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1、淺述中醫(yī)理論中的病因與發(fā)病*周曉云 江蘇省南京市六合中醫(yī)院 主任中醫(yī)師,總 論,1概說 今天主要和大家談的是，人為什么會生??？有三句話，基本上可以解釋人為什么會得病的問題。不作死，不會死；人在家中坐，禍從天上來；天作孽猶可恕，自作孽，不可活。,1.1.病因，是指引起人體內(nèi)環(huán)境失去平衡，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生病理性改變的原因。具體一點(diǎn)，病因，是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境、組織和臟器的功能與形態(tài)出現(xiàn)異常改變，并進(jìn)一步導(dǎo)致生命個體生存和生活狀態(tài)出現(xiàn)異常改變的誘因。 病因?qū)W說，就是研究各種致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的理論。 1.2.發(fā)病，是病因和導(dǎo)致人體病理改變之間關(guān)系。研究這種聯(lián)系的理論就是中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論。,
2、2.中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類 2.1關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展源流及分類 2.1.1內(nèi)經(jīng)將病因分為陰陽兩類。 2.1.2漢張仲景將病因按其傳變分為三個途徑。 2.1.3宋代陳無擇提出“三因?qū)W說”。,2.2.現(xiàn)代中醫(yī)對病因的理解 以六淫為例，我們應(yīng)該把它們理解為：具有這一類特性的，命名為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的病原體。這些名字，只是一個符號，就和人這樣的基礎(chǔ)性名詞一樣，沒有需要進(jìn)行科學(xué)推理或證明的可能。具有這一類特性的病原體，就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。,在中醫(yī)理論中，臟腑和自然界是相互呼應(yīng)的。臟腑在行使自身功能中，表現(xiàn)出和自身五行屬性相對應(yīng)的功能屬性，并表現(xiàn)在體表。凡是機(jī)體所具有的相關(guān)屬性的功能狀態(tài)，
3、均有該臟腑和附屬器官、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生、運(yùn)行。這種功能和狀態(tài)就是內(nèi)生五氣。這里所說的五氣，就是指的一類屬性的功能和狀態(tài)的表現(xiàn)，從另一方面說明了我們理解的合理性。,3.中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn) 3.1.望聞問切，四診合參，仔細(xì)尋求發(fā)病誘因。 3.2.“辨證求因”是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)?！氨孀C求因”：根據(jù)患者機(jī)體表現(xiàn)出的各種臨床病癥，通過對癥狀和體征進(jìn)行分析，推求病因，指導(dǎo)臨床診斷和理法方藥的制定。,4.發(fā)病的基本原理 4.1疾病的發(fā)生，是“正邪相爭”、“正不勝邪”的結(jié)果。 在一定的條件下，任何疾病的發(fā)生均是正邪相爭的結(jié)果。而整個疾病的過程，就是正邪相爭的過程。正、邪力量對比和消長盛衰變化，直接影響著疾病的發(fā)展和
4、轉(zhuǎn)歸。發(fā)病，就是正邪相爭。,4.2“正氣虛”是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。 邪之所湊，其氣必虛。機(jī)體臟腑組織經(jīng)絡(luò)氣血的機(jī)能活動及對疾病的防御、斗爭和修復(fù)能力低下（絕對虛），或病邪的致病毒力過強(qiáng)，超越了正氣的抗御能力，使正氣表現(xiàn)為相對不足（相對虛），導(dǎo)致正氣不足以抗御邪氣，正不勝邪，則病邪攻擊人體臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致陰陽、氣血在與邪氣斗爭中出現(xiàn)功能紊亂、勢力下降，組織損傷、平衡失調(diào)，即導(dǎo)致病態(tài)出現(xiàn)。,正氣的強(qiáng)弱，和哪些因素相關(guān)呢？ 首先，先天稟賦不同。 正氣也與年齡大小有關(guān)。 精神因素可直接影響臟腑陰陽氣血的功能活動，干擾機(jī)體的抗病能力，影響人體的正氣，導(dǎo)致疾病的病性、病理演變過程出現(xiàn)各種變化。 正氣的強(qiáng)弱，
