱內大血管狹窄的有力手段。 (1)能發(fā)現(xiàn)嚴重的顱內血管狹窄
4、(2)判斷側支循環(huán)情況 (3)進行栓子監(jiān)測 (4)在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。,顱腦CT掃描,目前顱腦CT掃描是診斷腦卒中的首選方法，對其診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后等，都可以提供較為準確的客觀依據(jù)。 如CT平掃后發(fā)現(xiàn)不易與腦梗塞鑒別的疾病如腦瘤、腦血管畸形、顱內炎癥等，就應當做顱腦增強CT掃描，從而使病灶顯示的更清晰以達到鑒別診斷的目的。,磁共振掃描,對于臨床癥狀符合急性腦梗塞的患者，如做常規(guī)CT掃描未顯示病灶時，專家指出可以做磁共振（即MRI）掃描。 近年來，磁共振成像發(fā)展十分迅速，檢查范圍基本上覆蓋了全身各個系統(tǒng)。,MRI掃描的最大優(yōu)點,它是對人體無傷害的安全、準確的影像診斷方法
5、。,MRI掃描禁忌癥,心臟裝有起搏器者 眼球及體內有金屬異物者 有手術后縫合金屬夾者 口腔內裝有金屬假牙者 病情重危 躁動不能配合者。,腦中風患者飲食指導,吞咽困難患者的飲食: 病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。,腦中風患者飲食指導,無吞咽困難患者的飲食: 宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。,腦中風患者飲食指導,(一) 限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃
6、度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。,腦中風患者飲食指導,(二) 飲食中應有適當?shù)鞍踪|，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。,腦中風患者飲食指導,(三) 要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出
7、血，鉀、鎂對腦血管有保護作用。,腦中風患者飲食指導,(四) 可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。,腦中風患者飲食指導,(五) 每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。,腦中風患者飲食指導,(六) 忌用興奮神經系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,基礎護理內容,皮膚的護理 尿管的護理 胃管的護理,皮膚的護理,每二小時翻身一次，動作要輕，避免損傷皮膚
8、保持床単位干凈平整無異物及碎屑 保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激 對于易患褥瘡部位，如骶尾部，髂后上嵴等部位要以氣墊或海綿墊以減輕壓力 禁止使用熱水袋 使用冰袋要定時更換部位,尿管的護理,定時更換(14天)，必要時與社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系。 每4小時放尿一次并保持局部清潔，每日用5%碘伏消毒尿道口2次,避免感染。 注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。 對意識不清，煩躁的病人注意約束患者雙手，以防將尿管拔出。,胃管的護理,定期更換（30天），必要時與社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系。 注意飲食衛(wèi)生，合理調配。 注意觀察有無異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。,小知識,鼻飼飲食的做法 : 將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯
9、、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。 配制方法分三步（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。,高血壓用藥八項注意
10、,采用聯(lián)合用藥:除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應采用聯(lián)合復方用藥，且劑量和組合都應個體化。其優(yōu)點是可產生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。 降壓不宜過快:有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴重病變。,高血壓用藥八項注意,不可時服時停:有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時高時低，就像氣候時冷時熱，對健康更為有害。因此，藥物治療應堅持不懈，時服時停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴重的高血壓，可以說是
11、一種終身疾病，應長期堅持治療。當治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個過程必須緩慢進行。,高血壓用藥八項注意,忌睡覺前服藥:當人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時后是藥效高峰期，此時血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導致血栓形成，引發(fā)中風或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。 忌擅自亂用藥物:降壓藥有許多種，作用和降壓機理也不完全一樣。有的降壓藥可能對這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對另外類型高血壓有效。降壓類型不對路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時還誤以為降壓藥靈。所以，高血壓病人的藥物治療，
12、應在醫(yī)生指導下進行。,高血壓用藥八項注意,忌不測血壓服藥:有些病人平時不測血壓，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實多數(shù)時候，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險。所以應定時測量血壓，及時調整劑量，鞏固與維持療效。 忌隨便改變治療方案:不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等受體阻斷劑，更應緩慢停藥，以免產生血壓反跳。,高血壓用藥八項注意,忌無癥狀不服藥:有很大一部分高血壓患者平時無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測血壓時才發(fā)現(xiàn)高血壓。因為無癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會誘發(fā)心腦血管疾患。事實證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經發(fā)現(xiàn)，即應在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。,,謝謝,
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