127系統(tǒng)精講-損傷中毒-第十五節(jié) 常見四肢骨折病人的護(hù)理

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1、1.患者男性，28歲。小腿脛骨下1/3骨折術(shù)后6個(gè)月，X線檢查無明顯骨痂。造成其延遲愈合的主要因素為 A.腘動(dòng)脈損傷 B.脛后動(dòng)脈損傷 C.近骨折段血供減少 D.遠(yuǎn)骨折段血供明顯減少 E.遠(yuǎn)骨折段完全喪失血供 【答案】:D 【解析】:考察脛骨下1/3骨折的并發(fā)癥。局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。脛骨下1／3血供少，骨折后愈合差。 2.下列哪個(gè)部位的骨折易造成前臂缺血性肌攣縮 A.肱骨干中下1/3骨折 B.肱骨髁上骨折 C.橈骨下段骨折 D.尺骨下段骨折 E.尺橈骨雙骨折 【答案】:B 【解析】:考察肱骨髁上骨折的特點(diǎn)。肱骨髁上骨折極易壓迫肱動(dòng)脈，病

2、人出現(xiàn)上臂缺血性肌痙攣。 3.脛骨骨折后，易造成延遲愈合或骨不連的部位是 A.脛骨平臺(tái) B.脛骨上1/3 C.脛骨中段 D.脛骨下1/3 E.踝骨 【答案】:D 【解析】:考察脛骨下1/3骨折的并發(fā)癥。局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。脛骨下1/3血運(yùn)不良，易造成愈合不佳。 4.患者男性，35歲，右肱骨髁上骨折。其治療的第一步是 A.復(fù)位 B.固定 C.止痛 D.適當(dāng)固定 E.功能鍛煉 【答案】:A 【解析】:考察骨折的治療原則。復(fù)位是骨折治療的首要步驟。 5.小夾板固定主要適用于 A.四肢長骨的不穩(wěn)定骨折 B.四肢長骨的穩(wěn)定骨折 C.軀

3、干骨的不穩(wěn)定骨折 D.軀干骨的穩(wěn)定骨折 E.顱骨骨折 【答案】:B 【解析】:考察骨折的固定。小夾板固定：主要適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)，利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過緊影響肢體血運(yùn)、發(fā)生遠(yuǎn)端缺血。 6.患者女性，38歲。意外事故中致左脛腓骨骨折。左小腿高度腫脹，皮溫低，足背動(dòng)脈觸不清，應(yīng)考慮并發(fā)癥是 A.神經(jīng)損傷 B.血管損傷 C.肌肉擠壓傷 D.感染 E.骨筋膜室綜合征 【答案】:E 【解析】:考察骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動(dòng)受限、局部膚

4、色蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過緊引起。該患者的骨筋膜室綜合征是由于骨折血腫引起的。 7.患者男性，12歲，摔倒致右腕Colles骨折，應(yīng)采用的治療方法是 A.手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定 B.手法復(fù)位與外固定 C.持續(xù)牽引 D.手法復(fù)位與內(nèi)固定 E.經(jīng)皮穿針外固定器固定 【答案】:B 【解析】:考察Colles骨折的治療原則。Colles骨折的治療方法包括手法復(fù)位外固定和手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，手法復(fù)位外固定較常用，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定適用于嚴(yán)重粉碎的、手法復(fù)位失敗的病人，須手術(shù)復(fù)位螺釘或鋼針內(nèi)固定，但很少應(yīng)用。 8.患者男性，15歲，伸直型肱骨髁上骨折愈合后致爪形手形成。其原因是

5、損傷了 A.肱動(dòng)脈 B.正中神經(jīng) C.正中靜脈 D.尺神經(jīng) E.橈神經(jīng) 【答案】:A 【解析】:肱動(dòng)脈挫傷或受壓者因發(fā)生血管痙攣可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)。與肱骨髁上骨折相關(guān)的缺血性肌攣縮，可導(dǎo)致爪形手或后遺肘內(nèi)翻畸形。 9.車禍現(xiàn)場(chǎng)，多人受傷，對(duì)疑有骨折的傷員，現(xiàn)場(chǎng)急救不能采取下列哪項(xiàng)措施 A.簡單固定患肢 B.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位 C.取清潔布類包扎傷口 D.就地取材，固定傷肢 E.平托法搬移脊柱骨折病人 【答案】:B 【解析】:考察骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救。開放性骨折在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)先止血，不能現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位

6、。 10.患者男性，12歲，摔倒致右側(cè)橈骨下端骨折（Colles骨折），移位明顯，其典型的臨床表現(xiàn)為 A.4字試驗(yàn)陽性 B.拾物試驗(yàn)陽性 C.肘后三點(diǎn)關(guān)系正常 D.餐叉樣畸形和槍刺樣畸形 E.擠壓試驗(yàn)陽性 【答案】:D 【解析】:考察Colles骨折的特征性表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形表現(xiàn)：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。 11.患者男性，35歲，右肱骨髁上骨折合并橈神經(jīng)損傷。其典型表現(xiàn)是 A.垂腕 B.拇指不能對(duì)掌 C.爪形手 D.五指不能伸屈 E.骨間肌麻痹 【答案】:A 【解析】:考察橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。橈神

