子宮頸癌合并輸尿管瘺ppt課件

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1、子宮頸癌合并輸尿管漏,,1,子宮頸癌,2,子宮頸癌,子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤癌為4555歲，近年 來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期 發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。,3,子宮頸癌的病因可能與以下因素相關(guān)： 1.病毒感染：高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌的主要危險因素。90%以上的子宮頸癌伴有高危型HPV感染。 2.性行為及分娩次數(shù)：多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與子宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。 3.其他生物學(xué)因素：沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危

2、HPV感染導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā) 病過程中有協(xié)同作用。 4.其他行為因素：吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件 差也可影響疾病的發(fā)生。,4,1.癥狀 （1）陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。 （2）陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿

3、性惡臭白帶。 （3）晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。,臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：,5,臨床表現(xiàn),1.癥狀 （1）陰道流血 早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥

4、狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。 （2）陰道排液 多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。 （3）晚期癥狀 根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。,2.體征 原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形

5、成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。,早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：,6,3.病理類型 常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。 （1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為級。級為高分化鱗癌，級為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），級為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。 （2）腺癌 占宮頸癌15%20%。主要組織學(xué)類型有2種。黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上

6、皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （3）腺鱗癌 占宮頸癌的3%5%。是由儲備細(xì)胞同時向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。,臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：,2.體征 原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不

7、同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。,7,3.病理類型 常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。 （1）鱗癌 按照組織學(xué)分化分為級。級為高分化鱗癌，級為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），級為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。 （2）腺癌 占宮頸癌15%20%。主要組織學(xué)類型有2種。黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，

8、腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細(xì)胞呈乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細(xì)胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （3）腺鱗癌 占宮頸癌的3%5%。是由儲備細(xì)胞同時向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。,4.轉(zhuǎn)移途徑 主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。 （1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時

9、，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。 （3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。,臨床表現(xiàn),早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：,8,1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。 2.宮頸碘試驗 正常宮頸

10、陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原， 可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。 3.陰道鏡檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級及級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌 變區(qū)行宮頸活組織檢查。 4.宮頸和宮頸管活組織檢查 為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸 光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。 5.宮頸錐切術(shù) 適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者。可采用 冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。,9

11、,鑒別診斷 確診主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查。應(yīng)注意與有類似臨床癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別。包括： 1.宮頸良性病變 宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等； 2.宮頸良性腫瘤 宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等； 3.宮頸惡性腫瘤 原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。,根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和/或陰道鏡檢查并進(jìn)行宮頸組織活檢可以確診。,10,根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。 1.手術(shù)治療 手術(shù)主要用于早期宮頸癌

12、患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。 2.放射治療 適用于：中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。 3.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰

13、胺、氟尿嘧啶等。,11,預(yù)防 1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。 2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。 3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。 4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,預(yù)后 與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較差?？偠灾?，早期治療預(yù)后較好。,12,遠(yuǎn)離宮頸癌，這些事情要常做： 1.定期進(jìn)行專業(yè)婦科檢查：專家指出，定期的婦科檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)癌癥的早期癥狀，準(zhǔn)確性已經(jīng)達(dá)到了90%以上，在體檢中及時發(fā)現(xiàn)癌變征兆或者早期癌變，采取正確的處理措施，

14、往往就會達(dá)到讓人滿意的治療效果。 2.保持樂觀開朗的心情：研究表明，樂觀開朗的人罹患癌癥的幾率會比內(nèi)向悲觀的人低很多，所以保持心情愉快也是防癌妙招。 3.注意性生活衛(wèi)生：通過大量的臨床經(jīng)驗總結(jié)，很多患有宮頸癌的女性在性生活時往往不注意衛(wèi)生，或者配偶有包皮過長的癥狀，包皮垢中含有很多致癌物質(zhì)，所以性生活前男女雙方都要進(jìn)行清潔。 4.拒絕致癌食品：少食用腌制、油炸、熏烤的食物，因為這些食物中含有大量的致癌物質(zhì)，攝入過多就會在身體中沉積下來，成為癌癥發(fā)病的導(dǎo)火索。 5.經(jīng)常自查，觀察自身有無宮頸癌的癥狀。宮頸癌雖然危險，但是也有它自己的“軟肋”，最易早期發(fā)現(xiàn)早期治療。從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要

15、6到8年的時間，如果好好把握住這段時間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段是完全可以把癌變檢查出來，及時采取相應(yīng)的措施，保證女性重新過上健康生活的。根據(jù)研究顯示，宮頸癌最開始的一期狀態(tài)，治愈率可以達(dá)到80%到90%，二期時是60%到70%，進(jìn)入三期還能有40%到50%，但發(fā)展到四期只有10%了，所以，定期檢查，及時治療是非常重要的。,13,對于宮頸癌的治療，手術(shù)治療是患者的首先治療方式，但是宮頸癌患者在手術(shù)治療后，可能是由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器等一些原因，會造成一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。宮頸癌手術(shù)后有哪些并發(fā)癥？下面是幾種常見的宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥有哪些： 宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥主要有以下幾個方面：

