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1、第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論,什么是護(hù)理？,什么是合適的護(hù)理工作？ 何時(shí)提供護(hù)理更恰當(dāng)？ 護(hù)士與接受護(hù)理者之間的關(guān)系如何？ 護(hù)士與其他保健人員之間的關(guān)系如何？ 什么人需要護(hù)理？,當(dāng)人們無(wú)法照顧自己時(shí)就需要護(hù)理,Orem的自理理論,該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的目標(biāo)是最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理能力。 在實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者自理能力的評(píng)估和分析，幫助患者挖掘自理潛力，增強(qiáng)自理能力，引導(dǎo)患者和家屬參與護(hù)理活動(dòng)，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體。 授人以魚(yú)授人以漁,Orem自理理論與護(hù)理四個(gè)主要概念,人 人是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人的自理能力是后天學(xué)得的 健康 應(yīng)用了WHO對(duì)健康
2、的定義，并認(rèn)為健康就是一種最大限度的自理 環(huán)境 存在人的周?chē)⒂绊懭说淖岳砟芰Φ乃幸蛩?護(hù)理 護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)。是幫助人獲得自理能力的過(guò)程。 護(hù)理是一種服務(wù)，一種助人方式。,Orem的自理理論,什么是自理what自理理論結(jié)構(gòu) 何時(shí)需要護(hù)理when自理缺陷理論結(jié)構(gòu) 如何提供護(hù)理how護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu) 自理缺陷護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐,以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的理論描述，為護(hù)理實(shí)踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨(dú)特的觀點(diǎn)。,什么是自理what,自理self-care 自理力量 self-care agency 自理主體 self-care age
3、nt 自理總需要 self-care requisites 治療性自理需要therapeutic self-care demand,自理(self-care),自理(self-care)是個(gè)體獨(dú)立完成的，貫穿于生命全過(guò)程的、旨在維持和促進(jìn)個(gè)體完好狀態(tài)的活動(dòng)。 自理是人類(lèi)的本能。 維持健康 預(yù)防疾病 自我診斷、自我用藥、自我治療。 參加康復(fù)活動(dòng),自理能力 self-care agency,自理力量 self-care agency是人進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。 這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。 人的自理力量可以一方面?zhèn)€體通過(guò)自我嘗試、思
4、考以及經(jīng)驗(yàn)的積累得到提高，另一方面可以通過(guò)向他人學(xué)習(xí)得以提高。,自理主體,能完成自理活動(dòng)的人。 健康成人的自理主體是本人 兒童、殘疾人及其他一些特殊人群不能獨(dú)立承擔(dān)自理主體，故而部分是自己，部分是健康服務(wù)人員或照顧者。 對(duì)被依賴(lài)者提供護(hù)理和照顧他人的能力，叫做依賴(lài)性照護(hù)力量。,自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時(shí)的自理需求,一般性的自理需要,也稱(chēng)日常生活需要，是人類(lèi)生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常。 (1) 空氣 (2)食物 (3)水 (4)排泄 (5)活動(dòng)和休息 (6)獨(dú)處和社會(huì)交往的需要維持正常的感覺(jué)狀態(tài) (7)預(yù)防有害因素侵襲 (8)增進(jìn)個(gè)體的
5、功能和發(fā)展?jié)摿?發(fā)展性的自理需要,在生命發(fā)展過(guò)程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。 例： 根據(jù)艾瑞克森心理社會(huì)發(fā)展理論，10歲處于“勤奮對(duì)自卑” 中心問(wèn)題階段 此期生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)等的需求,健康不佳時(shí)的自理需要,是指?jìng)€(gè)體在疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理編號(hào)，或在診斷治療過(guò)程中的需要。尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助； 尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)； 了解自己病情變化及愈合； 合理配合診療及護(hù)理方案； 學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能 重新樹(shù)立自我概念或自我形象，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護(hù)照顧的事實(shí)； 學(xué)習(xí)在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進(jìn)自我繼續(xù)發(fā)展。,治療性自理需要,治療性需要是指在特定時(shí)期
