《兒科護(hù)理學(xué)》PPT課件.ppt

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1、兒科護(hù)理學(xué),泌尿系統(tǒng)疾病,,第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),一、解剖特點(diǎn),(一)腎臟 年齡越小，腎臟相對(duì)愈重。新生兒腎為體重的1/1001/130，嬰兒期腎位置較低，下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲后才達(dá)髂嵴以上。由于小于2歲嬰兒腎臟相對(duì)較大，位置又低，故在腹部?？蓲屑啊Ｐ律鷥耗I臟表面分葉，至24歲時(shí)消失，若此后繼續(xù)存在，才可視為分葉畸形。 （二）輸尿管 嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發(fā)育不良，容易受壓扭曲而導(dǎo)致梗阻和尿滯留，易繼發(fā)感染。,,（三）膀胱 嬰兒膀胱位置相對(duì)較高，尿液充盈后其頂部常在恥骨聯(lián)合以上，易在腹腔觸及；隨年齡增長(zhǎng)逐漸降入盆腔內(nèi)。膀胱容量(ml)約為年齡(歲)

2、+2 30 （四）尿道 女型尿道較短，新生兒僅1cm（性成熟期35cm ），會(huì)陰亦短，外口接近肛門，易受糞便沾染。男嬰尿道雖較長(zhǎng)，因常有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖易生垢積而致上行性細(xì)菌感染。,二、生理特點(diǎn),小兒腎臟雖具備大部分成人的功能，但由于發(fā)育尚未成熟，整個(gè)機(jī)體和腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱，腎功能僅能滿足健康狀況下的需要而缺乏貯備。一般至11.5歲時(shí)才達(dá)到成人水平。 （一）胎兒腎功能 胚胎12周時(shí)已有尿液生成；但腎臟與肺、腸同屬“休眠”器官腎功能由胎盤替代。胎兒尿液為羊水的主要來(lái)源。胎兒無(wú)腎、腎發(fā)育不全或泌尿道梗阻者，羊水量即顯著減少。,,(二)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR) 新生兒出生時(shí)GFR平均為20ml/(mi

3、n1.73m2)，早產(chǎn)兒更低；出生1周時(shí)為成人的1/4；36個(gè)月為成人的1/2;612個(gè)月為成人3/4。低GFR使小兒不能排出過(guò)多的液體和溶質(zhì)。 GFR低下的原因有： 皮質(zhì)表層小球發(fā)育不成熟，腎濾過(guò)功能僅由近髓小球承擔(dān)； 入球與出球小動(dòng)脈阻力高，毛細(xì)血管內(nèi)壓低；腎小球毛細(xì)血管通透性低 ,濾過(guò)面積較成人??； 心搏出量低，腎血流量少。,,(三)腎小管吸收和分泌功能 新生兒葡萄糖的腎閾值較低，靜脈輸入或口服量大時(shí)易出現(xiàn)糖尿；同樣氨基酸和磷的腎閾也較成人低。新生兒遠(yuǎn)端腎小管吸收鈉強(qiáng)于近端小管且血醛固酮水平較高，故鈉吸收主要在遠(yuǎn)端小管；生后數(shù)周近端小管功能逐漸成熟，鈉吸收與成人相似。新生兒鈉排出能力較差

4、，輸入鈉過(guò)多時(shí)可發(fā)生潴留，使細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，出現(xiàn)水腫。未成熟兒腎保留鈉能力差，易致低鈉血癥。生后初10天的新生兒排鉀能力較差，血鉀偏高。,,(四)濃縮和稀釋功能 新生兒與幼嬰濃縮尿液功能不足，尿滲壓不超過(guò)700mmol/L(成人可達(dá)l 400mmol/L)；排出溶質(zhì)所需的液量相對(duì)較多；為排泄1mmol/L溶質(zhì)至少需水1.4ml，而成人僅需0.7ml.脫水時(shí)易致氮混留。 濃縮功能差與下列因素有關(guān)： GFR 低；腎小管細(xì)胞末成熟；髓拌短；尿素生成少和髓質(zhì)血流率高，間質(zhì)難以建立濃度梯度；腎小管對(duì)血管加壓素反應(yīng)差。新生兒與幼嬰兒稀釋尿的能力接近成人，尿可稀釋至40mmol/L，但因GFR低，入液量過(guò)