5、和人們的生活環(huán)境也有密切的關(guān)系。 正氣的強(qiáng)弱，和營養(yǎng)和鍛煉的關(guān)系是毋庸置疑的。,4.3邪氣是發(fā)病的重要條件。 中醫(yī)學(xué)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，又不排除致病因素的重要作用。,4.4疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律 4.4.1發(fā)病途徑及病變部位 病由外入：主要是指病邪由外侵襲機(jī)體，其侵襲途徑則有由皮毛而經(jīng)絡(luò)而臟腑，或由口鼻而入。 病由內(nèi)生：精神刺激、飲食、房室、勞逸所傷、年老體衰，或跌仆、刀槍、蟲獸傷等意外損傷，,4.4.2疾病的發(fā)展與傳變 表里相傳 上下相傳,5.中醫(yī)發(fā)病學(xué)的特點(diǎn) 5.1.正氣 正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。不得虛，邪不能獨(dú)傷人。 5.2.整體 古代中國醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為
6、，邪氣侵犯人體，不是僅僅使得受損局部出現(xiàn)病理改變。它會通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、臟腑系統(tǒng)、氣血津液系統(tǒng)、陰陽互根等等使得人體各方面出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。 5.3.天人相應(yīng)中醫(yī)理論中，病因來自于自然。所有病因均為自然界和人體中正常存在的事物。當(dāng)這些事物的總量不足，或者超過正常量，或者存在于非正常部位，或者出現(xiàn)于非正常時機(jī)，并作用于人體的時候，就導(dǎo)致人體發(fā)病，成為致病因素。,5.4.精神 內(nèi)經(jīng)將七情和五行、五臟六腑的功能相對應(yīng)，提出七情過極對人體的不同影響。對后世精神情緒在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用的認(rèn)識有著極大的影響。 5.5.平衡 各種病因誘發(fā)疾病的過程就是這些病因干擾機(jī)體內(nèi)各種平衡，最后打破平衡的過程。,臟腑內(nèi)
7、物質(zhì)的平衡（血）,,,,,,,,,,基礎(chǔ)水平 （分為：個人基礎(chǔ)水平和公眾平均水平）,波動頂部（太過）,波動底部（不足）,人體內(nèi)對立物質(zhì)的平衡（陰陽絕對虛實(shí)）,,,,,,,,,陰,陽,人體內(nèi)對立物質(zhì)的平衡（陰陽相對虛實(shí)）,,,,,,,,,,,陰,陰,陰,陽,臟腑平衡示意圖,,,,心,肺,肝,脾,腎,小腸,大腸,膽,胃,膀胱,心包,三焦,,,,,分 論,第一節(jié) 外感性致病因素,外感性致病因素所導(dǎo)致的疾病包括傷風(fēng)、傷寒、溫病、痘疹等等，這一類疾病的系統(tǒng)性論述最早專著就是張仲景傷寒論。 后世醫(yī)家對這一類疾病的研究進(jìn)行了拓展，從中分化出溫病學(xué)這一分支， 并進(jìn)一步分裂出痘疹類疾病這一分支,1.六淫 1.
8、1六淫的基本概念：當(dāng)這六種自然氣候變化超出正常人可以承受的范圍，或者不按照正常氣候變化規(guī)律出現(xiàn)，它們就變成了導(dǎo)致人體某些功能或形態(tài)異常的誘因，這就是六淫。 1.2六淫致病的一般特點(diǎn)：1.2.1外感性 1.2.2季節(jié)性 1.2.3地方性 1.2.4相兼性 1.2.5轉(zhuǎn)化性,1.3內(nèi)生五邪理論 臟腑在行使自身功能中，表現(xiàn)出和自身五行屬性相對應(yīng)的功能屬性，并表現(xiàn)在體表。凡是機(jī)體所具有的相關(guān)屬性的功能狀態(tài)，均有該臟腑和附屬器官、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生、運(yùn)行。這種功能和狀態(tài)就是內(nèi)生五氣。當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出和五行屬性相似的特點(diǎn)，內(nèi)生五氣轉(zhuǎn)而演變?yōu)閮?nèi)生“五邪”。 1.4六淫與發(fā)病 1.邪氣的總量，是發(fā)病的要
