《高血壓患者教育》PPT課件.ppt

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1、,高血壓健康教育,,血壓的概念,所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。 血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為12080mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。,循環(huán)系統(tǒng)示意,,高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥候群,是引起心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。 偶然的一兩次血壓升高 ，可能是基于多種因素如剛做完運(yùn)動(dòng) 或情緒激動(dòng) ，并不一定代表高血壓。但假若在三個(gè)不同時(shí)間量度 ，仍然血壓高

2、，便應(yīng)請教醫(yī)生 。,高血壓是什么?,高血壓流行的一般規(guī)律： （1）高血壓患病率與年齡呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)； （4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； （5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者； （6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高； （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)

3、； （8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。,患高血壓的高危因素,家 族 成 員 曾 患 有 高 血 壓 吸 煙 酗 酒 身 體 肥 胖 ,體重指數(shù)(BMI)即體重()/身高(),正常值 為2024。 常 進(jìn) 食 高 鹽 份 與 高 脂 肪 的 食 物 缺 乏 運(yùn) 動(dòng) 精 神 常 處 于 緊 張 狀 態(tài),高血壓患者有哪些常見的臨床表現(xiàn),1.高血壓患者中約1/5左右無自覺癥狀. 大多數(shù)的高血壓患者早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。 3. 當(dāng)出現(xiàn)心慌、

4、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛時(shí)表明心臟已受累，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清淡時(shí)表明腎臟受累、腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化。 4.高血壓患者突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁等提示可能發(fā)生腦出血，如果是逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不便、麻木甚至麻痹，應(yīng)當(dāng)懷疑是否有腦血栓的形成。,高血壓有什么危害性？,1.左心室肥厚:高血壓性心臟病,心衰。 2.動(dòng)脈粥樣硬化:冠心病,心衰,主動(dòng)脈夾層。 3.腦血管意外:腦出血,腦血栓形成,腔隙性腦梗塞。 4.腎臟損害:腎功能衰竭,尿毒癥。 5.其他:視網(wǎng)膜功能減退,高血壓腦病,高血壓危象。,怎樣診斷高血壓？,高血壓的診斷需在不同時(shí)間測三次血壓，取其平均值，均收縮壓超過140mmHg

5、或舒張壓超過90mmHg，方能診斷為高血壓。 對偶爾超過正常范圍者，宜定期重復(fù)測量以確診。,,高血壓病患者需要做的檢查,（l）心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線 胸片 （2）眼底檢查 （3）尿常規(guī)檢查 （4）血液生化檢查 （5）其他檢查如:24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和動(dòng)脈彈性測定。,血壓水平的定義和分類,若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,高血壓危險(xiǎn)分層,,,高危人群的識(shí)別,具有1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素,收縮壓介于120-139mmHg之間和或舒張壓介于80- 89mmHg之間,超重或肥胖（BMI24kg/m2）

6、,高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）,長期過量飲酒（每日白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）,長期膳食高鹽,,高危人群,危 險(xiǎn) 因 素,得了高血壓該怎辦？,堅(jiān)持正確的生活方式 規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓 掌握高血壓防治知識(shí)，自覺防治高血壓 找出是什么原因引起的高血壓 查清楚有無高脂血癥和糖尿病 查清有無心腦腎損害或相關(guān)疾病 進(jìn)行正規(guī)化的高血壓治療:一般治療和藥物治療,高血壓病人自我調(diào)理策略 (1)心情舒暢。 高血壓是一種心身疾病，任何精神刺激都能使血壓升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，盡量減少情緒波動(dòng)，對保持血壓相對穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。 (2)飲食清淡。 高血壓病人都要以吃的淡些為

7、原則，一般每日食鹽攝入量應(yīng)在35克以下。此外，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止肥胖與動(dòng)脈粥樣硬化。每餐不宜吃的過飽，特別是晚餐要吃得少些。如果你有吸煙、飲酒、品茶的習(xí)慣，最好是下決心戒煙；不飲烈性酒，可飲少量葡萄酒；品茶宜清淡，特別是睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。,(3)合理休息。 起居規(guī)律，早睡不熬夜，每日保證79小時(shí)的睡眠時(shí)間，有的老年人充足睡眠時(shí)間需要10小時(shí)以上。同時(shí)應(yīng)節(jié)制房事，以防房勞過度，損體傷神。 (4)適量運(yùn)動(dòng)。 一般來說，高血壓患者可選擇戶外散步、慢跑、打太極拳、氣功等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小的項(xiàng)目，且以自己活動(dòng)后不感到疲倦為