5、多時(shí)易出現(xiàn)水腫。,,（五）酸堿平衡 新生兒和嬰幼兒因碳酸氫鈉腎閾低（10-21mmol/L）、泌氫和生成銨能力差，放血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。 （六）腎臟內(nèi)分泌功能 新生兒腎臟合成腎素和前列腺素E2較多。腎素分泌多，使血漿血管緊素和醛固酮也高于成人。宮內(nèi)低氧環(huán)境使胎腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，出生后隨血氧分壓增高而減少。嬰兒血清1,25(OH)2D3水平高于兒童期。,三、小兒排尿及尿液特點(diǎn),(一)尿量和排尿次數(shù) 93新生兒在生后24h內(nèi)開(kāi)始排尿，99在48小時(shí)內(nèi)排尿；正常尿量為每小時(shí)13ML/kg：每小時(shí)<1.0ml/kg為少尿，<0.5ml/kg為無(wú)尿。出生后最初幾天每日

6、排尿45次;1周后增至2025次;1歲時(shí)每日排尿1516次；3歲后減至每日67次。嬰兒每日尿量為400500m1；幼兒500600ml；學(xué)齡前期600800m1；學(xué)齡期8001400ml。正常每日尿量(ml)約為(年齡1)*100+400。,,(二)排尿控制 正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制，至3歲已能控制排尿。在1.5歲 3歲間，小兒主要通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來(lái)控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。,,(三)尿的性質(zhì) 1尿色 正常小兒尿色淡黃。生后初幾天含尿酸鹽

7、較多放置后有褐色沉淀。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨鞚幔菫辂}類結(jié)晶。 2酸堿度 生后初幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 在5-7范圍。,,3尿滲透壓和尿比重 新生兒尿滲透壓平均為240mmol/L，比重為1.0061.008；嬰兒尿滲透壓為50600mmol/L，1歲后接近成人水平，兒童通常為500800mmol/L(501400mmol/L)，尿比重范圍通常為1.0111.025(1.0031.030)。 4尿蛋白 正常小兒尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量不超過(guò)每天100mg/M2：，一次尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)小于等于0.2。 5尿細(xì)胞和管型 正常小兒尿液中

8、可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明管型；12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)紅細(xì)胞50萬(wàn)，白細(xì)胞100萬(wàn)，管型5000個(gè)。,,次數(shù) 4-5次/日 20-25次/日 6-7次/日 自主控制 1歲半后 尿量 1-3ml/kg/h 尿色 尿酸鹽 -- 紅 磷酸鹽 - 白,第二節(jié) 急性腎小球腎炎,,,概述 急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。 其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。本病多見(jiàn)于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球茵感染后腎炎APSGN。,【病因】,（一）細(xì)菌 最常見(jiàn)的是A組-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，其細(xì)胞壁所帶抗原蛋

9、白屬M(fèi)型。凝固酶陽(yáng)性或陰性的葡萄球茵、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌等其他細(xì)菌也可致病。 （二）病毒 流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒B4和埃柯病毒9等感染也可并發(fā)急性腎炎。 （三）其他 真菌、鉤端蛹旋體、立克次體積瘧原蟲(chóng)等也可并發(fā)急性腎炎。,【臨床表現(xiàn)】,每年秋、冬是APSGN的發(fā)病高峰期，可呈局部流行。發(fā)病年齡以510歲為多見(jiàn)，<2歲者少見(jiàn)。男女性別比為2:1。 （一）前驅(qū)感染 在秋、冬季，呼吸道感染是APSGN主要的前驅(qū)病，尤以咽扁桃體炎常見(jiàn)；夏秋季則為皮膚感染，偶見(jiàn)猩紅熱。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約12周，而皮膚感染則稍長(zhǎng)，約23周。,,（二）典型表現(xiàn) 起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲減退