9、點(diǎn)。2.正氣的不足，是六淫外邪致病的必要條件。3.正邪交爭，是疾病的過程。4.正邪交爭的戰(zhàn)場遷移，是疾病的演變路徑。,5.六淫致病，和環(huán)境關(guān)系密切。 6.六淫外邪致病，還受到人體當(dāng)時精神情緒的影響。 1.5六淫致病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 1.6六淫致病的各自特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)理 1.6.1風(fēng)邪 風(fēng)為春季主氣，但四季皆有風(fēng)，風(fēng)邪致病具有以下特點(diǎn)：風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風(fēng)性善行而數(shù)變。風(fēng)為百病之長。,風(fēng)為陽邪，其性升泄，易襲陽位（“傷于風(fēng)者，上先受之”）陽邪：風(fēng)邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性。其性升泄：是指風(fēng)邪易使腠理疏松而開張。易襲陽位：風(fēng)性升發(fā)，向上向外，常傷及人體陽經(jīng)、肌表，表現(xiàn)汗出惡
10、風(fēng)、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等等癥狀。 風(fēng)性善行而數(shù)變，善行：行，走串。善行，指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特征。也指風(fēng)邪致病，易于傳變。數(shù)變：指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性而言。風(fēng)性主動 （“風(fēng)勝則動”）“動”指風(fēng)邪致病具有動搖不定的特點(diǎn)。,,風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪為六淫病邪中主要致病因素，凡寒濕燥熱多依附于風(fēng)而侵犯人體風(fēng)邪亦常為外邪致病的先導(dǎo)，古人甚至把風(fēng)邪當(dāng)作外感致病因素的總稱。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕 1.6.2.寒邪 寒的概念：寒為冬季主氣。凡在氣溫較低的冬季或由于氣溫驟降淋雨涉水，汗出當(dāng)風(fēng)人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。傷寒：寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽外寒 :外寒指外感寒邪而言。中寒:寒邪直中
11、臟腑。內(nèi)寒：機(jī)體陽氣不足，機(jī)能衰退。這三種狀態(tài)相互聯(lián)系，相互影響。外寒損傷陽氣導(dǎo)致內(nèi)寒病證，陽虛內(nèi)寒之體，容易感受外寒。寒邪具有以下特點(diǎn)：寒為陰邪，易傷陽氣 ；寒性凝滯，寒主收引。,,寒為陰邪，易傷陽氣：寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰 “陰盛則寒” 陰寒偏盛，陽氣不足以驅(qū)除陰寒之邪，反被寒邪損傷“陰勝則陽病”。 寒性凝滯：“凝滯” 即凝結(jié)、阻滯不通之意。寒邪偏盛，經(jīng)脈氣血為寒邪所凝結(jié)阻滯，不通則痛。 寒性收引：“收引”，即收縮牽引之意。寒邪襲人，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮攣急。,1.6.3.暑邪暑的概念：暑為夏季主氣，乃火熱之氣所化 先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。暑邪與其他外邪不同，具
