執(zhí)業(yè)藥師第2講 第二章：處方調(diào)劑(二)第三章：常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義(一)(2011年新版)

《執(zhí)業(yè)藥師第2講 第二章：處方調(diào)劑(二)第三章：常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義(一)(2011年新版)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《執(zhí)業(yè)藥師第2講 第二章：處方調(diào)劑(二)第三章：常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義(一)(2011年新版)（14頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、三 服用藥品的特殊提示 (一) 飲水對藥物療效的影響 １．宜多喝水的藥物 1。平喘藥 茶堿類藥物本身有利尿作用, 哮喘者往往伴有血容量較低，均應(yīng)多喝白開水 2．利膽藥 常見利膽藥中（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸）服后可引起膽汁過度分泌和腹瀉，應(yīng)盡量多喝水. ３。蛋白酶抑制劑 在艾滋病治療中的那韋類藥物(雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等）多數(shù)可形成泌尿道結(jié)石或腎結(jié)石，為避免結(jié)石發(fā)生，一日須飲水2000ml以上。 4。雙膦酸鹽　 對食管有刺激性,須用20０mｌ以上水送服，其中有些藥物（阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉)在用于治療高鈣血癥時，可致水

2、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)補充液體使1日的尿量達(dá)到20００ml以上. 5．抗痛風(fēng)藥 　應(yīng)用藥物促尿酸排泄的過程中，尿酸可在泌尿道中沉積易形成結(jié)石，應(yīng)多飲水(保持1日的尿量達(dá)到2000ml以上），同時堿化尿液（pH在6.0以上)。 6．抗尿結(jié)石藥 服用抗結(jié)石藥,應(yīng)保持尿量在２５0０～3０00mｌ/日以沖洗尿道，減少尿鹽沉淀的機(jī)會，。 7.電解質(zhì) 口服補液鹽（ORS）粉、補液鹽2號粉,每袋加涼開水50０～１０００mｌ，溶解后服下。 8．磺胺藥　 主要由腎排泄，在尿液中濃度高易形成結(jié)晶性沉淀,而出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等，服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑易大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，并堿化尿液,提高結(jié)

3、晶的溶解度，減少析晶. 9.氨基糖苷類抗生素 此類藥物多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球濾過,尿液濃度高時會損害腎小管。 １0．氟喹諾酮類藥物 主要經(jīng)腎排泄. 2．限制飲水的藥物 ⑴　某些治療胃病的藥物:苦味健胃藥;胃黏膜保護(hù)劑;須直接嚼碎吞服的胃藥。 ⑵ 某些止咳藥：止咳糖漿；甘草合劑等。 ⑶ 某些防心絞痛藥物：預(yù)防↓發(fā)作的藥物;硝酸甘油。 ⑷ 某些抗利尿藥：去氨加壓素。 3.不宜用熱水送服的藥物 助消化藥;維生素類(V-B1、V-B2、V—Ｃ);活疫苗;含活性菌類藥物;乳酶生;整酶生等 ㈡ 飲食與吸煙對藥品療效的影響 1。飲酒　 酒的主要成分是乙醇 　 　

4、　酒的主要作用:飲后神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并擴(kuò)張血管,激動或抑制肝藥酶系統(tǒng)。 　　　 　 藥與酒相互作用結(jié)果：降低藥效 　　　 　 　 　 　 　 增加ＡDR發(fā)生的幾率 　 　 ２．喝茶 茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿 　 鞣酸可對下列藥物的療效產(chǎn)生明顯的影響： ⑴　 鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣）、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、 　鈷（氯化鈷、維生素Ｂ，：)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁）結(jié)合而發(fā)生沉淀,從而影響藥品的吸收。 ⑵能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的

5、蛋白結(jié)合,使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。 ⑶ 與四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相結(jié)合，影響抗菌活性 ⑷與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類 (洋地黃、地高辛、人參、黃芩）相互結(jié)合而形成沉淀。 茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。 咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗。 濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，失眠等. 咖啡因和茶堿二者同用會導(dǎo)致過度興奮,血壓上升. 服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收. 3 喝咖啡 （1)咖啡中的成分是咖啡因,咖啡因易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿

