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1、腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。本病發(fā)病率高的原因：其一，脊柱為軀干的支柱，而腰椎負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多；其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。
臨床表現(xiàn)：
腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時(shí)，可出現(xiàn)放射痛。具體表現(xiàn)如下： 一）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待
2、病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。 二）腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。 三）功能障礙 通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，
3、髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。 四）畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持結(jié)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。
編輯本段飲食與禁忌
腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。應(yīng)常吃以下四種食物： 1.高熱能 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對(duì)熱能的需要比正常人多，一般每公
4、斤體重每日消耗熱能30千卡。例如，一個(gè)體重為66公斤的患者每日需要總熱量為2000千卡左右。輕體力勞動(dòng)者每日熱量的供給應(yīng)達(dá)到每公斤體重40千卡?；颊邞?yīng)盡量進(jìn)食糖類，這樣既能補(bǔ)充熱能又可節(jié)約蛋白質(zhì)。 2.高蛋白 結(jié)核病對(duì)蛋白質(zhì)的消耗很大，而蛋白質(zhì)是修補(bǔ)人體組織的重要營養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。所以，結(jié)核病患者應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量。一般情況下，該病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。患者應(yīng)多食牛奶及奶制品，因?yàn)榕Ｄ讨泻业鞍缀外}多，且質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。 3.高維生
5、素 結(jié)核病患者應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、B、C、D。維生素A能增強(qiáng)人體的免疫力; 維生素D能促進(jìn)鈣的吸收; 維生素C有利于病灶的愈合和血紅蛋白的合成; 維生素B可加快人體的代謝過程，有促進(jìn)食欲的作用; 維生素B6還能對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。在我國的膳食中，新鮮蔬菜和水果是人們攝取維生素的主要來源。乳、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等富含維生素A; 酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。因此，骨結(jié)核患者應(yīng)多吃上述食物。此外，該病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴，多參加戶外活動(dòng)，以增加體內(nèi)的維生素D。必要時(shí)骨結(jié)核患者可服用復(fù)合維生素。 4.高膳食纖維和水 足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止
6、毒素被腸胃吸收。因此，骨結(jié)核病患者應(yīng)多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧，多飲水。 四忌： 1.忌煙酒 吸煙會(huì)增加對(duì)呼吸道的刺激，易導(dǎo)致或加劇咳嗽;飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。因此，骨結(jié)核患者必須戒煙忌酒。 2.忌吃海產(chǎn)品 如無鱗魚無鱗魚包括金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。這些魚中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時(shí)食用，會(huì)因人體內(nèi)缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積，以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)高血壓危象和腦出