16、1、尿潴留 宮頸癌子宮切除術(shù)如果傷及盆腔血運及自主神經(jīng)，患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后14天以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量100ml。 2、淋巴囊腫 淋巴囊腫多發(fā)生于廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，系淋巴液引流不暢所致。發(fā)生淋巴囊腫患者多表現(xiàn)為下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。,14,對于宮頸癌的治療，手術(shù)治療是患者的首先治療方式，但是宮頸癌患者在手術(shù)治療后，可能是由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，涉及盆腔諸多臟器等一些原因，會造成一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生。宮頸癌手術(shù)后有哪些

17、并發(fā)癥？下面是幾種常見的宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥有哪些： 宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥主要有以下幾個方面： 1、尿潴留 宮頸癌子宮切除術(shù)如果傷及盆腔血運及自主神經(jīng)，患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙，以致排尿困難，形成尿潴留。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后14天以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量100ml。 2、淋巴囊腫 淋巴囊腫多發(fā)生于廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，系淋巴液引流不暢所致。發(fā)生淋巴囊腫患者多表現(xiàn)為下腹不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。,3、出血 宮頸癌術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，常因手術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀測生命體

18、征變化，尤以血壓、脈搏為主，如發(fā)生異常應(yīng)及時通知大夫立即采取相應(yīng)措施。還應(yīng)注意觀察陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤，及時記錄引流量，準(zhǔn)確判斷拔管指征，一般于術(shù)后4872小時可拔除。此外，術(shù)后傷口加壓砂袋，包扎膠帶，也可達(dá)到止血的目的，砂袋一般于術(shù)后8小時去除。 4、靜脈栓塞 宮頸癌術(shù)后靜脈栓塞以下肢靜脈靜脈栓塞較多見，其原因與手術(shù)時間長、下肢靜脈長時間阻滯、手術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷、凝血機(jī)制加速等因素的關(guān)系密切。 5、輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺 輸尿管陰道瘺及膀胱陰道瘺多發(fā)生于術(shù)后7-14天，向膀胱內(nèi)注入點藍(lán)液可以鑒別。其預(yù)防的關(guān)鍵在于對手術(shù)中有輸尿管、膀胱損傷的病人，在護(hù)理過程中要注意保持輸尿管及盆

19、底引流通暢，并及時觀察引流液的量和性質(zhì)。,15,并發(fā)癥輸尿管瘺,16,并發(fā)癥輸尿管瘺,病因 輸尿管陰道瘺多發(fā)生于盆腔或陰道手術(shù)損傷輸尿管引起的。有些是出生后即持續(xù)性尿失禁，則可能是輸尿管開口于陰道部的先天性輸尿管開口異位癥。,癥狀 持續(xù)性尿液不斷地自陰道流出，外陰及大腿皮膚因長期尿液刺激而引起濕疹或糜爛。,17,診斷要點： (1) 持續(xù)性尿液不斷地自陰道流出，外陰及大腿皮膚因長期尿液刺激而引起濕疹或糜爛。 (2) 陰道內(nèi)塞紗布，膀胱內(nèi)注入美藍(lán)溶液，紗布無藍(lán)染現(xiàn)象(與膀胱陰道瘺不同)。 (3) 排泄性腎盂、輸尿管造影、膀胱鏡檢查、逆行尿路造影，證實有輸尿管損傷或開口異位。輸尿管損 傷造

20、成梗阻者，并見梗阻上方輸尿管或腎盂有積水現(xiàn)象。,18,輸尿管陰道瘺的治療： (1) 先天性輸尿管開口異位，考慮做腎部分及異位開口輸尿管切除或輸尿管膀胱移植術(shù)。 (2) 損傷性輸尿管陰道瘺做修補術(shù)或根據(jù)具體情況行以下處理：輸尿管損傷部位情況良好者，可做瘺管切除，陰道輸尿管瘺口分別修補關(guān)閉;估計輸尿管瘺口修補有困難者，可先修補陰道瘺口，然后將尿管瘺口段切除，再做輸尿管膀胱重新移植術(shù);對側(cè)腎功能健全，而患側(cè)病變嚴(yán)重，造成損傷輸尿管上方巨大腎盂輸尿管積水且腎功能嚴(yán)重喪失者，可切除患側(cè)腎臟。,19,輸尿管陰道瘺的治療： (1) 先天性輸尿管開口異位，考慮做腎部分及異位開口輸尿管切除或輸尿管膀胱移植術(shù)。

21、(2) 損傷性輸尿管陰道瘺做修補術(shù)或根據(jù)具體情況行以下處理：輸尿管損傷部位情況良好者，可做瘺管切除，陰道輸尿管瘺口分別修補關(guān)閉;估計輸尿管瘺口修補有困難者，可先修補陰道瘺口，然后將尿管瘺口段切除，再做輸尿管膀胱重新移植術(shù);對側(cè)腎功能健全，而患側(cè)病變嚴(yán)重，造成損傷輸尿管上方巨大腎盂輸尿管積水且腎功能嚴(yán)重喪失者，可切除患側(cè)腎臟。,宮頸癌術(shù)后輸尿管瘺的處理: 輸尿管瘺多因手術(shù)損傷或缺血壞死所導(dǎo)致，是宮頸癌根治性性手術(shù)中較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。近年來由于手術(shù)方法的改進(jìn)，損傷性尿瘺已明顯減少。輸尿管瘺的主要癥狀為術(shù)后不久或術(shù)后14d左右出現(xiàn)陰道持續(xù)性溢尿或陰道流水。較小的早期輸尿管瘺，可通過膀胱鏡放置輸

