《肩關(guān)節(jié)周圍炎》PPT課件

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1、2020/9/19,推拿學(xué)科,1,,,,,,,,,,,蘆萬(wàn)華,肩關(guān)節(jié)周圍炎,2020/9/19,推拿學(xué)科,2,肩關(guān)節(jié)的解剖,,clavcle鎖骨, humerus肱骨,scapula肩胛骨, articular cartilage關(guān)節(jié)軟骨 acromion肩峰,coracoid喙突, glenoid關(guān)節(jié)盂，labrum關(guān)節(jié)盂唇,2020/9/19,推拿學(xué)科,3,肩關(guān)節(jié)的解剖,肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)

2、轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。 肩胛骨上還有一個(gè)呈弧形的突起叫肩峰，在肱骨頭上面，與鎖骨遠(yuǎn)端形成肩鎖關(guān)節(jié)。 鎖骨還和胸部中間的胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨在穩(wěn)定整個(gè)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨中起重要作用。,2020/9/19,推拿學(xué)科,4,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉,很多肌肉附著在肩關(guān)節(jié)的不同部位，它們作用是在空中活動(dòng)上臂。 三角肌附著在肩胛骨和鎖骨上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端附著于肱骨中段。三角肌是最強(qiáng)壯的肩關(guān)節(jié)肌肉，它可以提起上臂遠(yuǎn)離軀干，醫(yī)生稱這個(gè)動(dòng)作為“（肩關(guān)節(jié)）外展”。 肩袖 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四塊肌肉（岡上肌、 岡下肌、肩胛下肌 、小圓肌 ）組成，在肩關(guān)節(jié)周圍形成強(qiáng)有力的袖狀結(jié)構(gòu)，它們有助于控制上臂的旋轉(zhuǎn)和位置。每塊肌肉的止點(diǎn)都通

3、過(guò)直接長(zhǎng)入骨的方式連于肱骨近端。,2020/9/19,推拿學(xué)科,5,肩關(guān)節(jié)韌帶組成,韌帶是連接骨間的組織，給關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。包繞肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊是非常堅(jiān)強(qiáng)的韌帶組織，可以防止肱骨頭從關(guān)節(jié)盂內(nèi)脫出。 組成 喙肱韌帶，盂肱韌帶，喙肩韌帶，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。,2020/9/19,推拿學(xué)科,6,2020/9/19,推拿學(xué)科,7,概述,定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，本病常發(fā)在單側(cè)肩部。,2020/9/19,推拿學(xué)科,8,發(fā)病 多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。

4、 因露肩當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪所致，又稱為“漏肩風(fēng)”。 發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，故又稱為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。,2020/9/19,推拿學(xué)科,9,此病女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)與體力勞動(dòng)者，如不及時(shí)有效地治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。 本病早期多見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。,2020/9/19,推拿學(xué)科,10,病因病機(jī) 一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。 （一）氣血不足 年老體虛或因勞累過(guò)度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。,2020/9/19,推拿學(xué)科,11,（二）外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地，風(fēng)

5、雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。 （三）外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,2020/9/19,推拿學(xué)科,12,臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。 （一）疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。,2020/9/19,推拿學(xué)科,13,（二）功能活動(dòng)受限 由于關(guān)節(jié)囊及肌肉

6、的粘連，長(zhǎng)期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位等因素，可使肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘時(shí)手不能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。,2020/9/19,推拿學(xué)科,14,臨床常見(jiàn)肌肉病變引起的相關(guān)癥狀,肩胛提肌損傷.癥狀;頸部活動(dòng)受限.和肩部以及肘 關(guān)節(jié)以上疼痛或麻木. 岡上肌損傷.癥狀;肩部以及肘關(guān)節(jié)以上疼痛或麻木,平抬上臂受限 岡下肌損傷.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二頭肌腱鞘炎.平舉90度-120

7、度疼痛在往上舉不痛 喙突肌損傷.后伸受限 三角肌損傷.平舉后伸.前抬都受限 大圓肌.小圓肌損傷.整個(gè)上肢疼痛或麻木,2020/9/19,推拿學(xué)科,15,肩周炎的整個(gè)病程可以為三期：開(kāi)始期、凍結(jié)期、解凍期。,,病程,2020/9/19,推拿學(xué)科,16,開(kāi)始期(初期)： 是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無(wú)有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變，這是肩周炎的初期階段。 本期的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺(jué)，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。,2020/9/19,推拿學(xué)科,17,凍結(jié)期（粘連期）：這是肩周炎的急

8、性發(fā)病過(guò)程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時(shí)肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。 本期的疼痛可輕可重，其特點(diǎn)是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)則可引起強(qiáng)烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以完全限制，似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。,2020/9/19,推拿學(xué)科,18,解凍期（緩解期）：炎癥過(guò)程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)。 本期特點(diǎn)

9、是 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多的活動(dòng)，也有的個(gè)別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強(qiáng)直而不能活動(dòng)。,2020/9/19,推拿學(xué)科,19,影像學(xué)檢查,X線檢查 早期常無(wú)異常，病程日久者可見(jiàn)肱骨頭有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松，肱骨大結(jié)節(jié)有不規(guī)則增生和致密陰影，余無(wú)異常表現(xiàn)。 肩關(guān)節(jié)造影 可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊變小，其下緣呈鋸齒狀，肩胛下隱窩或腋隱窩可以變小或消失。,2020/9/19,推拿學(xué)科,20,影像學(xué)檢查,2020/9/19,推拿學(xué)科,21,,治 療,2020/9/19,推拿學(xué)科,22,推拿手法治療 治療原則：急性期 活血通絡(luò)止痛 慢性期 松解粘連、滑利關(guān)節(jié) 取穴及部位：合谷、曲