7、血。 3.忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。 4.忌食牛奶 服用利福平時(shí)喝牛奶會(huì)影響人體對(duì)藥物的吸收，從而使藥效降低。
編輯本段注意事項(xiàng)
嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時(shí)使患者休息，患部制動(dòng)非常重要?；颊呷頎顩r好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是治療腰椎結(jié)核所不可缺少的。休
8、息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時(shí)改善營養(yǎng)狀況也很重要。
編輯本段中醫(yī)治療方法
中醫(yī)治療腰椎結(jié)核，針對(duì)早期腰椎結(jié)核患者無創(chuàng)腔、無竇道、無大片死骨的特點(diǎn)，采用中醫(yī)靶位體液擴(kuò)散式治療，利用皮膚有屏障性、調(diào)節(jié)性、自穩(wěn)性、代謝性這四大生理功能，直接，施以特制中藥物。用幸烈暴悍之劑直接在靶位定向釋藥，以達(dá)流散寒濕，開郁行氣，破瘀化痰，舒風(fēng)和血，開發(fā)腠理，則怫郁開而血行氣和達(dá)病自消的目的。根據(jù)“久病入絡(luò)，久病多虛、多寒、多痰、多濕”的理論，認(rèn)為這些疾病，大多因邪乘虛入，久則寒生，血凝而澀，痰濕聚結(jié)，日久可為膿流注遠(yuǎn)處。因此，整個(gè)
9、治療過程，根據(jù)病人機(jī)體“有余則發(fā)散攻邪，不足則補(bǔ)養(yǎng)氣血”的原則進(jìn)行。這就是在臨床上根據(jù)病情的需要，在患部區(qū)域而行施的靶位滲透散毒去邪的基本方法。 對(duì)于中晚期重癥腰椎結(jié)核的治療，由于久治不愈反復(fù)發(fā)作、時(shí)有手術(shù)介入，加大了治療難度。針對(duì)這種已有竇道或創(chuàng)腔的病患區(qū)域，金冠骨病?？漆t(yī)院利用中藥的屬性，施以特制的具有針對(duì)性中藥以行水化痰、軟堅(jiān)化結(jié)、破瘀化痰、溫經(jīng)活血、補(bǔ)氣行氣活血、破瘀行瘀消腫，拔引余毒以外出等，藥物集斂成膏直接以軸型或面型作用于患病區(qū)域的創(chuàng)腔或竇道，使使瘀滯于患部不能再參與體循環(huán)的膿性分泌物和壞死組織，在中藥的提引作用下，組織會(huì)以機(jī)體的津液為載體將膿毒持續(xù)不斷的驅(qū)逐出體外。 “
10、靶位體液滲透療法” 所用藥物均經(jīng)過微化處理，局部直接作用到病灶部位，藥物直接透皮吸收，直達(dá)骨組織，可有效改善局部適合細(xì)菌生存繁殖的酸性病理性環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)流通，恢復(fù)骨組織自身的再生修復(fù)能力。從而達(dá)到使破壞的骨組織主動(dòng)修復(fù)的目的。
編輯本段護(hù)理
骨結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，病人在患病期間往往有較重的心理負(fù)擔(dān)，所以病人家屬就要給予他們更多的關(guān)心和照顧，在飲食、心理等日常護(hù)理方面一定要細(xì)心而周全.醫(yī)護(hù)人員及家屬在日常護(hù)理中要做到以下幾點(diǎn)： 要督促結(jié)核病人到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療，避免亂醫(yī)和不規(guī)則治療，以減少多余的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和因不規(guī)則治療產(chǎn)生的耐藥性。 要陪同病人就診，聆聽醫(yī)生醫(yī)
11、囑，接受結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育，知曉結(jié)核病防治知識(shí)。 要鼓勵(lì)、關(guān)懷病人，增強(qiáng)病人同疾病作斗爭、結(jié)核病一定能治愈的信心。 要牢記病人服藥規(guī)律，提醒、督促、幫助病人按時(shí)、全程、規(guī)則服藥。 要督促、幫助病人養(yǎng)成不隨意對(duì)人咳嗽、不對(duì)人打噴嚏、不隨地吐痰的良好習(xí)慣，吐痰入盂，盂內(nèi)加入漂白粉或“84”等消毒藥水。 要?jiǎng)窀婊顒?dòng)期病人暫不結(jié)婚、懷孕或喂奶，不接吻。 要加強(qiáng)病人營養(yǎng)，食用高蛋白、高糖、高脂飲食。病人服藥不用牛奶、糖水送服。 要做到一人得病，全家體檢，重視預(yù)防，杜絕傳染。 要將病人餐具用開水煮沸后單獨(dú)存放，病人衣物、被褥經(jīng)常暴曬。病人與家屬不同枕共眠。 要購置紫外線
12、燈，掌握正確使用方法，經(jīng)常消毒病人居住的房間。
診斷骨質(zhì)疏松需要做哪些檢查？
怎么就知道得了骨質(zhì)疏松?單靠癥狀來判斷還不夠，特別是骨質(zhì)疏松不像其他病有特殊癥狀，所以需要借助檢查來幫助診斷。檢查方法很多，因?yàn)槭窃\斷骨質(zhì)“疏松”，主要靠檢查“密度”，通過影像來顯示，另外，也可以通過化驗(yàn)來檢查。采用什么檢查方法，要因地、因人而異。只有了解了各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，才能更好的選擇.