8、度。寒涼可使血管收縮，血壓升高，故冬季老年人宜在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也可做爬樓梯運(yùn)動(dòng)。 (5)常測血壓。 一般將血壓控制在收縮壓130140毫米汞柱、舒張壓8090毫米汞柱，且無不適癥狀為宜。,(6)節(jié)食減肥。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，胖人平均壽命要比體重正常者短510年，這是因?yàn)榉逝帜茉黾有呐K負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟肥大，出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭；肥胖也可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，使血管彈性降低，脆性增加，容易發(fā)生高血壓和腦溢血等。減肥的措施多種多樣，但歸根結(jié)底有兩點(diǎn)：一是少吃，二是多動(dòng)，而且二者應(yīng)配合進(jìn)行，缺一不可。 (7)長期打算。 有些高血壓病病人血壓一下降，便立即停藥。這種不正確的服藥方法，即服藥停藥服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高降低

9、升高，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，易于引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦出血、腎功能不全等。高血壓病極少有徹底治愈的，故高血壓病患者要堅(jiān)持服藥，要有服十?dāng)?shù)年乃至一生的思想準(zhǔn)備。,降壓藥物治療的對象?,高血壓2級(jí)或以上(160/100) 高血壓合并有糖尿病或已有心腦腎靶器官損害和并發(fā)并癥 凡高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上,經(jīng)改善生活行為后血壓未獲得有效控制 從心血管危險(xiǎn)分層的角度,高危和極度高危患者,降壓藥物分類,利尿藥 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 受體阻滯劑,降壓可以帶來明顯的心腦血管保護(hù)作用,收縮

10、壓每降低1012mmHg 和/或舒張壓每降低56mmHg,國際大量隨機(jī)對照的降壓臨床試驗(yàn),Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,腦卒中 風(fēng)險(xiǎn) 減少 38,冠心病 減少 16,總的 主要 心血管 事件 減少 20,高血壓患者服藥注意點(diǎn) 一、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體

11、差異，分級(jí)治療。 二、忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 三、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 四、忌不測血壓服藥有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。,五

12、、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。 六、忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時(shí)無癥狀，測量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。七、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。,血壓控制到多少為宜？ 1.一般高血壓病人沒有嚴(yán)重的合并癥者，正常范圍即140/90毫米汞柱以下。 2.若病程較長，合并有

13、冠心病的患者，舒張壓不宜降至85毫米汞柱以下，以免誘發(fā)急性心肌梗塞。 3.對于需要立即降壓處理的高血壓急癥，應(yīng)在短期內(nèi)給予降壓，一般不超過25%-30%，不要求立即降至正常。 4.有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些血壓130/85毫米汞柱。 5.高血壓腎功能損害的患者，血壓應(yīng)該控制在125-130/75-80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。,（l）每日清晨睡醒時(shí)即測血壓。此時(shí)血壓水平反映了所服藥物降壓作用能否持續(xù)到次日清晨。若清晨血壓極高，則應(yīng)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以便了解睡眠狀態(tài)血壓。如果夜間睡眠時(shí)血壓和白天水平相同，則應(yīng)當(dāng)在睡前加服降壓藥；如果夜間睡眠時(shí)血壓很低，清晨突然

14、血壓升高，則應(yīng)在剛醒時(shí)甚至清晨35點(diǎn)時(shí)提前服降壓藥。 （2）服降壓藥后26小時(shí)測血壓。因?yàn)槎绦е苿┮话阍诜幒?小時(shí)達(dá)到最大程度的降壓，中效及長效制劑降壓作用高峰分別在服藥后24、36小時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)段測壓基本反映了藥物的最大降壓效果。 總之，正確掌握自測血壓的時(shí)間，能較客觀地反映用藥后的效果，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量及服藥時(shí)間，決定是否需要聯(lián)合用藥以達(dá)到較好控制血壓的目的。,如何安排自我測壓時(shí)間？,高血壓病與睡眠 高血壓其對健康的危害，最嚴(yán)重的莫過于隨著血壓升高，并發(fā)心腦卒中，且常發(fā)生于夜間。因而，高血壓主病人應(yīng)安排好自己的休息與睡眠，要注意做到如下幾點(diǎn)：(1) 中午小睡。(2) 晚餐宜少