6、液排出體外,因此，長期大量飲用咖啡易致缺鈣，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。 　　?。?)過量飲用咖啡，可致人體過度興奮,出現(xiàn)緊張、失眠、心悸、目眩、四肢顫抖等;長期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。 　 　(3）咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌,對有胃潰瘍或胃酸過多的人不宜飲用。 　 （4)咖啡可興奮中樞神經(jīng),可拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長期飲用。且過量飲用咖啡，也會使抗感染藥的血漿藥物濃度降低。 4．食醋 食醋的成分為醋酸，濃度約5％,pH在4．0以下,若與堿性藥（碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服,

7、可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。 　 (１）食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺結(jié)晶,對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿. 　 　(2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性,其目的有二：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加，二是此類抗生素對腎臟的毒性較大，在堿性尿液中可避免解離.宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。 （3）服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋,宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。 5. 食鹽　 建議一日的攝人量在6g以下 ＮaCl的作用：維持血液

8、容量和滲透壓 攝入過多：血容量增加；血壓上升，誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)心衰，尿量減少（利尿藥效果降低) 6．脂肪或蛋白質(zhì) (1)口服灰黃霉素時，可適當(dāng)多食脂肪,因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收,胃也能少量吸收,高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌,延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加. 　(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K）或維Ａ酸時,可適當(dāng)多食脂肪性食物,其有利于促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。 　 （3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物,因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收,使藥效降低。相反,若人Ｌ—dｏpa作用過強時,可多食高蛋白飲食,抑

9、制載體。 (4）服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，并抑制蛋白質(zhì)的合成，適當(dāng)補充高蛋白食物，可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。 （5）服用抗結(jié)核藥異煙肼時，不宜吃魚,發(fā)生中毒。 ⑹　高蛋白飲食可降低華法林的效果 ⑺ 高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。 7．吸煙　 煙草中所含有害物質(zhì)主要為：煙堿(致死量極小)，煤焦油,環(huán)芳香烴，CO等 吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煤焦油患有潛在的致癌變作用.吸煙與藥物的相互作用時產(chǎn)生的影響： (1) 環(huán)芳香烴化合物是CＹＰ1A１、CYP１A2的有效誘

10、導(dǎo)劑,能加快相應(yīng)藥物代謝速度而降低藥效.受影響的常用藥物見Ｐ4４ ７ ⑴ ①～⑩ (2煙草中的煙堿可降低呋塞米（速尿）的利尿作用；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。 （3） 吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差,需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。 　 （4) 吸煙可使β－R阻斷劑的降壓和控制心率作用減弱。 （5） 吸煙可增加口服避孕藥（如炔諾酮、甲地孕酮)的心血管ＡDR. 煙草中的尼古丁興奮中樞，環(huán)芳香烴化合物誘導(dǎo)肝藥酶,所以服用CＮS藥物時（除外呼吸興奮藥)最好不要吸煙。

11、 8　葡萄柚汁 抑制肝藥酶CYP３A4的活性，許多通過CYP3A4代謝的藥物,與葡萄柚汁同服時可引起藥物生物利用度增加(相當(dāng)于大劑量服藥)而產(chǎn)生明顯的藥物相互作用。例Ｐ4５ 8 ⑴～⑹ 　§5用藥差錯與防范 　一、用藥差錯的界定 1．　用藥差錯的分類(導(dǎo)致患者用藥差錯) ⑴ 醫(yī)師處方差錯,藥師沒有審核出來 ⑵ 醫(yī)師處方正確，藥師調(diào)配處方差錯 ⑶ 醫(yī)師處方正確,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 ⑷ 醫(yī)師處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 　 以上均導(dǎo)致患者用藥差錯 2. 用藥差錯監(jiān)測 ⑴ 醫(yī)師處方差錯，主要由藥師審核來檢測 ⑵ 藥師調(diào)配處方差錯， 主要通過藥劑師雙