10、池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、短頭肌腱。 主要手法 ： 滾、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。,2020/9/19,推拿學(xué)科,23,肩 井 （GB 21） （足少陽(yáng)膽經(jīng)） 在肩上， 前直乳中，當(dāng) 大椎與肩峰端 連線的中點(diǎn)。,,,2020/9/19,推拿學(xué)科,24,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI 15） 前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。 （手陽(yáng)明大腸經(jīng)）,,2020/9/19,推拿學(xué)科,25,曲 池 （LI 11） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在肘橫紋 外側(cè)端，屈肘， 當(dāng)尺澤與肱骨 外上髁連線中 點(diǎn)。,,2020/9/19,推拿學(xué)科,26,手三里

11、（LI 10） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在陽(yáng)溪穴與 曲池穴連線上， 肘橫紋下2 寸處。,,,2020/9/19,推拿學(xué)科,27,外 關(guān) （SJ 5） （手少陽(yáng)三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)， 當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的 連線上，腕背橫 紋上 2 寸，尺骨 與橈骨之 間。,,2020/9/19,推拿學(xué)科,28,合 谷 （LI 4） （手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在手背第 1、2 掌骨間， 當(dāng)?shù)?2 掌骨橈 側(cè)的中點(diǎn)處。,,2020/9/19,推拿學(xué)科,29,天 宗 （SI 11） 在肩胛部， 當(dāng)岡下窩中央 凹陷處，與第 4 胸椎相平。,,2020/9/19,推拿學(xué)科,30,1.放松肩前部及上臂內(nèi)側(cè) 患者仰臥或坐位，醫(yī)

12、者站（或坐）于患側(cè)，用扌袞法或一指禪推法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢的被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)。,,操作方法,2020/9/19,推拿學(xué)科,31,2.放松肩外側(cè)和腋后部 健側(cè)臥位，醫(yī)者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。,2020/9/19,推拿學(xué)科,32,3.點(diǎn)穴 患者坐位，點(diǎn)按上述穴位。 對(duì)壓痛點(diǎn)(阿是穴)的重點(diǎn)刺激.(彈撥),2020/9/19,推拿學(xué)科,33,4.肩關(guān)節(jié)搖法及內(nèi)收扳法 醫(yī)者站在患者的患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大然后醫(yī)者一手托起

13、前臂，使患者肘屈，患臂內(nèi)收，患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上，再由健肩繞過(guò)頭頂?shù)交技纾磸?fù)環(huán)繞57次，在此同時(shí)拿捏患肩。,2020/9/19,推拿學(xué)科,34,5.肩關(guān)節(jié)后伸扳法 醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住病人患側(cè)肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復(fù)23次。,2020/9/19,推拿學(xué)科,35,6.體后拉手 醫(yī)者站在患者的健側(cè)稍后方，用一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動(dòng)范圍，以患者能夠忍耐為度。,2020/9/19,推拿學(xué)科,36,7.提抖 醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方， 將

14、患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉。牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢?；顒?dòng)幅度逐漸增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過(guò)猛，以防發(fā)生意外。,2020/9/19,推拿學(xué)科,37,8.搓法 用搓法由肩部到前臂反復(fù)搓動(dòng)，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。,2020/9/19,推拿學(xué)科,38,物理治療,可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者，不可長(zhǎng)期電療，以防止組織彈性更加減低，反而有礙恢復(fù)。,2020/9/19,推拿學(xué)科,39,其他治療,局部封閉療法 將藥物注射入肱二頭腱鞘內(nèi)，有時(shí)選用1%利多卡因35ml作頸交感神經(jīng)阻滯，以減輕肩部疼痛和肌痙攣。 針灸

15、療法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。,2020/9/19,推拿學(xué)科,40,注意事項(xiàng) 1 有條件的地方在治療前可先拍X線片。 2 在推拿治療時(shí)用力要輕柔，尤其對(duì)該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以輕手法多次解決粘連為好。,2020/9/19,推拿學(xué)科,41,3注意局部保暖，防止受涼，以免加重病情，影響治療效果。 4同時(shí)要求患者在治療的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，切忌懼痛不?dòng)。,2020/9/19,推拿學(xué)科,42,（一）雙手高舉鍛煉 （蝎子爬墻） （二）彎腰搖肩法 （三）擴(kuò)胸松肩法 （四）體后拉手 （五）外旋鍛煉 （六）甩手鍛煉 （七）雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng),,功能鍛煉,2020/9/19,推拿學(xué)科,43,預(yù)后,推拿對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療預(yù)后良好，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，配合患者主動(dòng)練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結(jié)核病得患者，治療效果較差。,2020/9/19,推拿學(xué)科,44,預(yù)防與護(hù)理,應(yīng)避免風(fēng)寒濕邪侵襲，衣著適宜。在骨折、脫位后固定不宜過(guò)久，應(yīng)在不影響骨折愈合得情況下做合理的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊卟『髴?yīng)在可以忍受的情況下，每日進(jìn)行1次肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)鍛煉，以減輕粘連。,2020/9/19,推拿學(xué)科,45,,,謝謝！,