12、有明顯的季節(jié)性和環(huán)境致病誘因。獨(dú)見于夏令之炎夏季節(jié)，暑純屬外邪，無“內(nèi)暑”之說。暑邪性質(zhì)和致病特點(diǎn)：暑為陽邪，其性炎熱，暑性升散，易傷津耗氣，暑多夾濕,暑為陽邪，其性炎熱：暑為夏季火熱之邪，火熱屬陽，故暑亦為陽邪，暑邪傷人，致人體陽熱亢盛 暑性升散，易傷津耗氣：所謂升散，即上升發(fā)散之意。暑為陽邪，陽性升散腠理開泄而多汗 傷津：汗出過多則傷津，津液虧損不足， 耗氣：大量汗出,氣隨津泄，氣虛 氣短乏力、懶言 “氣脫”突然昏倒，不省人事等等。暑熱之邪擾動心神心煩悶亂。,暑多夾濕：暑熱季節(jié)，氣候炎熱，且常多雨水而潮濕，熱蒸濕動，彌漫于空間 暑邪常兼挾濕邪致病，故可見發(fā)熱煩渴+四肢倦怠困重、胸悶嘔惡、大
13、便溏滯不爽（治暑必兼治濕）（熱病征象）（濕阻病征象）。,1.6.4.濕邪濕的概念：長夏主氣。長夏時當(dāng)夏秋之交，陽熱始降， 水氣上騰，潮濕充斥，濕氣最盛，濕邪最多。長期陰雨連綿，氣候潮濕，或居處潮濕，或水中作業(yè)，或淋雨涉水，或汗出后濕衣未換皆易導(dǎo)致濕邪外感。是為外濕，乃為濕邪由外侵犯人體。內(nèi)濕：由脾失健運(yùn)，水濕不化或脾陽虛損，水濕不化，招致外濕內(nèi)侵，停聚于內(nèi)而成。濕邪性質(zhì)和致病特點(diǎn)：濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣；濕性重濁；濕性粘滯、彌漫；濕性趨下，易襲陰位。,濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣：胸悶脘痞 濕性類水，故為陰邪。 濕邪為有形之邪，留注于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)致嘔惡不舒，大便不暢，小便不
14、利。濕為陰寒之邪,陰盛陽病，脾為陰臟，喜燥而惡濕，最傷脾陽，運(yùn)化失權(quán)，見腹瀉、水腫、尿少或腹水。 濕性重濁：“重”即沉重或重著之意。指濕邪為病，多見重著癥狀。 濕性粘滯、彌漫：“粘”，即粘膩?！皽?，即停滯、阻滯。濕邪粘著凝滯，可見病情纏綿，留著，不易速去 。 病程遷延較長,反復(fù)發(fā)作而難愈。“彌漫”，指水濕之邪為病，病位常彌散而不局限。彌漫三焦無處不到。外而肌腠皮毛，內(nèi)而臟腑組織。,濕性趨下，易襲陰位： （傷于濕者，下先受之）陰位，指人體的下部， 1.6.5.燥邪燥的概念：燥為秋季主氣。氣候不斷斂肅，空氣中缺乏水分，以致出現(xiàn)秋涼、勁急、干燥的氣候。故凡久晴不雨，氣候干燥，則易發(fā)生燥邪為患。按照
15、病邪的特性，將燥邪分成溫燥、涼燥兩類。溫燥：秋季有夏季火熱之余氣存在，燥邪中兼有暑熱特性。涼燥：深秋季節(jié)，氣溫下降。燥邪中兼夾近冬之寒氣。燥邪概念和致病特點(diǎn)：燥性干澀，易傷津液。燥易傷肺。,燥性干澀，易傷津液：燥邪具有干燥澀滯的特性，故其致病最易耗傷人體之津液。陰津虧虛，干燥不潤之象，如口鼻干燥，口干咽干口渴，舌干少津、皮膚干燥皸裂，毛發(fā)不榮，大便干結(jié)，小便短少等癥。 燥易傷肺：肺為嬌臟，喜清肅濡潤，既不耐濕，更不耐燥，濕則飲停，燥則津傷。且肺主呼吸，與大氣相通，又外合皮毛，故燥邪傷人，最易損傷肺臟陰津。肺津?yàn)樵镄八鶄?，失其滋潤，則肺氣宣發(fā)肅降功能均受影響，可現(xiàn)干燥津虧癥 ，肺和大腸相表里，故
16、肺燥亦能影響及大腸的傳導(dǎo)功能大便干燥不 通。（燥與肺相應(yīng)之說）,1.6.6.火邪 火的概念：火(包括溫、熱)為陽盛之氣所化生，故火熱、溫?zé)岵⒎Q。火熱旺于夏季, 其他季節(jié)也可見。所謂氣有余便是火?；鹦埃譃橥饣鸷蛢?nèi)火。外火，稱為火毒，就是我們現(xiàn)實(shí)意義中的有形之火。亦由風(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來 （六氣皆可化火）。中醫(yī)理論中談?wù)摰幕穑嗍莾?nèi)火。內(nèi)生之火熱邪氣：由臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血失調(diào)所致?；馃嵝皻庑再|(zhì)和致病特點(diǎn)：火熱為陽邪，其性燔上，易擾神明，火易耗氣傷津，火易生風(fēng)動血，火熱易致腫瘍。,火熱為陽邪，其性燔灼上炎，易擾神明：火熱之邪，主炎熱躁動，其性升騰炎上，故屬于陽邪。 火易耗氣傷津：證見口渴喜飲?；?/p>