12、人復(fù)核制來檢測 ⑶　護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤, 主要通過護(hù)士雙人核對制來檢測 ⑷　患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤, 主要通過醫(yī)師和藥師加強對患者的用藥指導(dǎo)。 二、處方調(diào)配差錯的防范 ㈠　處方調(diào)配差錯的內(nèi)容:藥品名稱、劑量、適應(yīng)證、劑型或給藥途徑、給藥時間、療程、配伍禁忌、藥品標(biāo)識、錯寫藥袋。 處方調(diào)配差錯性質(zhì):Ｐ４6 1—4行 ㈡ 處方調(diào)配差錯出現(xiàn)的原因：　 引起處方差錯的因素有:①調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練;②選擇藥品錯誤；③處方辨認(rèn)不清;④縮寫不規(guī)范；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標(biāo)簽；⑩其他. ㈢ 處方調(diào)配差錯的防范 ⑴加強藥品貨位管理 P4６ ⑴～⑺ ⑵制定調(diào)

13、配崗位操作規(guī)程 　P46 ⑴～⑷ ⑶制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程 P46 ⑴~⑸ ⑷制訂明確的差錯防范措施 P４６ ⑴～⑹ 三、調(diào)配差錯的處理和報告 ㈠藥品調(diào)配差錯的處理流程 1?；颊咴诖翱诩皶r發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯：立即更換，真誠道歉 ２.離開取藥窗口后,返回藥房投訴發(fā)藥錯誤:先核對投訴的真實性(依據(jù)處方)，確認(rèn)是調(diào)配差錯后，具體分析和處理 ⑴ 患者沒有服用錯發(fā)的藥品:道歉,發(fā)給正確的藥品,換回錯發(fā)的藥品。⑵　患者錯服了一次:維生素、微量元素，OTＣ等藥品，賠禮道歉，耐心解釋,發(fā)給正確的藥品，換回錯發(fā)的藥品. 患者錯服了二次以上：患者有自覺癥狀者，應(yīng)及時看醫(yī)生，并積極治療。 ⑶　

14、如果錯服了高危藥品 如：P47 ㈠　2 ⑶ 根據(jù)藥物作用和自身癥狀、藥物t１/2、AＤR進(jìn)行分析，確認(rèn)該藥對患者的傷害及損傷程度： ①只服了一次，藥物已超過５個t1/2，無明顯不適者,道歉，發(fā)給正確的藥品,換回錯發(fā)的藥品，予以解釋,不太可能有AＤＲ后果出現(xiàn)。 ②服了二次以上者,藥物在5個t1/２以內(nèi)，詳細(xì)了解患者癥狀，告知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的診斷和處理,此期間藥師要給予全力配合。 3。查錯一經(jīng)證實,藥房負(fù)責(zé)人在積極處理的同時，應(yīng)立即向科主任及科質(zhì)量管理者匯報。 ㈡藥品調(diào)配差錯的報告 差錯發(fā)生后,當(dāng)事人立即報告小組負(fù)責(zé)人,由小組負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人對差錯進(jìn)行全面調(diào)查,冰箱主管領(lǐng)導(dǎo)

15、、主管部門提寫一份“藥品調(diào)配差錯報告" 。內(nèi)容如下：P４７ ㈡ ⑴～⑻ ㈢　改進(jìn)措施 （１)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出建議. 　 (2)必要時,相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)(藥房主任或藥店經(jīng)理)應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生. 　 　 （3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門報告,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。 （4)開展有針對性的培訓(xùn)。 §6藥學(xué)計算 一 給藥劑量的計算 ㈠　老幼劑量的換算 1. 老年人用藥劑量的調(diào)整: ＞60歲 用藥劑量應(yīng)酌減，一般為成人劑量的3/4,初始劑量要更少：為成人劑量的1/3～1