骨質(zhì)疏松是一種“無聲無息的流行病”，人們不容易發(fā)覺，它包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松在老年人和絕經(jīng)婦女代謝性疾病中發(fā)病率是最高的，應(yīng)該列為健康檢查的內(nèi)容。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松涉及到得病的
13、情況最多。因此，做到早診斷、早治療，預(yù)防骨折并發(fā)癥，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，非常重要。以下幾種情況，均應(yīng)該做骨質(zhì)疏松檢查：
(1)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女：我國的婦女平均絕經(jīng)年齡在49歲。所謂圍絕經(jīng)期是指在絕經(jīng)期4、5歲左右。這兩個(gè)時(shí)期的婦女是骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高的人群，絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平迅速降低，骨量大量丟失而發(fā)生骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率可高達(dá)50%以上，并隨年齡增加而增高，絕經(jīng)20年以上者可高達(dá)70%。
(2)老年人群：65歲以上老年男性和70歲以上女性，隨著年齡增加，骨骼發(fā)生退行性變，骨質(zhì)疏松是一種表現(xiàn)形式。當(dāng)有不同程度的腰、背、腿等部位疼痛和不適時(shí)，就應(yīng)該做一下骨密
14、度檢測。
(3)容易合并骨質(zhì)疏松的疾病：易引起骨質(zhì)疏松的疾病叫原發(fā)病，主要有：
?、倌I臟疾?。郝阅I炎、腎功能不全、尿毒癥。
?、谔悄虿。禾貏e是Ⅱ型糖尿病。
?、奂谞钕偌膊。杭卓汉图诇p。
?、苈晕改c炎、胃次全切除者。
?、莞尾。郝愿窝住⒏斡不?。
?、蘼殉苍缢ィ涸玳]經(jīng)或卵巢切除。
⑦類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病。
⑧長期應(yīng)用皮質(zhì)激素：因其他病用皮質(zhì)激素治療，特別是器官移植的人。
⑨長期過度飲酒者：出現(xiàn)骨痛，為預(yù)防出現(xiàn)股骨頭壞死，早日戒酒。
?、饽I上腺疾?。褐饕悄I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，也叫庫欣綜合征。
骨質(zhì)疏松診斷主要是通過骨密度檢查
15、，采用的是物理學(xué)檢查方法。目前，骨密度檢查方法主要有以下幾種：
(1)x線平片。是一種經(jīng)典、簡便實(shí)用、定性的檢查方法。拍一張平片易于反映骨大體形態(tài)的變化，確定有無骨密度變化和骨折
(2)單光子骨密度儀檢測(SPA)。單光子骨礦分析儀是采用單光子骨吸收方法來進(jìn)行骨密度測量，是國內(nèi)一般醫(yī)院常用的檢測骨密度的儀器。商場或藥店為了推銷某種治療骨質(zhì)疏松的藥，免費(fèi)給測骨密度的就是這種儀器。它的優(yōu)點(diǎn)是比較精密，測量方法簡便、花費(fèi)小、儀器便于攜帶，適合在農(nóng)村和基層做大面積骨密度調(diào)查，在邊遠(yuǎn)地區(qū)用此儀器進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷，并可以觀察療效，還是值得推薦的一種檢測方法。它的缺點(diǎn)是因?yàn)橹挥幸粋€(gè)能量光子(單光
16、子)，檢測部位僅限于四肢骨，特別是四肢遠(yuǎn)端如前臂的橈骨遠(yuǎn)端，而對(duì)軀干特別是易于發(fā)生骨質(zhì)疏松的腰椎和髓骨不能檢測。
(3)雙能x線吸收法(I)XA)。鑒于單光子吸收法的缺點(diǎn)，：1966年研究出雙光子吸收法，研制出雙能x線骨密度儀。目前國內(nèi)應(yīng)用的雙能x線多為進(jìn)口的，由于該儀器價(jià)格昂貴，限制了它的推廣，但雙能x線骨密度檢測方法是目前國內(nèi)臨床監(jiān)測和科學(xué)研究推薦的普遍適用的方法。
該儀器的優(yōu)點(diǎn)是可以檢測全身骨密度，特別是腰椎和股骨易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位，自動(dòng)定量分析，骨鈣丟失2%即可檢測出來。
(4)超聲骨密度儀檢測。自20世紀(jì)90年代以來。用超聲衡量骨骼情況的方法得到了很快的發(fā)展。它的
17、優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)備較x線骨密度儀價(jià)廉，便于攜帶，操作簡單，無放射性，精密度高，可預(yù)測骨折并具有較高靈敏度，故在發(fā)達(dá)國家已被廣泛應(yīng)用于臨床。
(5)定量cT(QcT)。cT具有較高的密度分辨力，體積定量cT是惟一可直接分別測量皮質(zhì)骨和小梁骨三維空間內(nèi)骨礦含量的方法。它也可以測量末梢骨。它有高精確度，高準(zhǔn)確度及低輻射量的優(yōu)點(diǎn)。但cT機(jī)設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高。
(6)磁共振(MRI)。磁共振特別是近年來發(fā)展的定量磁共振(QMRI)已臨床應(yīng)用。它的分辨率高，無電離輻射，但儀器設(shè)備價(jià)錢昂貴，檢查費(fèi)用較高，這些都限制了它的應(yīng)用。
問：尿毒癥，骨質(zhì)疏松
答：頸椎病(2票)
腰椎間盤突出(1票)
有腎臟病的病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松比較常見，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的治療，除服用藥物外，還應(yīng)注意飲食，常曬太陽，適當(dāng)鍛煉
問：歲血透病人患骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)如何用藥
答：比較難，積極治療原發(fā)病，抗骨質(zhì)疏松癥藥物大多不能用，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下試試降鈣素肌肉注射。
問：答：
腰椎結(jié)核 尿毒癥 骨質(zhì)疏松
