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1、高等醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村基層培養(yǎng) 衛(wèi)生人才的實踐與探索 遼寧醫(yī)學(xué)院 劉學(xué)政,主要內(nèi)容,遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀。,農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析。 高等醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略。,前言,2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院頒布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號，）和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）；2010年6月2日，國家發(fā)展改革委頒布了關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知（發(fā)改社會20101198號），提出要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才。,一、遼寧省農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源及 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力現(xiàn)狀,遼寧省現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，衛(wèi)生技術(shù)人員19170人；有村衛(wèi)生室20318個，鄉(xiāng)村醫(yī)生24169人。每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.114人，低于全國平均水平（1.28）。而且，這些衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷水平偏低，大專以上學(xué)歷人員占24.88%，中專學(xué)歷占66.39%，初中及以下學(xué)歷占8.73%。,目前遼寧省內(nèi)6所高等醫(yī)藥院校，每年招生本、專科學(xué)生13314人。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員在工資待遇、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險以及進(jìn)修培訓(xùn)等方面均無保障性措施，因此，大
3、學(xué)本科生畢業(yè)后都希望到省級、市級綜合型醫(yī)院發(fā)展，志愿到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至村級衛(wèi)生機構(gòu)工作的人寥寥無幾。,二、農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點及知識需求分析,（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的特點,1、年齡偏大； 2、所接受的學(xué)校基礎(chǔ)教育層次普遍偏低，多為中?；?qū)？茖W(xué)歷，甚至無正規(guī)學(xué)歷； 3、由于受經(jīng)濟(jì)條件和現(xiàn)行人事制度制約，基層衛(wèi)生人員絕大多數(shù)一畢業(yè)就固定在基層單位，沒有條件和機會接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，錯過了專業(yè)成型的關(guān)鍵期； 4、受自身專業(yè)基礎(chǔ)知識和單位條件的限制，沒有條件接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，跟蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，知識與技能難以得到充實和更新。,（二）農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的知識需求,1、鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求 按其重要程度
4、排序，鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識需求為：“內(nèi)科慢性病、心理咨詢、中醫(yī)藥知識、外科急診處理、兒科常見病、健康教育、基本診療技術(shù)、應(yīng)急教育、醫(yī)療文書的書寫、婦科等” 。,2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的知識需求 按照重要程度排序為：“農(nóng)村常見病和多發(fā)病的診斷和治療、急診急救知識和技能、臨床基本知識和基本技能、慢性病的預(yù)防、治療技術(shù)、預(yù)防保健和康復(fù)的知識以及臨床輔助檢查的技能等。 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的培訓(xùn)要突出“實用”。要把學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能作為對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員培訓(xùn)的基本內(nèi)容，同時注重加強農(nóng)村衛(wèi)生政策法規(guī)知識、處理農(nóng)村居民健康和衛(wèi)生問題的實用技術(shù)的培訓(xùn)。,3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理干部的知識需求 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
5、院院長的第一學(xué)歷絕大部分都是中專，沒有受過管理學(xué)方面的教育，大部時間都花在臨床工作上，對管理知識很缺乏。 醫(yī)療質(zhì)量已成為決定衛(wèi)生核心競爭力的關(guān)鍵之一，伴隨而生的醫(yī)療糾紛、相關(guān)的法律知識也成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關(guān)注的焦點之一。 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的主要管理干部的培訓(xùn)要突出 “系統(tǒng)”。在培訓(xùn)內(nèi)容上要側(cè)重于衛(wèi)生管理基本理論、管理技能及相關(guān)知識，著力提高其宏觀決策、組織協(xié)調(diào)的管理能力和管理水平 。,三、高等醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略,（一）明確培養(yǎng)目標(biāo),農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能和相關(guān)知識的實用型醫(yī)學(xué)人才。 對