6、內(nèi)，個(gè)體自理活動(dòng)的總稱(chēng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)是在某一階段個(gè)體自理需要的綜合。 治療性自理需要,一般性的自理需求 發(fā)展性的自理需求 健康不佳時(shí)的自理需求,何時(shí)需要護(hù)理when 自理缺陷理論結(jié)構(gòu),自理缺陷 self-care deficit 是自理能力不足以滿(mǎn)足已知的自理需求時(shí)，即自理缺陷，此時(shí)需要護(hù)理。 照顧著的能力無(wú)法滿(mǎn)足被照顧者的自理需要是，即為依賴(lài)性照護(hù)缺陷。 自理能力 自理需要 = 自理缺陷 護(hù)理力量,三 種 護(hù) 理 系 統(tǒng) 示 意 圖,完成病人的部分自理內(nèi)容 補(bǔ)償病人自理的局限性 必要時(shí)幫助病人,完成部分自理內(nèi)容 調(diào)整病人自理能力 接受護(hù)士的照顧和協(xié)助,完成病人的治療性自理補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自理
7、支持和保護(hù)病人,完成自理內(nèi)容 調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力,全補(bǔ)償系統(tǒng),部分補(bǔ)償系統(tǒng),支持-教育系統(tǒng),護(hù)士活動(dòng),護(hù)士的 活動(dòng),護(hù)士的 活動(dòng),病人 的 活動(dòng),病人的 活動(dòng),思考：應(yīng)采用哪種護(hù)理系統(tǒng),李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后1天。 李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門(mén)術(shù)后10天,身體恢復(fù)良好，準(zhǔn)備近兩日出院，但對(duì)人工肛門(mén)始終難以接受，每日依賴(lài)護(hù)士處置人工肛門(mén)。 夏某，男，45歲，高位截癱病人。 袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓”，住院治療后血壓穩(wěn)定，準(zhǔn)備明日出院。,：李某，男，25歲，2天前因車(chē)禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征
8、平穩(wěn)，傷口敷料干燥?；颊呔駹顩r較差。述傷口痛，食欲較差?？释弁矗M早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬(wàn)單位抗感染，補(bǔ)液2500ml。,Orem理論與護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理步驟 1.診斷 評(píng)估病人的自理能力和自理需要（評(píng)估，診斷） 2.設(shè)計(jì)與計(jì)劃 設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃（計(jì)劃） 3.實(shí)施與控制 護(hù)理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理（實(shí)施、評(píng)價(jià)）,病例討論,一急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專(zhuān)文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個(gè)性較強(qiáng)，缺乏知心朋友,嗜好吸煙，平時(shí)喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運(yùn)動(dòng)。,（1）一般的自理需要 空氣需要:戒煙 氧氣吸入 食物需要:限鹽
9、增加蔬菜水果 協(xié)助進(jìn)食 水分: 靜脈輸液要慢 協(xié)助飲水 排泄:床上排便 及時(shí)提供便器 出汗保持皮膚清潔 休息活動(dòng): 急性期保證睡眠,限制活動(dòng),恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量 獨(dú)處和社會(huì)交往:改善家庭關(guān)系,建立朋友 預(yù)防危害的需要 ：識(shí)別和預(yù)防心肌再梗死以及并發(fā)癥 增進(jìn)個(gè)人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰?（2）發(fā)展的自理需求方面 需要處理好子女教育問(wèn)題及調(diào)整夫妻關(guān)系。與病友之間建立關(guān)系。,（3）健康不佳時(shí)自理需要 及時(shí)就醫(yī) 了解疾病過(guò)程和處理 有效執(zhí)行治療方案 適應(yīng)病人角色 改變生活方式,（1）急性期：采用完全補(bǔ)償系統(tǒng) 病人絕對(duì)臥床，一切生活護(hù)理均由護(hù)士提供幫助，滿(mǎn)足病人全部治療性自理需求。 （2）恢復(fù)期：先采用部分補(bǔ)償系統(tǒng) 病人可床邊活動(dòng)，生活護(hù)理需要護(hù)士提供部分幫助，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行，病人自己完成部分治療性自理需求。 （3）恢復(fù)后期：采用支持教育系統(tǒng),
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