15、。 (3) 娛樂有節(jié)。 (4) 睡前燙腳。 (5) 緩慢起床,高血病的飲食,1.限制脂肪的攝入。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。 2.適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，其能防止腦卒中的發(fā)生。每周還應(yīng)吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時(shí)還應(yīng)多

16、注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等，如果高血壓合并腎功不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。, 3.多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護(hù)作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。 4.膳食宜清淡。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目

17、的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面。可用食鹽代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。,5.多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。 6.忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。,高血壓與運(yùn)動(dòng),適宜的運(yùn)動(dòng)：有氧代謝運(yùn)動(dòng)（aerobics）是通向全面心身健康（TotalWellbeing）的橋梁。競爭性或使用爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重，會(huì)使血

18、壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運(yùn)動(dòng)不但不會(huì)升血壓，反而有利于血壓下降。這些運(yùn)動(dòng)首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。,適宜的運(yùn)動(dòng)量：堅(jiān)持三、五、七。三指3公里，30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運(yùn)動(dòng)五次左右，如能每天都運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)，最為理想；七指運(yùn)動(dòng)劑量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)，中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。比如，65歲運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率=170-65=105次/分。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用10分鐘放松。運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束時(shí)計(jì)數(shù)的脈率（等于心率）比運(yùn)動(dòng)中的心率慢10%。運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻計(jì)數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動(dòng)數(shù)

19、乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，304=120,120+12010%=120+12=132次/分。,高血壓患者降壓效果差的原因 一、不按醫(yī)囑、未堅(jiān)持服藥。 二、未治好原發(fā)病。 三、忽視生活調(diào)理，未消除誘因。 四、用藥不當(dāng)。,腎性高血壓,高血壓與腎臟關(guān)系非常密切，持久的高血壓可作為病因直接造成腎臟損害；而腎臟疾病本身也可以導(dǎo)致高血壓，加劇腎功能的惡化，形成惡性循環(huán)。這種由各種腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓。,腎性高血壓分類,1、腎血管性高血壓：主要由一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，阻塞造成引起腎實(shí)質(zhì)缺血，激活腎素-血管緊張素

20、-醛固酮系統(tǒng)(RAS)而產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓。常見的原因有大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良和腎動(dòng)脈粥樣硬化等。 2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要是由一側(cè)或兩側(cè)腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)纾焊鞣N急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎實(shí)質(zhì)性疾病引起。,腎性高血壓發(fā)病機(jī)制,1、容量依賴性機(jī)制：主要由腎臟排泄鈉、水的能力減退，出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，血壓增高。 2、腎素依賴性機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)病變引起的腎缺血可刺激腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)使血管收縮、水鈉潴留，血壓升高。,腎性高血壓的治療,1、腎血管性高血壓的治療： 腎血管性高血壓的治療，以外科手術(shù)為主，包括

21、腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植，以及近年進(jìn)展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)(金屬內(nèi)支架)等介入治療。藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，如非洛地平，能有效降低血壓，較少引起腎功能損害。其次是受體拮抗藥，如倍他樂克。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素(Ang)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。,,2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療 （1）非藥物治療：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。調(diào)整生活習(xí)慣、戒煙、節(jié)制飲酒、正

22、確對待環(huán)境壓力、保持正常心態(tài)。對于終末期腎衰竭接受透析的患者，首先要調(diào)整水、鹽的攝入量，達(dá)到理想干體重。注意低鈉、低脂。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加ACEI及鈣離子通道阻滯劑(CCB)的降壓效果。 （2）藥物治療：以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)為首選方法。目前臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類：ACEI和Ang受體拮抗藥。用藥原則上應(yīng)避免腎損害藥物、低劑量開始、聯(lián)合用藥。,波依定(非洛地平)在高血壓治療中的臨床特點(diǎn),高度血管選擇性的鈣離子拮抗劑： 一天一次，維持24小時(shí)血壓控制 提供可靠的療效和好的耐受性 各種程度的高血壓 有伴隨癥狀的病人：包括那些潛在的或明確的左室功能障礙的病人 所有年齡的病人，包括老年病人 適合單藥治療和聯(lián)合用藥治療,謝謝,