17、熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液。人體陰津耗傷，表現(xiàn)熱象+ 咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等陽熱亢盛的實(shí)火。正盛邪實(shí)的實(shí)火最能損傷人體正氣，耗傷陰津，氣隨津脫，正氣受損（“壯火食氣”） 火易生風(fēng)動血：火熱之邪,燔灼肝經(jīng),劫耗陰液，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)視物模糊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，肝風(fēng)內(nèi)動，四肢抽搐（“熱極生風(fēng)”） 火熱之邪令血行加速，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行,2.癘氣（瘴氣） 2.1.癘氣的基本概念：是具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。 2.2癘氣的致病特點(diǎn)（1）傳染性強(qiáng)，易于流行（2）發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似。 2.3疫病發(fā)生及流行的條件與氣候、環(huán)境、飲食衛(wèi)生，以及社會影響，預(yù)防和隔離等因素有關(guān)。,第二節(jié) 內(nèi)傷性致
18、病因素,內(nèi)傷性致病因素包括了七情、飲食、勞逸過度等幾個方面。內(nèi)經(jīng)把七情和五臟功能結(jié)合。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。五臟功能和情志改變息息相關(guān)?！芭瓌t氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。 古典中醫(yī)理論更多側(cè)重于飲食的四氣五味和臟腑、時令節(jié)氣的飲食相宜等等上。壯火食氣，氣食少火。其實(shí)說的就是飲食的最基本要求 勞逸損傷，這也是內(nèi)傷原因的重要方面。 “久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。說的正是這一類問題。,2.1七情內(nèi)傷 2.1.1七情內(nèi)傷的概念突然強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激超過人體調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血
19、津液損傷，痰氣瘀血發(fā)生，導(dǎo)致疾病發(fā)生，即為致病因素。 2.1.2七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系七情影響臟腑功能，主要是從干擾氣血運(yùn)行狀態(tài)開始，并進(jìn)而影響臟腑內(nèi)氣血運(yùn)行除直接干擾臟腑功能運(yùn)轉(zhuǎn)之外，誘發(fā)病理致病因素產(chǎn)生，導(dǎo)致內(nèi)生五邪出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)次生病變。七情也可因?yàn)榕K腑本身功能和狀態(tài)的不同出現(xiàn)改變。臟腑不同狀態(tài)可以通過七情的變化而反應(yīng)在表面。,2.1.3七情致病的特點(diǎn) (1)直接傷及五臟：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。 (2)影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上氣機(jī)逆上，喜則氣緩氣機(jī)渙散不收，悲則氣消氣的消散或功能減退，首先影響心的功能，然后分別影響其他各臟腑之功能，恐則氣下氣機(jī)陷下，驚則
20、氣亂氣機(jī)紊亂，思則氣結(jié)氣機(jī)郁結(jié)而不暢（因?yàn)樾牟厣瘢瑸椤拔迮K六腑之大主”）。 (3)病情變化與情志因素關(guān)系密切：較劇烈的情志波動使病情加重， 或急劇惡化。,2.2飲食失宜 2.2.1飲食失宜的基本概念 飲食失宜，指人體攝取飲食失去正常的規(guī)律，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)宿食積滯，聚濕、生痰、化熱等內(nèi)傷性病變。 2.2.2飲食的正常標(biāo)準(zhǔn) 中國古代，飲食養(yǎng)身的主流派別 飲食養(yǎng)身的主流派別有三類:儒家，道家，釋家 ,對中國人影響飲食習(xí)慣最大的是道教。道教的理論最根本的就是“和”?！疤烊讼鄳?yīng)”。在養(yǎng)身中，要追求臟腑各組織、器官的陰陽、氣血、功能的平衡，正邪之間的平衡，內(nèi)外之間的平衡。在飲食調(diào)配中，講究四氣