22、尿管導(dǎo)管持續(xù)引流10天15天，讓其自行愈合，多數(shù)輸尿管插管者可望在14天21天內(nèi)愈合。 較大的或晚期的輸尿管瘺則需行手術(shù)修補，手術(shù)時間和方式的選擇取決于患者的一般情況。其中保護(hù)腎臟的功能應(yīng)放首位，一旦患者的情況允許手術(shù)，瘺管口周圍組織良好,應(yīng)盡早施行經(jīng)腹腔輸尿管瘺修補術(shù)。小部分早期或小型的膀胱陰道瘺患者，通過持續(xù)性膀胱引流，可望在1個月內(nèi)自然愈合。 大部分患者或較大瘺孔(1cm者)需進(jìn)行手術(shù)修補。手術(shù)的時間應(yīng)選擇在瘺孔組織炎癥消失，周圍瘢痕軟化，瘺孔不再縮小時施行，其間多需23個月。修補的途徑可經(jīng)陰道、腹腔或膀胱進(jìn)行或聯(lián)合修補。術(shù)后需應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物、雌激素，并持續(xù)導(dǎo)尿。,20,病情介紹,

23、21,病情介紹,患者簡介：閆榮先，女，46歲，于2015年1月4日16：00以“陰道不規(guī)則流血及排液兩月”之主訴步行入院。 初步診斷：子宮頸癌鱗狀細(xì)胞癌A1期 婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式。 陰道：通暢，粘膜光滑，可見少量陰道分泌物，陰道左側(cè)穹窿變淺。 宮頸：1點及7點處可見1*1CM糜爛面，質(zhì)硬，舉痛陽性，搖擺痛陰性。 宮體：中位，如孕40天大，質(zhì)硬，活動可，壓痛。 附件：未捫及明顯異常。 肛查：直腸粘膜光滑，雙側(cè)骶主韌帶無增厚，無縮短。,22,術(shù)前護(hù)理措施與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān) 應(yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性。 與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊

24、，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。 指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。 指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項 指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。 術(shù)前護(hù)理措施與對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān) 關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。 介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。 在病人面

25、前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。 請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。,23,一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。 2.協(xié)助患者取舒適臥位。 3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。 4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。 5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看

26、電視等。 6.必要時遵醫(yī)囑用藥。,24,一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。 2.協(xié)助患者取舒適臥位。 3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。 4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。 5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。 6.必要時遵醫(yī)囑用藥。,二、潛在并發(fā)癥出血：與手術(shù)范圍大有關(guān)。 1.加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥

27、善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。 3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。 4.必要時遵囑用止血藥。 5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。,25,一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。 2.協(xié)助患者取舒適臥位。 3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切口疼痛。 4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。 5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。 6.

28、必要時遵醫(yī)囑用藥。,三、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) 1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。 2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。 3.加強口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。,26,三、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) 1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。 2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良

29、好的進(jìn)食環(huán)境。 3.加強口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。,四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān) 1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。 2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。 3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。 4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護(hù)人員。 5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生

30、素、含鐵豐富飲食。 6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。,27,四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān) 1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。 2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。 3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。 4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護(hù)人員。 5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。 6.為患者提

31、供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。,五、有感染的危險：與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān) 1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。 4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病

32、人多飲水，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。 5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。 7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。,28,五、有感染的危險：與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān) 1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。 3

33、.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。 4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。 5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食

34、，加強營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。 7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。,六、潛在并發(fā)癥尿潴留：與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān) 1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。 3. 保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制

35、度，預(yù)防感染。 4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。 5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。 6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。,29,六、潛在并發(fā)癥尿潴留：與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān) 1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。 3. 保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制

36、度，預(yù)防感染。 4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。 5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。 6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。,七、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān) 1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。 3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。 4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。 5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。 6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。,30,七

37、、有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān) 1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。 3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。 4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。 5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。 6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。,八、醫(yī)護(hù)合作問題下肢靜脈血栓：與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān) 1.加強健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。 2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀

38、察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。,31,1、局部刺激 ：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。 2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治 （2

39、）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治 3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。 4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。 5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上 6、脫發(fā)。 7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少。 8、疲勞。 9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理。 自我防護(hù)： 化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素

40、的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,32,1、復(fù)查期限為治療后第一年，每13個月復(fù)查1次，第25年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。 2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。 3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。,33,預(yù)防化療、放療副作用食物： 豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果 化療后忌吃什么？ 忌煙酒及辛辣刺激性食物。 忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物 忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄?忌公雞等食物,34,廣濟(jì)蒼生，仁愛天下,謝謝觀看,35,