10、等一般癥狀。部分患者尚可見(jiàn)呼吸道或皮膚感染病灶。腎炎癥狀主要表現(xiàn)為水腫、血尿和高血壓。 1水腫 病初表現(xiàn)為晨起時(shí)雙瞼水腫，以后發(fā)展至下肢或遍及全身。水腫多數(shù)為非凹陷性。程度與飲水量有關(guān)，水、鈉攝入過(guò)多者水腫嚴(yán)重，甚至可有少量胸腔積液或腹水。在水腫同時(shí)尿量明顯減少。 2血尿 約3050患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣(酸性尿)，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿)；其余表現(xiàn)為鏡下血尿。3高血壓 3070可有高血壓，但出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐者并不多見(jiàn)。一般在12周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常。,,（三）嚴(yán)重表現(xiàn) 有循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，多發(fā)生于起病12周內(nèi)。 1循環(huán)充血 急性腎炎患兒水、

11、鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，心臟擴(kuò)大，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。肺血容量增多，患兒呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可聞細(xì)小濕啰音、嚴(yán)重者口吐粉紅色泡沫痰。肝充血、腫大，可引起肝區(qū)疼痛，肝頸征陽(yáng)性。,,2高血壓腦病 血壓驟升，超過(guò)腦血管代償性收縮機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。臨床上出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥和昏迷等癥狀。 3急性腎功能不全 急性腎炎患兒在尿量減少同時(shí)可出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥。在嚴(yán)重病例可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為尿量減少(24h尿量250ml/m2，高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,（

12、一）尿液檢查 尿蛋白十十十十十；尿沉渣紅細(xì)胞十十十十十，白細(xì)胞十十十；可有透明、顆粒和細(xì)胞管型，約2/3病例有紅細(xì)胞管型。 （二）血常規(guī)檢查 常有輕、中度貧血，貧血程度與細(xì)胞外液容量增多平行；白細(xì)胞可增高或正常；血沉增快。 （三）腎功能檢查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數(shù)迅速恢復(fù)正常。少數(shù)病例腎功能損害嚴(yán)重而表現(xiàn)為急性腎衰竭。 （四）病灶細(xì)菌培養(yǎng) 若尚存有感染灶，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。,,（五）抗鏈球菌的抗體檢查 （六）血清補(bǔ)體 在起病2周內(nèi)，8092患者血清補(bǔ)體C3降低，以后逐漸回復(fù)，4周后大多數(shù)恢復(fù)正常，8周內(nèi)均已恢復(fù)。部分病例c4也有降低。,,病程經(jīng)過(guò)：

13、 癥狀/體征 恢復(fù)正常時(shí)間 水腫、少尿 1-2W 肉眼血尿 1-2W <3周 高血壓 1-2W 低補(bǔ)體血癥 6-8W 血沉 2-3月 抗O 3-6月 鏡下血尿 微量蛋白尿 3-6月 <1年,,,【診斷和鑒別診斷】,凡急性起病，尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型，有或無(wú)高血壓均可診斷為急性腎炎。 （一）其他原發(fā)性腎炎 如1gA腎病首次發(fā)作、膜增生性腎炎等，起病癥狀可類似急性腎炎，須予鑒別。兒童1gA腎病多數(shù)無(wú)水腫、高血壓，而血尿較重，隨訪中常有復(fù)發(fā)可與急性腎炎鑒別，但為

14、明確診斷必須腎活檢證實(shí)。如急性腎炎無(wú)鏈球菌感染證據(jù)而血清C3降低超過(guò)8周，或隨訪中反復(fù)降低，應(yīng)考慮膜增生性腎炎可能，確診也須憑腎活檢結(jié)果。,,（二）繼發(fā)性腎炎 因過(guò)敏紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等一些繼發(fā)性腎炎也可以急性起病，故應(yīng)注意排除。 （三）慢性腎炎急性發(fā)作 兒童慢性腎炎較成人少見(jiàn)?；純憾鄶?shù)有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育滯后，皮膚粗糙并有色素沉著等體征。前驅(qū)感染期甚短僅12天，腎功能持續(xù)不正常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。 （四)特發(fā)性腎病綜合征 一般急性腎炎與腎病綜合征鑒別并不困難，僅有25急性腎炎患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者須予鑒別。若患兒急性起病，有明確的鏈球菌感染