16、/２ 2. 兒童用藥劑量的計算： ⑴ 依據(jù)兒童年齡計算 有三種方式 ① 嬰兒藥物劑量＝月齡×成人劑量/150 ②、小兒藥物劑量:(年齡×成人劑量)／（年齡＋１2) ③ 其他： 1歲以內(nèi)兒童用量=0.0１×(月齡+３)×成人劑量 １歲以上兒童用量=0．05×（月齡+2）×成人劑量 　 說明：方法不太實用，兒科醫(yī)師很少用，但但對于某些劑量不需要十分精確的藥物如助消化藥、鎮(zhèn)咳藥可用。 ⑵ 根據(jù)兒童體重計算 ①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量.如口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重2０~８０mg，分4次服用。如兒童體重為15kg，即為:(20～

17、８０)×１５ =３０0~120０ｒaｇ，分成4次，即為一次7５～３00ｍg。 　 ②如不知兒童每千克體重劑量,可按下式計算。 　 小兒劑量=成人劑量/7０×小兒體重（kg） ③如不知道兒童的體重多少,可按下列公式計算。 　　 1~6個月小兒體重(kg)=月齡×0.６+3 　7～12個月小兒體重(ｋg)=月齡×０.５＋３ 　 1~1０歲小兒體重（kg)=年齡×2+8 如所得結(jié)果不是整數(shù),為便于服藥可稍做調(diào)整。用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應(yīng)選用劑量的下限。反之,對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。 ⑶ 根據(jù)體表面積計算 　 此種計

18、算比較合理，但較為繁瑣,首先要計算兒童體表面積。兩種方法： ①體表面積＝（體重×0．035）＋0．1 ②按表P49 表2—８兒童體重與體表面積粗略折算表 表2-8說明: a。上表不適宜體重大于30ｋｇ的兒童。 b.對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加０.10m2。 如:30kg=1。15ｍ２，?。?ｋg=1．２5m2,, ５０kg=1.5５m2，， 70kg=1.73m2，， ｃ.體重超過５0ｋg時,則每增加1０kg體重，體表面積增加0．10m2④ 若已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可。 劑量/ m2×小兒m2＝小兒劑量 若不知每平方米體表面積的劑量

19、，可按下式計算。 　兒童劑量＝成人劑量×兒童體表面積(m2）/１．73m2 說明：按體表面積計算劑量最為合理,適用于各個年齡階段,包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥,如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。 （4）按成人劑量折算表計算按下列年齡折算比例表折算,總的趨勢是劑量偏小，然而較安全.下表(P49　表2-9) 可供參考。 年齡 　 　　 　 相當(dāng)成人劑量的比例 初生～1個月　 　 　 　 　 　 　　　 １/18～1/14 1個月～6個月　 　　 　　

20、 　　　 　 　　 　1/14~7/1 6個月～1歲 　 　 1/7～1/５ 1歲～2歲 　 　 　 　 　 　1／5～1/4 2歲~4歲　　 　 　　 　　 　 　 ?。?４～1／3 4歲~６歲 　 　 　 　　 1/3～２/５ 6歲~9歲　 　 　 　 　　 　 　　　 　　 ２／5～１/2 9歲～1４歲 　　 　　 　　 　 　1/2～２/3 1４歲～18歲

21、 　 　 　 　 　 　 ２/3~全量 ㈡ 藥物劑量(重量、容量）單位與換算 種藥品標(biāo)識物的劑量單位表示上: 1可進(jìn)行換算的重量單位有６級.即千克(㎏）、克(g)、毫克（mg）、微克（μg）、納克(ng) 和皮克(Pｇ）。 ２ 可進(jìn)行換算的容量單位有３級。即升（L）、毫升（ｍｌ）、微升（μｌ）。 3 上述單位均是十進(jìn)位，例:P４9 　 琥乙紅霉素片 0.２5g=2５0mg； 025ｇ=５00mg 維生素Ｂ1２注射劑 ０．1mｇ=１00μｇ 二．濃度的相關(guān)計算 P49 ㈠ 濃度 1百分濃度計算 ⑴重量比重量百分濃度 ⑵重量比體積百分

