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1、子宮頸癌診治指南,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 樂(lè)翔,子宮頸癌診治指南,發(fā)生子宮頸癌的高危因素 子宮頸癌的診斷 子宮頸癌的臨床診斷 子宮頸癌的病理診斷 子宮頸癌的病期診斷 子宮頸癌的治療 子宮頸癌的治療方法 子宮頸癌的治療原則,發(fā)生子宮頸癌的高危因素,宮頸癌的發(fā)生有多種因素綜合引起： 通過(guò)性接觸感染特殊類(lèi)型的人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）約占95%； 較早年齡性接觸、多個(gè)性伙伴是主要危險(xiǎn)因素； 多次分娩是主要發(fā)病因素等。,宮頸癌的診斷---臨床診斷（1）,宮頸癌癥狀 陰道流血：年輕患者接觸性（性生活后和婦科檢查后）出血，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；老年患者絕經(jīng)后出血。 白帶增多
2、：晚期繼發(fā)感染伴惡臭；粘液腺癌分泌大量粘液。 晚期癥狀：根據(jù)腫瘤侵犯臟器（盆腔結(jié)締組織、盆壁、輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)等）不同出現(xiàn)一系列繼發(fā)癥狀,宮頸癌的診斷---臨床診斷（2）,宮頸癌體征 外生型：外宮頸呈菜花樣，易發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)生型：向周?chē)址福?rùn)宮經(jīng)管和子宮下段呈桶狀，外宮頸可正常。 潰瘍或空洞型：浸潤(rùn)灶根部血管和外生部分脫落形成潰瘍和空洞。 頸管型：易侵入宮頸及子宮下段供血層，轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)，病灶大。 表面型：浸潤(rùn)宮頸外口及鄰近陰道粘膜，范圍大，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療敏感。,宮頸癌的診斷---臨床診斷（3）,轉(zhuǎn)移規(guī)律及臨床表現(xiàn) 局部浸潤(rùn)：由近及遠(yuǎn)向上（宮腔）向下（陰道）向周?chē)鷮m頸旁組織、韌帶、
3、附件達(dá)骨盆壁，壓迫輸尿管，穿透宮腔壁向腹腔內(nèi)擴(kuò)散，蔓延陰道波及膀胱和直腸形成瘺。 淋巴轉(zhuǎn)移：易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌比鱗癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，依次為肺、肝、骨等,宮頸癌的診斷---臨床診斷（4）,宮頸癌檢查方法 陰道脫落細(xì)胞涂片Pap染色法：經(jīng)典染色法，分為5級(jí)：正常，炎癥，可疑，高度可疑，癌。級(jí)以上提示惡性。特異性90%。 陰道液體細(xì)胞學(xué)ThinP rap法： 陰道鏡檢查及組織活檢： 盆腔B超、CT或MRI：明確盆腔腫瘤大小、位置與周?chē)M織器官的關(guān)系。 轉(zhuǎn)移灶檢查：胸部、腹部和骨影像學(xué)檢查。,宮頸癌的診斷---病理診斷（1）,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）：分為輕、中、重3級(jí)（CIN
4、1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢復(fù)原正常上皮。 根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和Bethesda 分類(lèi)系統(tǒng)還可將其進(jìn)一步分為： 非典型鱗狀細(xì)胞型（ASC；包括潛進(jìn)型（US）和不能排除高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變型（H））。 高分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（LSIL；包括初期非典型的鱗狀細(xì)胞和CIN1） 低分化上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞病變（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）,宮頸癌的診斷---病理診斷（2）,宮頸癌 鱗型細(xì)胞癌（90%）有大細(xì)胞非角化型、大細(xì)胞角化型、小細(xì)胞型和疣型 腺癌（10%）有普通型、惡性腺瘤、粘液型、乳頭型、宮內(nèi)膜樣型、透明細(xì)胞型和腺樣囊性型 腺鱗癌 小細(xì)胞癌 肉瘤 惡性淋巴瘤,宮頸癌的診
5、斷---病期診斷（1）,宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義,宮頸癌的診斷---病期診斷（2）,宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義,宮頸癌的治療---治療方法（1）,子宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療；化療可作為輔助治療方法。 廣泛性子宮切除術(shù)：可分為5級(jí) 筋膜外全子宮切除術(shù)，用于CIN和1A1期宮頸癌 切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于1A2期宮頸癌 切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宮頸癌 切除輸尿管旁組織，膀胱上動(dòng)脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復(fù)發(fā)癌。 切除部分膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端，用于復(fù)發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠(yuǎn)端。,宮頸癌的治療---治療方法（2）,放射治療 腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周?chē)鷦┝肯陆堤荻却?，可給局部高劑量，減少周?chē)M織受量。 體外放療：主要針對(duì)盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補(bǔ)充。 化療 用于術(shù)后輔助治療和晚期宮頸癌的姑息治療。,宮頸癌的治療---治療原則,,,,,,,,,,,,
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