15、證據(jù)，血清C3降低后可恢復(fù)正常，均有助于急性腎炎的診斷。,【治療】,本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。對(duì)重癥息兒應(yīng)加強(qiáng)觀察和及時(shí)處理。 （一）一般處理 癥狀重者應(yīng)臥床休息12周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常即可下床活動(dòng)；一般病例毋須嚴(yán)格臥床。 尿常規(guī)（-），僅能檢出少量蛋白和紅細(xì)胞時(shí)可以復(fù)學(xué)，若復(fù)學(xué)后血尿加重則還須休學(xué)； 尿常規(guī)正常3個(gè)月后可恢復(fù)體力活動(dòng)。 尿少、水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝人，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120mg/kg。,,（二）抗生素 使用對(duì)溶血性鏈球茵敏感的抗生素，常用青霉素G每日5萬(wàn)U/kg，肌注，Bid，連用710天；青霉素過(guò)敏者改用紅霉素。 （三）

16、對(duì)癥治療 1水腫 本病多數(shù)于起病l2周內(nèi)自發(fā)利尿消腫，一般水腫不必使用利尿劑。尿少、水腫顯著者可予以呋塞米，每次12mg/kg，po； 尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥時(shí)可給予肌注或靜脈注射，q6h或q8h。 2高血壓 降壓藥首選硝苯地平，每次0.20.3mg/kg，舌下含服，肼苯噠嗪，每日12mg/kg， 嚴(yán)重高血壓患兒可以肌注利血平，每次0.07mg/kg(最大量不超過(guò)1.5mg/次)，以后按每日0.02mg/kg計(jì)。,腎病綜合癥,腎病綜合癥是由于多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群。 臨床具有四大特點(diǎn) 大量蛋白尿 低白蛋白血癥 高膽固醇血癥 不同程

17、度水腫,,按病因 原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性 按臨床 單純性、腎病性 按療效 激素敏感型、激素部分敏感型、激素 耐藥型 按病理 微小病變型、局灶性節(jié)段性腎小球硬 化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增 生性腎炎,病因,先天性腎病與遺傳有關(guān)腎炎性腎病可能與體液免疫的介導(dǎo)有關(guān)單純性腎病可能與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān) 病理生理 腎小球損傷 通透性 肝臟合成高膽固醇血癥 蛋白尿低蛋白血癥 血容量下降A(chǔ)DH、醛固酮水腫,臨床表現(xiàn),起病前多有上呼吸道感染史，男性發(fā)病率明顯高于女性（24：1） 1.單純性腎病 27歲起病，起病緩慢，表現(xiàn)為可凹陷性水 腫，病初患兒一般情況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、精神萎

18、糜、食欲減退，常有胃腸道癥狀，水腫重者可出現(xiàn)少尿 2. 腎炎性腎病 7歲以上起病，水腫不明顯，除具備腎病4大特征外血尿、高血壓多見(jiàn)，血清補(bǔ)體下降，有氮質(zhì)血癥，病程多反復(fù),并發(fā)癥,1.感染 2.電解質(zhì)紊亂 3.低血容量性休克 4.血栓形成 5.急性腎功能衰竭 6.生長(zhǎng)延遲,實(shí)驗(yàn)室檢查,2.腎炎性腎病 尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型，尿蛋白++++，血沉輕度增快，血清補(bǔ)體C3下降，腎功能不同程度減退，不同程度氮質(zhì)血癥 1.單純性腎病 尿蛋白定性++++++，24小時(shí)尿蛋白定量0.050.1g/Kg，偶有少量血細(xì)胞，血漿白蛋白低至1020g/L，膽固醇明顯增高，血沉明顯增快，血清補(bǔ)體、腎功能一般正

19、常，少尿時(shí)可有輕度氮質(zhì)血癥,治療要點(diǎn),（一）一般治療 休息、限制鹽的攝入、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) （二）利尿 水腫嚴(yán)重時(shí)給予利尿劑 （三）激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病首選藥物 （四）免疫抑制劑治療 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例 （五）其他 抗凝治療、中藥治療, 常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,1. 體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與大量蛋白由尿中丟失有關(guān) 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與高度水腫有關(guān) 4.有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 藥物的副作用 6.焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān),護(hù)理措施,1.一般護(hù)理嚴(yán)重水腫和高血壓