22、濃度　　 ⑶體積比體積百分濃度 ㈡ 高濃度向低濃度稀釋 ㈢ 兩種濃度混合的換算　　用交叉法計算 ㈣ 摩爾濃度的換算 三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算P　51 ㈠ 抗生素效價與質(zhì)量的換算 ㈡ 維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算 四、溶液滲透壓的計算P５2 1。冰點降低數(shù)據(jù)法 2。氯化鈉等滲當(dāng)量法 　 第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義 §1血常規(guī)檢查 一 白細(xì)胞計數(shù) 正常值參考范圍：成人末梢血 (4．0~１0.0）×109／L 　　　 　 成人靜脈血 (３．5～10．0）×１09/Ｌ 　　 新生兒 (1５．0~2０.0）×109／L 6個月～

23、2歲兒童 （5.0~12.0）×１0９/L （二) 臨床意義 　 １.白細(xì)胞減少 　 　(１）疾病 　主要見于流行性感冒、脾功能亢進(jìn)、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。 　 （2）用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、‘部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。 　 　 (3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染（瘧疾)。 　 （4）其他　 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物）等的影響. 　 2．白細(xì)胞增多 　 (1)生理性　　主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運動、興奮

24、激動、嚴(yán)重酷熱、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。 　 　 　(２)病理性 主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。 二 白細(xì)胞分類計數(shù)　 白細(xì)胞分類及正常值（占白細(xì)胞總數(shù)％） 　 　 　 　 　 　 　 　 　中 　性粒細(xì)胞 1．細(xì)胞內(nèi)有顆粒的，并以顆粒的嗜好性分： 嗜酸性粒細(xì)胞 　 　 　 　 　　 　嗜堿性粒細(xì)胞　　　 　 ２

25、.細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)無顆粒分:　單核細(xì)胞 　 　 　 　　　　 　　 淋巴細(xì)胞 　 正常值參考范圍： 中性分葉核粒細(xì)胞0．50～0.70?。?0％~7０%） 中性桿狀核粒細(xì)胞0．01～0．06（1％~6％) 嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0。05 （1％～５%） 兒童0。005~０．05?。?,5％～5％) 　　 嗜堿性粒細(xì)胞0～０．0１ (０％～1%） 　 淋巴細(xì)胞０。20～0。40?。?0％~40%） 　 單核細(xì)胞０。03~Ｏ．０8　(３％~８%） １．中性粒細(xì)胞增多 　 (1）急性、化膿性感染包括局部感染　(膿腫、癤腫、扁桃體

26、炎、闌尾炎、中耳炎等)；全身感染（肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱）。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染可＞l０.0×ｌO９/Ｌ;重度感染可〉２0。0×1０9／L，并伴明顯的核左移. （2)中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機(jī)磷中毒。 （3）出血和其他疾病　 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等. 　 　２.中性粒細(xì)胞減少 (1)疾病　 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡

27、病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。 （２)中毒 　重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。 　 (3）用藥 　抗腫瘤藥、苯二氮草類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。 (二）嗜酸性粒細(xì)胞的簡述 1．嗜酸性粒細(xì)胞增多 　 （1)過敏性疾病 　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等. (2）皮膚病與寄生蟲病　 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。 （

28、3）血液病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。 　 （4)用藥 應(yīng)用羅沙替丁、咪達(dá)普利，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等. 　 ２.嗜酸性粒細(xì)胞減少 　 （1）疾病或創(chuàng)傷 見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取? 　　（２)用藥 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促皮質(zhì)素、坎地沙坦、甲基多巴等. 　 (三)嗜堿性粒細(xì)胞 1．嗜堿性粒細(xì)胞增多 　 　(1）疾病　 慢性粒細(xì)胞白血病,常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達(dá)１0%以上;或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌. 　（2)創(chuàng)傷及中毒 脾切除術(shù)后,鉛中毒