6、他們的業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求是：掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能；掌握常見病、多發(fā)病的診治技能，并具有對常見急、重癥進(jìn)行基本判斷和初步處理的能力；熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本知識，具有較強的群體衛(wèi)生觀念和全科醫(yī)學(xué)理念，能對常見病、多發(fā)病的預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健進(jìn)行初步指導(dǎo)；了解護(hù)理的基本知識，掌握基本技能；了解國家關(guān)于農(nóng)村的衛(wèi)生工作方針、政策法規(guī)等。,（二）構(gòu)建新的課程體系，組織編寫相應(yīng)的教學(xué)大綱和教材,新的課程體系應(yīng)該包括思想道德修養(yǎng)、人文社會科學(xué)與行為科學(xué)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程六大模塊，突出臨床能力和實踐動手能力的培養(yǎng)。在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中加大實驗課的學(xué)時比例。開設(shè)“全科
7、醫(yī)學(xué)概論”、“傳染病學(xué)”、“急救醫(yī)學(xué)”和“常見社區(qū)護(hù)理技術(shù)”、 農(nóng)村衛(wèi)生改革政策 、 管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人力資源管理等課程。 在確定課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，組織人員編寫適合農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的教學(xué)大綱和教材，避免課程間內(nèi)容的重復(fù)，兼顧知識的連續(xù)性，提高實用性知識含量，同時還要結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。,（三）創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培養(yǎng)途徑,1、在普通高等醫(yī)學(xué)院校開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè) 采取何種途徑培養(yǎng)一批能向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到任職資格標(biāo)準(zhǔn)并成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中的學(xué)科骨干，已成為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 為了適應(yīng)農(nóng)村基
8、層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建議開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，發(fā)揮普通高等醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的主渠道作用。,2、依托實力較強的醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才 目前的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)大都是通過選取綜合實力較強的二級、三級醫(yī)院，對具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)士學(xué)位的工作一年或二年的住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般為兩年，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、臨床實踐和強化訓(xùn)練三個組成部分，培訓(xùn)地點分在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行臨床理論及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐兩個階段。,(1)理論培訓(xùn)：具體內(nèi)容包括各培訓(xùn)科室根據(jù) (全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求開設(shè)臨床專業(yè)基礎(chǔ)理論課程；組織有關(guān)專家開設(shè)以問題為中心的講座等。 (2)臨床實踐：充分利用二級、三級醫(yī)
9、院雄厚的師資力量，進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)。采用以門診、急診實踐為主，病房工作見習(xí)為輔 ，結(jié)合臨床相關(guān)輔助科室實習(xí)的方式。臨床二、三級學(xué)科科室涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普通外科、創(chuàng)傷骨科、急診科等。 (3)強化培訓(xùn)：在學(xué)員完成全部輪轉(zhuǎn)計劃后，組織集中培訓(xùn)兩周，形式包括理論授課和基于各類模擬器材的臨床技能演示。目的在于強化急救復(fù)蘇、內(nèi)外科急癥處理、鑒別診斷以及臨床輔助學(xué)科診斷 。,3、開展成人學(xué)歷教育 根據(jù)關(guān)于印發(fā)遼寧省2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師成人專科學(xué)歷教育實施方案文件精神，我省衛(wèi)生廳已經(jīng)根據(jù)地域劃分，指派中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)和遼寧醫(yī)學(xué)院三所學(xué)校的成人教育學(xué)院承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生成
10、人大專學(xué)歷教育，學(xué)制為3.5年。 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫保健站等單位的學(xué)員對此項目非常滿意，并希望今后省里再開展專升本教育。,4、開展非學(xué)歷短期培訓(xùn) （1）引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)變教育觀念，加強非學(xué)歷教育條件和力量配備，逐步加大高校承擔(dān)非學(xué)歷培訓(xùn)工作的比重，逐步發(fā)揮出其在醫(yī)學(xué)終身教育的主力軍作用。 （2）進(jìn)一步加強對二級甲等以上醫(yī)院教學(xué)意識、教學(xué)能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)，推動醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，使這些醫(yī)院成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和系統(tǒng)內(nèi)人員培訓(xùn)的雙中心。,（3）發(fā)揮政府在投入和管理方面的主導(dǎo)作用。進(jìn)一步加大培訓(xùn)投入力度 ，建立健全培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控機制和評估體系，形成政府主導(dǎo) 、多方參與 、形式多