20、時(shí)需臥床休息 無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng) 記出入量 每天測(cè)體重、腹圍、血壓,,2.調(diào)整飲食、減輕水腫 予足量碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、少量脂肪、易消化飲食 蛋白攝入量每日2g/Kg左右 嚴(yán)重水腫時(shí)適當(dāng)控制鈉、水?dāng)z入量 有高血壓和水腫時(shí)予無(wú)鹽或低鹽飲食 大劑量激素應(yīng)用期間適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，并適當(dāng)控制熱量，防止過(guò)度肥胖 向患兒及家長(zhǎng)講明飲食護(hù)理的重要性，自帶食品需經(jīng)檢查后方可食用,,3.皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣，保持床鋪整潔，被褥松軟，經(jīng)常翻身 水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床，水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起 皮膚破損涂碘伏預(yù)防感染，并蓋上消毒敷料 提高靜脈穿刺

21、成功率 水腫嚴(yán)重者盡量避免肌肉注射，必須肌肉注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，撥針后按壓時(shí)間要長(zhǎng)，以防藥液外滲,,4.預(yù)防感染 實(shí)施保護(hù)性隔離 5.觀察藥物療效及副作用 強(qiáng)的松按時(shí)按量發(fā)藥，看其服下，注意激素副作用庫(kù)欣綜合癥、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等，每晨測(cè)血壓一次 應(yīng)用利尿劑期間要觀察尿量與電解質(zhì)情況 使用免疫抑制劑時(shí)，注意血象的下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎的發(fā)生 在使用肝素的過(guò)程中注意檢測(cè)凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間,,6.心理支持與健康教育 講解激素治療對(duì)本病的重要性，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合 有計(jì)劃安排作息時(shí)間，病情緩解安排一定的學(xué)習(xí) 注意安全，防止跌傷、骨折 使患兒及家長(zhǎng)知道預(yù)防感染的重要性，

22、采取措施加以避免 教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易檢測(cè)尿蛋白的方法,造血系統(tǒng)疾病,,第一節(jié) 小兒造血和血液特點(diǎn),小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。 (一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個(gè)不同的造血期。 1、中胚葉造血期 在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。在胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。 2、肝造血期 在胚胎2個(gè)月時(shí)，肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞，至胎兒期6個(gè)月后肝造血逐漸減退。,,3、脾造血期 脾臟發(fā)生于人胚第10周，

23、在人類、大約在第12周胚胎就可以檢測(cè)出脾造血。脾臟造血亦是以紅系占優(yōu)勢(shì)，稍后，粒系造血顯得相當(dāng)活躍，第12周時(shí)、還可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。,,4、骨髓造血期 胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個(gè)月后才浙趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生25周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。,,(二)生后造血 1、骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。兒童期時(shí)脂肪組織(黃髓)逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織；因此到了年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)需要增加

24、造血時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。,,2、骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。,,二、血象特點(diǎn) 由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，未成熟兒可稍低。 “生理性貧血”：呈自限性經(jīng)過(guò)，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成

25、增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。 此外，初生時(shí)外周血液中可見(jiàn)到少量有核紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在初生3天內(nèi)約為0.040.06；于生后47天迅速下降至0.0050.015；46周回升至0.020.08；5個(gè)月以后約與成人相同。,,（二）白細(xì)胞數(shù)與分類 初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為15l0920109/L，生后612小時(shí)達(dá)2110928109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12l09/L； 嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10109/L左右；8歲以后接近成人水平。 白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。 出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生

26、后46天時(shí)兩者比例約相等；之后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)腦約占0.35，至46歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。,,三）血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約為150l09250109/L。 （四）血紅蛋白的種類 出生時(shí)HbF占70，HbA約占30，HbA21。出生后HbF迅速為HbA所代替，1歲時(shí)HbF5，至2歲時(shí)2。 （五）血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10，平均300ml；兒童約占體重的810% ，成人血容量占體重的68%。,第二節(jié) 小兒貧血,,,(一)貧血的定義和貧血的程度 貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。 低限在6個(gè)月6歲者為

27、110g/L；614歲為120g/L; 低于此值稱為貧血。6個(gè)月嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：血紅蛋白值在新生兒期145g/L、14月時(shí)90g/L、46月時(shí)l00g/L者為貧血。,(二)貧血的分類,根據(jù)外用血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度： Hb為90g/L者屬輕度， Hb為60g/L為中度， Hb為30g/L為重度， Hb為30g/L為極重度： 新生兒Hb為120g/L者為輕度， 90g/L為中度，60g/L為重度，60g/L為極重度。 一般采用病因分類和形態(tài)分類。,,(二)貧血的分類 1、病因分類法 根據(jù)貧血