7、經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙。 12.患者男性，15歲，跌倒時(shí)右手撐地，感右腕劇痛，活動(dòng)障礙，查：局部腫脹，呈“餐叉”畸形，可能發(fā)生了 A.肘關(guān)節(jié)后脫位 B.肘關(guān)節(jié)前脫位 C.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位 D.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折 E.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折 【答案】:D 【解析】:考察橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折特征性的臨床表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形表現(xiàn)：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。 13.患者男性，12歲，摔倒致肱骨髁上骨折（伸直型），呈肘后突畸形，其斷端移位方向是 A.遠(yuǎn)側(cè)端向前下移位 B.遠(yuǎn)側(cè)端向后移

8、位 C.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位 D.近側(cè)端向后移位 E.近側(cè)端向橈側(cè)移位 【答案】:B 【解析】:考察肱骨髁上骨折的表現(xiàn)。伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱骨下端，引起骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時(shí)有橈偏或尺偏移位，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。 14.患者，男性，25歲，外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的是 A.手臂功能障礙 B.肘部劇烈疼痛 C.是否可摸到尺骨鷹嘴 D.肘后三點(diǎn)是否失去正常關(guān)系 E.跌倒后因手掌撐地而受傷 【答案】:D 【解析】:考察肱骨

9、髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別。肘后三點(diǎn)未失去正常關(guān)系為肱骨髁上骨折，失去正常關(guān)系為肘關(guān)節(jié)脫位。 15.患者，男性，58歲，右小腿陳舊性骨折，長期不愈，擬行內(nèi)固定術(shù)，問術(shù)前幾日開始皮膚準(zhǔn)備 A.3天 B.5天 C.9天 D.7天 E.10天 【答案】:A 【解析】:考察骨折手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。骨折手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備更為嚴(yán)格，一般在術(shù)前3d即開始準(zhǔn)備。 病人，男性，28歲，被撞倒后左肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)肘部腫脹、壓痛明顯，并有假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢縮短2cm 16.若治療期間病人出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，

10、該病人可能并發(fā)了 A.休克 B.脂肪栓塞 C.橈神經(jīng)損傷 D.脊髓損傷 E.急性骨筋膜室綜合征 【答案】:B 【解析】:考察骨折的并發(fā)癥。治療期間病人出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識(shí)障礙，提示為脂肪栓塞，是由于骨折處骨髓腔內(nèi)壓力過大，骨髓破壞后的脂肪顆粒進(jìn)入破裂的血管，引起肺、腦栓塞。 病人，男性，28歲，被撞倒后左肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)肘部腫脹、壓痛明顯，并有假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢縮短2cm 17.應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是 A.B超 B.CT C.X線 D.骨掃描 E.MRI 【答案】:C 【

11、解析】:考察骨折確診的輔助檢查手段。行X線正位及側(cè)位片，可明確骨折及移位情況。 病人，男性，28歲，被撞倒后左肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)肘部腫脹、壓痛明顯，并有假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢縮短2cm 18.該病人可能發(fā)生了 A.肱骨踝上骨折 B.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折 C.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折 D.鎖骨骨折 E.橈神經(jīng)損傷 【答案】:A 【解析】:考察肱骨髁上骨折的表現(xiàn)。肱骨髁上骨折表現(xiàn)為肘部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、功能障礙，檢查局部壓痛、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、可有骨擦音。 患者，男性，34歲，騎摩托車出車禍后導(dǎo)致尺骨橈骨骨折，伴有開放性傷口，行上臂管型

12、石膏固定 19.正確的處理措施是 A.嚴(yán)密觀察被固定肢體的血運(yùn) B.在石膏干固后開窗，便于傷口換藥 C.包裹石膏的患肢疼痛時(shí)，病人可自行服用止痛藥 D.石膏松動(dòng)時(shí)可向石膏腔內(nèi)填塞棉花襯墊 E.若石膏內(nèi)肢體有癢感，可用異物伸入抓癢 【答案】:A 【解析】:考察石膏的護(hù)理。石膏固定后要注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 患者，男性，34歲，騎摩托車出車禍后導(dǎo)致尺骨橈骨骨折，伴有開放性傷口，行上臂管型石膏固定 20.為了預(yù)防患肢發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松，正確的做法是 A.對(duì)未固定的肢體做熱敷 B.石膏固定不能太緊 C.患肢做肌肉舒縮活動(dòng) D.石膏固定患肢于舒適體位 E.寒冷季節(jié)時(shí)肢體遠(yuǎn)端應(yīng)注意保暖 【答案】:C 【解析】:考察石膏的護(hù)理。長期臥床，石膏制動(dòng)，引起骨質(zhì)脫鈣，疏松。關(guān)節(jié)固定不動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。