21、五味的搭配，講究膳食品種的搭配，講究陰陽搭配的均衡。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的認(rèn)識，營養(yǎng)均衡是保證人體健康，保證人體生命活動正常，延長壽命，維持人種延續(xù)的最佳飲食方案。 2.2.3飲食失宜的常見類型 飲食不節(jié)--飲食規(guī)律失常。過饑，則營養(yǎng)不足，氣血生化無源，氣血虛虧，消瘦 易感外邪或早衰。過飽，即飲食過量，超過脾胃納化能力，則宿食積滯，脘腹脹痛，惡聞食臭，噯腐泛酸，嘔吐或?yàn)a下臭穢下利、便血及痔瘡。 飲食偏嗜--是指飲食內(nèi)容有所偏頗，或慣食過冷過熱飲食物而言，或四氣五味過于喜好某一方面，過于側(cè)重某一方面。如膏粱厚味，足生大丁。過食素食，正氣不足。,,飲食偏嗜：偏嗜種類, 偏嗜四氣 , 偏嗜肥甘厚味 ,
22、 偏嗜五味 , 偏嗜酒漿、煙、毒 , 飲食不潔--成菜、剩菜，還有現(xiàn)在常見的非食物添加劑當(dāng)做食物添加劑等等。,2.3勞逸失度,勞累過度（體力勞動，腦力勞動及房勞的過度）、安逸過度 （完全不勞動，不運(yùn)動）均可產(chǎn)生疾病。 勞力過度，指較長時期的過度用力而積勞成疾，傷氣（氣少 力衰，神疲消瘦）。勞神過度，指思慮太過，勞傷心脾，傷心血（心悸健忘、失 眠多夢納呆、腹脹、便溏）。房勞過度，指性生活不節(jié)，房事過度，傷腎精（腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性機(jī)能減退，或遺精，早泄，甚或陽痿等病癥。 過逸：長期不勞動，不體育鍛煉，氣血不暢，脾胃功能減弱，食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等
23、，或繼發(fā)它病。,第三節(jié) 其它致病因素,其他致病因素中，主要包括內(nèi)外來源的，無法使用上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類的致病因素，同屬于本類范疇。按照致病特性，分為外傷、蟲獸傷及寄生蟲類；病理性致病因素類（痰飲、氣滯、瘀血）。,3.1外傷、蟲獸傷及寄生蟲 1.外傷：一般指因機(jī)械暴力或焰火、沸液等理化因素所導(dǎo)致的創(chuàng)傷。 2.蟲獸傷：主要包括毒蛇、猛獸、瘋狗咬傷等。 3.寄生蟲：主要是指進(jìn)食被寄生蟲卵所污染的食物，或接觸疫水、疫土等而引起的病證。,3.2病理性致病因素 病理性致病因素包括痰飲、氣滯、血瘀等等。是由于機(jī)體組織損傷、功能失調(diào)導(dǎo)致的體內(nèi)氣血津液運(yùn)行失常，積聚體內(nèi)形成的病理性產(chǎn)物，并因此導(dǎo)致停留部位組織和臟腑
24、的功能失常，誘發(fā)疾病。,3.2.1痰飲痰飲的概念和性質(zhì) 痰飲，分為有形之痰和無形之痰兩大類。 有形之痰飲，指視之可見，觸之可及或聞之有聲的痰、飲。痰飲，是津液代謝失常形成的病理產(chǎn)物。無形之痰飲：指某些具有痰、飲引起的疾病或癥狀表現(xiàn)的，包括頭目眩暈、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏、癲狂，卻看不到有排出的實(shí)質(zhì)性痰飲，按痰飲治療可以治愈或控制的一類疾病。,狹義：指由呼吸道所咳出的分泌物，廣義: 除上述咳吐而出之痰液外，還包括留滯于體內(nèi)因水濕凝聚而成之痰飲水邪，及無形之痰飲病證在內(nèi)。 痰飲性質(zhì)：痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液代謝失調(diào)而形成，屬陰邪。具有聚散不定，流動不居之特性，故可以流竄全身各處
25、而發(fā)病。痰：濃度較大，質(zhì)地稠粘；飲：濃度較小，質(zhì)地清稀。痰熱，飲寒。得陽氣煎熬則成痰，得陰氣凝聚則為飲，不可一概而論。 痰飲病證的病理特點(diǎn) 痰飲致病，具有病位不定，病癥多樣，病性多變的特點(diǎn)。 按照部位不同，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四大類。具體致病特點(diǎn)在內(nèi)科學(xué)里闡述。,3.2.2瘀血 瘀血的概念及性質(zhì) 離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或者經(jīng)脈內(nèi)血液運(yùn)行減慢或停止，稱為瘀血。淤血，是指體內(nèi)有血液停滯，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。它是病理產(chǎn)物，更是重要致病因素之一。,瘀血成因氣虛、氣滯、血寒及飲食生活失宜 血行不暢,凝滯郁積于內(nèi) 或血熱、外傷、出血及其他原因 內(nèi)出血,不能及時消散或排出。 導(dǎo)致淤血產(chǎn)生