28、發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃榧t細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶血)和失血性貧血3大類： (1)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足 1)特異造血因子的缺乏： 巨幼紅細(xì)胞性貧血，如葉酸缺乏或吸收障礙，維生素B12缺乏、吸收障礙或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等； 小細(xì)胞性貧血，如缺鐵性貧血，維生素B6反應(yīng)性及連鎖的低色素性貧血，鉛中毒等。 。,,2)再生障礙性貧血(原發(fā)性及繼發(fā)性)：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血分為先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。 3)感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等,,(2)溶血性貧血：溶血性貧血可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因索引起。 1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常： 紅細(xì)胞

29、膜結(jié)構(gòu)缺陷，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、皺縮性細(xì)胞增多癥； 紅細(xì)胞酶缺陷，如葡萄糖-6-磷酸酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等； 血紅蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障礙性貧血(又稱地中海貧血)、血紅蛋白病等。,,2)紅細(xì)胞外在因素： 免疫性疾病，由被動(dòng)獲得性抗體引起的Rh同種免疫性溶血、A或B同種免疫性溶血等；由主動(dòng)產(chǎn)生抗體引起的自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等； 非免疫性因素，如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血 (3)失血性貧血 包括急性和慢性失血性貧血。,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血,【概述】缺鐵性貧血(iron deficiency

30、anemia，IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 為小兒貧血中最常見(jiàn)者，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，對(duì)小兒健康危害較大，故為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一。,【鐵的代謝 】,（一）人體總鐵含量及其分布 正常成人男性約為50mg/kg，女性約為35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。 總鐵量的6070存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約30以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶(如各種細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等)及血中。 (二)鐵的來(lái)源 自食物中攝取鐵，每天約11.5mg； 衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵幾乎全部被再利用。,(三)鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn),食物

31、中的鐵主要在十二指腸和空腸上部被吸收。腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)體內(nèi)貯鐵充足或造血功能減退時(shí)鐵吸收減少，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過(guò)腸黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液的量增多。 鐵進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞后，一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白；另一部分通過(guò)腸黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓等需鐵和貯鐵組織。,,食物中鐵吸收率的高低與鐵的攝入量密切相關(guān)。肉類、魚(yú)類、肝臟等動(dòng)物性食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率較高，約為1025； 人乳中鐵50可被吸收；而牛乳中鐵吸收率約為10。 植物性食物中的鐵屬非血紅素鐵，吸收率甚低，約1，且易受腸腔內(nèi)其他因素的影響。 維生素C、果糖、氨基酸

32、等還原物質(zhì)能使Fe3+變成Fe2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。,（五）鐵的需要量和排泄量,正常人每掃鐵的排泄量相對(duì)恒定，約為1mg，主要由膽汁、尿、汗和脫落的黏膜細(xì)胞排出。小兒由于不斷生長(zhǎng)發(fā)育，每日自飲食中攝入較多量的鐵以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要和補(bǔ)充排泄量：成熟兒自生后4個(gè)月至3歲每天約需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵量較多，約為2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過(guò)15mg .,鐵的代謝 特點(diǎn),胎兒期 通過(guò)胎盤從母體獲取，滿足生后 45月 嬰兒 生長(zhǎng)發(fā)育快，需要量 貯藏量 6月2歲缺鐵發(fā)病率高 兒童 飲食結(jié)構(gòu)

33、隱性失血（鉤蟲(chóng)/蟯蟲(chóng)） 性成熟期需要量,(六)胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn),1.胎兒期鐵代謝特點(diǎn) 胎兒通過(guò)胎盤從母體獲得鐵，以孕期后3月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后45月之用，而末成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。過(guò)去認(rèn)為，胎兒能主動(dòng)從母體獲取鐵，孕母鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不會(huì)影響對(duì)胎兒的鐵供給。但近年來(lái)的研究表明，如孕母嚴(yán)重缺鐵即可影響對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)。,2.嬰兒和兒童鐵代謝的特點(diǎn),足月新生兒體內(nèi)總鐵平均為75mg/kg，其中25為貯存鐵。生后由于“生理性溶血”釋放的鐵較多，故暫時(shí)用于貯存的“節(jié)余鐵”較多，而從食物中吸收的鐵較少。 第2階段(約2月齡)時(shí)，造血又復(fù)活躍，骨