29、、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多. 　 2.嗜堿性粒細(xì)胞減少 (1)疾病　 速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹、過敏性休克等. 　 　?。ǎ玻┯盟?　見于促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量及應(yīng)激反應(yīng) (四） 淋巴細(xì)胞 1.淋巴細(xì)胞增多 　 (１)傳染病 　百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。 （2)血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對性增多。 （3)其他

30、　 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時。 ２.淋巴細(xì)胞減少 多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外,發(fā)生各種中性粒細(xì)胞增多癥時，淋巴細(xì)胞相對減少。 （五）單核細(xì)胞 單核細(xì)胞增多可見于： ⑴傳染病或寄生蟲病TB、傷寒、瘧疾 ⑵血液病　單核細(xì)胞性白血病 ⑶其他疾病　 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 三 紅細(xì)胞計數(shù)（ＲBC） 正常值參考范圍： 男性：(4．09～5.74)×１０1２ / L 女性: （3.68～5。7４)×1０１２ / L 新生兒： ?。ǎ?。0~7.0）×１012/ L 　 　 兒童 :（4.０～４．5)×10

31、1２/ L 1增多：⑴ 相對增多:連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、多汗、大面積燒傷 　各種原因?qū)е卵獫{量減少，血液濃縮,使血液中各種成分濃度相對增多，為暫時現(xiàn)象 　 　　　 　 　 　 　 ?、偕硇浴?高原缺氧、新生兒、劇烈運動 ⑵ 絕對增多: ?、诓±泶鷥斝院屠^發(fā)性 高山病、肺氣腫… 　　 　 　 　　　 　 ?、壅嫘约t細(xì)胞增多 　慢性骨髓功能亢進(jìn) 2減少：⑴ 造血物質(zhì)缺乏：營養(yǎng)不良、吸收不良引起 ⑵ 骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射等引起、再障 ⑶　紅細(xì)胞破壞或丟失過多： ⑷　繼發(fā)性貧血: 各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)

32、分泌病] 四 血紅蛋白 ( Hb） ㈠ 參考范圍：男性１31～17２g/L 　 　 　 　 女性１１３~１5１ g ／L 　 　 　 　 兒童120~14０ g /L 　 　　　 　 新生兒1８0～１90 ｇ /L ㈡ 臨床意義 1．血紅蛋白量增多 （1）疾病 慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等. (2）創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻? 　(3）用藥　 應(yīng)用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。 ２．血紅蛋白量減少 （１）出血

33、血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕　 性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血. （2）其他疾病　 血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復(fù)性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等；紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重,見于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B１２、、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血. 五。血小板計數(shù)?。?ＰLT） 參考范圍：新生兒、兒童、男性 （100～300）×109/L； 女性（１01～32０）×109／L （二)臨床意義： 1．血小板減少 （1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性

34、貧血、各種急性白血病、 骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 (2)血小板破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。 （3）血小板分布異?！?脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。 (4)其他疾病 彌散性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病(如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜）。 （5）用藥 　藥物中毒或過敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減

35、少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。 ２。血小板增多 （１）疾病 見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等. 　 (2）創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多 六．紅細(xì)胞沉降率 ESR(血沉） 參考范圍:男０～15ｍｍ/h　　 　　 　　　 女0～20 mm/ｈ 臨床意義： 1．紅細(xì)胞沉降率增快 　生理性增快見于女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內(nèi)）；而病理性增快見于: (1)炎癥 　風(fēng)濕?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性

36、結(jié)締組織炎癥)、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥. (2)組織損傷及壞死 　心肌梗死時于發(fā)病后l周可見血沉增快，并持續(xù)2～３周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術(shù)或創(chuàng)傷可致血沉加速，多于2~３周恢復(fù)正常。 （3）惡性腫瘤　 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。 (4)各種原因造成的高球蛋白血癥　　如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、貧血、高膽固醇血癥。　 ’ 2病理性減慢 主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時,如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(ＤIC)晚期。 文中如有不足，請您見諒！ 14 / 14