26、的病理機(jī)制是：(1)氣虛致瘀 (3)血寒致瘀 (2)氣滯致瘀 (4)血熱致瘀(5)外傷致瘀(6)出血致瘀(7)情志內(nèi)傷或飲食生活失宜致瘀。,瘀血病證的特點(diǎn)與診斷 共同見證（1）疼痛：刺痛，疼處不移而拒按，晝輕夜重，病程較長 原理：瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛（2）腫塊：腫塊固定不移，在體表則色青紫或青黃，在體內(nèi)則為癥積，其 質(zhì)較硬或有壓痛 原理：氣血瘀結(jié)成積（3）出血：血色紫暗或夾有瘀塊。原理：瘀血阻塞脈道，血流不通，溢于脈外。（4）紫紺：口唇、面部、爪甲青紫，舌質(zhì)紫。原理：瘀阻經(jīng)脈,血行不暢,濁血郁滯于器官組織局部，局部失養(yǎng)。（5）肌膚甲錯、脈細(xì)澀或結(jié)代：原理：瘀血積留既久，新血不生，肌
27、膚經(jīng)脈 失于濡養(yǎng)和充盈。皮膚失養(yǎng)肌膚甲錯血脈失充，流行不暢脈細(xì)澀或結(jié)代 （6）面色黧黑，皮膚紫斑，及某些精神癥狀(如善忘、狂躁、昏迷)。,3.2.3.氣滯 在病機(jī)里面談。 3.2.4痰飲、氣滯、淤血之間的關(guān)系 內(nèi)科雜病的發(fā)生之因在肺、脾、腎三臟之氣虛。三臟俱虛，虛氣難行，推動無力；在脾，津液輸送失常，留為邪水。而邪水留滯，阻閉經(jīng)脈運(yùn)行通路，氣機(jī)升降通道不暢，在肺則宗脈失充，推動無力，血行漸緩，百脈血行皆不流利。 然肺氣不足，宗脈失充，推動無力，血行漸緩，百脈血行皆不流利。 腎氣虧虛，失于氣化和溫煦，失于氣化，水液內(nèi)停，聚化為飲邪；血得溫則行，腎失于溫煦，故血行尤緩，甚至留滯不行。 水邪留于腹中
28、，阻閉三焦水道，水邪泛溢周身，則一身經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行失暢，血液運(yùn)行通道受阻，留于脈中，變?yōu)橛傺６袣獠蛔?，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)，溢于脈外，變?yōu)橛傺?。淤血既現(xiàn)，阻閉經(jīng)脈，經(jīng)脈氣道不通，令虛氣之滯尤甚。阻閉水道，則水液敷布失常加重，令邪水之勢更甚。,內(nèi)傷雜病的主要致病因素，其實(shí)是有別于外感熱病的。它們的發(fā)生，表面上是內(nèi)傷飲食、七情過極，蟲獸刀創(chuàng)等等，但這些原因除了直接損害人體臟腑器官導(dǎo)致機(jī)體的疾病和損傷，它們干擾臟腑功能，誘發(fā)臟腑功能失調(diào)，促使臟腑陰陽氣血運(yùn)行失常，打破臟腑陰陽氣血平衡或臟腑之間功能的平衡，并進(jìn)一步導(dǎo)氣滯、淤血、痰飲的出現(xiàn)，誘發(fā)繼發(fā)性病理改變，才是這些誘因?qū)е聝?nèi)傷雜病的主要發(fā)病機(jī)理。所
29、以，真正導(dǎo)致內(nèi)傷雜病發(fā)生的直接原因并不是前面所講的內(nèi)傷七情、飲食勞倦等等，而是氣滯、血瘀、痰飲。幾乎所有的內(nèi)傷雜病，特別是疑難雜癥，都可以在其中找到它們的蹤跡。所以，無論任何內(nèi)科雜癥，只要抓住氣滯、血瘀、痰飲中的一個或幾個關(guān)鍵，弄清他們在該患者發(fā)病中的地位，治療就可能事半功倍。,3.3先天性因素 先天性因素，中國古代醫(yī)學(xué)將其與普通致病因素等同起來，論述人體生長發(fā)育和免疫能力，并沒有獨(dú)立出來專門論述先天性缺陷導(dǎo)致的疾病。對先天性缺陷導(dǎo)致的部分疾病，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、癲癇、震顫麻痹、先天性心臟病等等，僅僅在內(nèi)科雜病中散在談?wù)摗?中國居民平衡膳食寶塔（2013年修訂）,中國居民平衡膳食寶塔是根
30、據(jù)中國居民膳食指南結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的。它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解和在日常生活中實(shí)行。,平衡膳食寶塔說明 一、平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。 二、寶塔建議的各類食物的攝入量一般是指食物的生重。1.谷類谷類是面粉、大米、玉米粉、小麥、高粱等等的總和。它們是膳食中能量的主要來源，在農(nóng)村中也往往是膳食中蛋白質(zhì)的主要來源。多種谷類摻著吃比單吃一種好，特別是以玉米或高粱為主要食物時，應(yīng)當(dāng)更重視搭配一些其他的谷類或豆類食物。 2.蔬菜和水