34、髓幼紅細(xì)胞增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升至成人水平以上，血紅蛋白上升并維持在125g/L水平，動(dòng)用貯存鐵，加之適量吸收外源鐵，故此期不易發(fā)生缺鐵情況。 第3階段(約4月齡以后)的特點(diǎn)是由于生長(zhǎng)發(fā)育快速，對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，故6月2歲或3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。,,兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋?食物搭配不合理，鐵吸收受抑制； 鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)感染的隱性失血； 性成熟期生長(zhǎng)發(fā)育加快對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)多失鐵也可成為缺鐵原因。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,(一)缺鐵的原因 1.先天儲(chǔ)鐵不足 胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性

35、貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。為了增加儲(chǔ)鐵，在胎兒娩出時(shí)將結(jié)扎臍帶時(shí)間延遲，可使新生兒多獲得75m1左右血液(含鐵約40mg)。 2.鐵攝入量不足 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。,,3.生長(zhǎng)發(fā)育快 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，35個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為初生時(shí)的2倍和3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產(chǎn)兒缺鐵。 4.鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收；慢性腹瀉則增加快的排泄。 5.鐵的丟失過(guò)多 正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人為多。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7m1

36、。,【臨床表現(xiàn) 】,以6個(gè)月2歲最多見(jiàn)。起病緩慢， （一）一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。 （二）髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生IDA，故6月2歲或3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。,,未成熟兒生長(zhǎng)發(fā)育快、貯存鐵耗竭更早，對(duì)外源鐵的需量更大，更容易早期即發(fā)生IDA。 兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋菏澄锎钆洳缓侠恚F吸收受抑制；鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)感染的隱性失血；性成熟期生長(zhǎng)發(fā)育加快對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)

37、多失鐵也可成為缺鐵原因。貧血愈重，肝、脾腫大愈明顯.,(三)非造血系統(tǒng)癥狀,1.消化系統(tǒng)癥狀 食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉。可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常有煩躁不安或萎靡不振，年長(zhǎng)兒常精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。 3.心血管系統(tǒng)癥狀 明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。 4.其他 因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。,治療,(1)去除病因 去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。因?yàn)椴∫蛑委煂?duì)于糾正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義。 (

38、2)補(bǔ)充鐵劑 口服鐵劑：這是治療本病的主要方法。,口服鐵劑注意事項(xiàng)：,a.要先從小劑量開(kāi)始，漸達(dá)足量。 b.飯后服用，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。 c.服藥前后1小時(shí)左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。 d.如因并發(fā)癥需服四環(huán)素時(shí)，應(yīng)暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。 e.如有潰瘍病并用抗酸劑時(shí)，需與鐵劑錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用。 f.服鐵劑后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)先說(shuō)明，以免患者擔(dān)心。,,注射鐵劑 缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時(shí)甚至可以發(fā)生致命的過(guò)敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療,,(3)輔助

39、療法 輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在3g/dl以下，癥狀明顯者。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸100毫升，或僅輸紅細(xì)胞。 缺鐵患者往往有維生素E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素E。 口服維生素C 100mg，1日3次，可促進(jìn)食物中鐵的吸收；1稀鹽酸1020滴，稀釋后服，1日3次，可促進(jìn)高鐵的吸收。但這兩者對(duì)亞鐵的吸收沒(méi)有幫助。 適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)康復(fù)。,護(hù)理措施,居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。 由于貧血患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹瀉、肺炎等，因此患兒盡量少到公共場(chǎng)所人多的地方去，并注意勿與其他病人接觸，以避

40、免交叉感染，因感染后能使貧血加重,,合理喂養(yǎng)是糾正貧血的重要途徑。 應(yīng)多給富含鐵的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、血以及牛肉、雞蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，并糾正偏食習(xí)慣。提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。并注意及時(shí)添加輔助食品，如34個(gè)月的嬰兒，可給蛋黃1/4個(gè)，以后逐漸增加到1個(gè)，56個(gè)月加菜泥，7個(gè)月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰食欲，同時(shí)防止消化不良。,,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵制劑。嬰兒最好在兩餐之間服，以利于吸收，因?yàn)殍F質(zhì)對(duì)胃粘膜有刺激，服后易產(chǎn)生惡心哎吐，同時(shí)避免與牛奶鈣片同時(shí)服用，也不要用茶喂服，以免影響鐵的吸收。鐵制劑用量應(yīng)遵醫(yī)囑，用量過(guò)大，可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。嚴(yán)重貧血的