11、樣、管理規(guī)范的基層在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系和機制。 （4）選擇合適的時間培訓(xùn)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干的培訓(xùn)應(yīng)錯開疾病的高發(fā)季節(jié)和農(nóng)忙時節(jié)；對衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)應(yīng)錯開各種檢查、會議集中的年頭年尾和醫(yī)院病人流量多的季節(jié)。,5、開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作 根據(jù)關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知（發(fā)改社會20101198號）文件精神，遼寧醫(yī)學(xué)院從今年起開始在遼寧省內(nèi)招收農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)學(xué)生100名，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)制5年。目前，我院已經(jīng)制訂了遼寧醫(yī)學(xué)院定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)生（五年制）人才培養(yǎng)方案，明確了培養(yǎng)目標(biāo)，確定了培養(yǎng)要求。,主干學(xué)科為基礎(chǔ)
12、醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué) 主要課程為思想政治理論課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，體育，英語，醫(yī)用化學(xué)，計算機應(yīng)用基礎(chǔ)，人體解剖學(xué)，組織學(xué)與胚胎學(xué)，生理學(xué)，生物化學(xué)與分子生物學(xué)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，病原生物學(xué)，病理學(xué)，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，診斷學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村及社區(qū)常見病診療技術(shù)。,課程體系包括理論教學(xué)與實踐教學(xué)兩部分 理論教學(xué)分為思想政治和人文素質(zhì)類課程模塊、公共基礎(chǔ)類課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)類課程模塊、專業(yè)類課程模塊和選修類課程模塊； 實踐教學(xué)分為實驗教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床基本技能強化訓(xùn)練、預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐、臨床畢業(yè)實習(xí)、課外科研能力訓(xùn)練、
13、入學(xué)教育與軍事訓(xùn)練和社區(qū)服務(wù)與社會實踐等方面。,（四）加強師資培訓(xùn)，改革教學(xué)方法,1、開展專題式培訓(xùn)。對一些政策性、理論性、前瞻性比較強的課題或有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，可以采取專題式培訓(xùn)方法，通過聘請專家、教授進(jìn)行專題講解，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員深入、系統(tǒng)地接受相關(guān)知識，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員的政策理論水平。 2、采用案例式培訓(xùn)。對一些操作性比較強的課題，可以采取案例演示或情景模擬的方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員根據(jù)事情發(fā)生的情景，模擬參與疾病的診治、處理具體的矛盾和問題，增強農(nóng)村衛(wèi)生人員分析和處理實際問題的能力。,3、實行學(xué)徒式培訓(xùn)。對一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干人員，可以借鑒“師傅帶學(xué)徒、導(dǎo)師帶研究生”的方式，由農(nóng)村衛(wèi)生
14、人員培訓(xùn)主管部門或培訓(xùn)單位聘請技術(shù)強、素質(zhì)高、作風(fēng)正的同志擔(dān)任他們的導(dǎo)師。 4、引入互動式培訓(xùn)。為調(diào)動農(nóng)村衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)的積極性和主動性，在培訓(xùn)中可以采取一些讓學(xué)員參與的教學(xué)方式，讓農(nóng)村衛(wèi)生人員在參與中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中互動，進(jìn)而增強培訓(xùn)的效果。,（五）對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評價,1、學(xué)員對培訓(xùn)課程的主觀感受； 2、評估學(xué)員在知識、技能等方面的學(xué)習(xí)情況； 3、考察學(xué)員的思想態(tài)度、行為方式的改變，即學(xué)員理論聯(lián)系實際的情況。,（六）建立基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的長效機制,1、著眼于外，建立培訓(xùn)保障機制，為培訓(xùn)提供良好的外部環(huán)境和條件；如：給接受培訓(xùn)的醫(yī)生報銷學(xué)費和差旅費，培訓(xùn)期間工資照發(fā)等等； 2、著眼于內(nèi)，緊緊圍繞培訓(xùn)質(zhì)量這個生命線，狠抓培訓(xùn)內(nèi)涵建設(shè)和規(guī)范管理，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果。,,
高等醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村基層培養(yǎng)