31、果蔬菜和水果經(jīng)常放在一起，因?yàn)樗鼈冇性S多共性。但蔬菜和水果終究是兩類食物，各有優(yōu)勢，不能完全相互替代。尤其是兒童，不可只吃水果不吃蔬菜。 3.魚肉蛋魚、肉、蛋歸為一類，主要提供動物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素。但它們彼此間也有明顯區(qū)別。魚、蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪很低，有條件可以多吃一些。 4.奶類和豆類食物奶類及奶制品當(dāng)前主要包含鮮牛奶和奶粉。寶塔建議的100克按蛋白質(zhì)和鈣的含量來折合約相當(dāng)于鮮奶200克或奶粉28克。中國居民膳食中普遍缺鈣，奶類應(yīng)是首選補(bǔ)鈣食物，很難用其他類食物代替。有些人飲奶后有不同程度的腸胃道不適，可以試用酸奶或其他奶制品。豆類及豆制品包括許多品種，,平衡膳食寶塔的應(yīng)
32、用 一、確定你自己的食物 需要從事輕微體力勞動的成年男子如辦公室職員等，可參照中等能量(2 400千卡)膳食來安排自己的進(jìn)食量；從事中等強(qiáng)度體力勞動者如鉗工、卡車司機(jī)和一般農(nóng)田勞動者可參照高能量(2 800千卡)膳食進(jìn)行安排；不參加勞動的老年人可參照低能量(1 800千卡)膳食來安排。女性一般比男性的食量小，因?yàn)榕泽w重較低及身體構(gòu)成與男性不同。女性需要的能量往往比從事同等勞動的男性低200千卡或更多些。,二、同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食 同類互換就是以糧換糧、以豆換豆、以肉換肉。多種多樣就是選用品種、形態(tài)、顏色、口感多樣的食物，變換烹調(diào)方法。 三、要合理分配三餐食量 一般早、晚餐各占30%，
33、午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整。通常上午的工作學(xué)習(xí)都比較緊張，營養(yǎng)不足會影響學(xué)習(xí)工作效率，所以早餐應(yīng)當(dāng)是正正經(jīng)經(jīng)的一頓飯。早餐除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種，并搭配適量蔬菜或水果。 四、要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源 因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源才能有效地應(yīng)用平衡膳食寶塔。 五、要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅(jiān)持膳食對健康的影響是長期的結(jié)果。應(yīng)用平衡膳食寶塔需要自幼養(yǎng)成習(xí)慣，并堅(jiān)持不懈，才能充分體現(xiàn)其對健康的重大促進(jìn)作用。,中國居民平衡膳食寶塔 谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)吃300500克； 蔬菜和水果占據(jù)第二層，每天應(yīng)吃400500克和100200克； 魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應(yīng)
34、吃125200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50100克，蛋類2550克)； 奶類和豆類食物合占第四層，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。 第五層塔尖是油脂類，每天不超過25克。,寶塔沒有建議食糖的攝入量。因?yàn)槲覈用瘳F(xiàn)在平均吃食糖的量還不多，少吃些或適當(dāng)多吃些可能對健康的影響不大。但多吃糖有增加齲齒的危險，尤其是兒童、青少年不應(yīng)吃太多的糖和含糖食品。食鹽和飲酒的問題在中國居民膳食指南中已有說明。,居民膳食寶塔,,,,,,碳水化合物，米、面等谷類 （300至500克）,水果（100至200克） 蔬菜（400至500克）等,魚、肉類（肉類100 至150克）蛋（25至50克）,奶100克、 豆類50克,油脂 25克,本次講授到此結(jié)束，謝謝大家,
淺述中醫(yī)理論中的病因與.ppt