41、患者，活動(dòng)后易心悸、氣急，必須臥床休息，必要時(shí)還需吸氧、輸血。,血小板減少性紫癜,定義： 血小板減少或血管脆性增加，會(huì)引起出血，皮膚上出現(xiàn)紫癜、出血點(diǎn)。內(nèi)臟出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嘔血、血尿、黑便等。化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)降低、出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間正常。胃腸型紫癜可有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。過(guò)敏性紫癜以青年居多，紫癜前會(huì)有乏力癥狀。紫癜多高于皮膚，伴有瘙癢，多見(jiàn)于四肢和關(guān)節(jié)處，類似關(guān)節(jié)炎。本病屬于過(guò)敏性疾病，常出現(xiàn)其他過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、皮膚水腫等。,治療：,過(guò)敏性紫癜的治療首先要除去過(guò)敏原。亦可口服大劑量維生素C。 治療血小板減少性紫癜也要除去病因，急性大出血者，大劑量服用激素類藥可有良好的效果；

42、長(zhǎng)期慢性患者，則須輸血及輸血小板，并可考慮動(dòng)手術(shù)切除脾臟丹毒是丹毒鏈球菌引起的皮膚粘膜網(wǎng)狀淋巴管炎，又稱急性淋巴管炎。,護(hù)理措施,1 僅有輕微的皮膚出血時(shí)，不須要特殊治療，但要注意觀察病情。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。 2 慢性型病期較長(zhǎng)，無(wú)論病人本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，做好細(xì)致的家庭內(nèi)護(hù)理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來(lái)生活上的不便。 3 藥物應(yīng)用與護(hù)理。糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜療效最好的藥物，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過(guò)程中隨時(shí)觀察有無(wú)

43、以下反應(yīng)。,急性白血病,急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。它是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，也是兒童和青少年中發(fā)病率與病死率最高的惡性腫瘤。其病因與發(fā)病原理尚未完全明確。本病在骨髓中有廣泛的幼稚白細(xì)胞增生，并進(jìn)入血流，浸潤(rùn)破壞其他組織。,,急性白血病分為兩類：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性非淋巴細(xì)胞性白血病。急性非淋巴細(xì)胞性白血病又分為數(shù)個(gè)亞型：原粒細(xì)胞白血病；早幼粒細(xì)胞性白血??；粒單核細(xì)胞性白血病；單核細(xì)胞性白血病等等。其中早幼粒細(xì)胞性白血病和單核細(xì)胞性白血病起病急，過(guò)程兇險(xiǎn)，病程短，預(yù)后差。 本病平均存活期年。急性淋巴細(xì)胞性白血病的存活期相對(duì)較長(zhǎng)，尤其是兒童。,臨床表現(xiàn),主要有發(fā)熱，貧血；常有皮

44、膚、牙齦、鼻腔等出血；肝、脾、淋巴結(jié)腫大； 骨和關(guān)節(jié)疼痛，胸骨有壓痛。 治療以化療為主，輔以抗感染、輸血、止血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)扶正治療。 近年來(lái)開(kāi)展的骨髓移植，使急性白血病的治愈率有所提高，使緩解期明顯延長(zhǎng)。,急性白血病治療要點(diǎn),1、病人應(yīng)臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，有條件的住入層流病室。預(yù)防、控制感染。使用止血藥物，控制出血，選擇輸注濃縮血小板懸液、濃縮紅細(xì)胞、新鮮血。2、化學(xué)治療。3、防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。4、造血干細(xì)胞移植。,護(hù)理措施,病情觀察 1觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。 2觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。 3觀

45、察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生。,,對(duì)癥護(hù)理 一 貧血 限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。 二 出血 三 預(yù)防和控制感染,,一般護(hù)理 1充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 2給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。 3化療時(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 4緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。,,健康指導(dǎo) 1指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。 2堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。,