醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案-免費(fèi)

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1、1告知與溝通 1.1在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 等如實(shí)告知患者。告知要力求全面準(zhǔn)確，避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，但應(yīng) 當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果. 1.2告知有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種方式.口頭告知適用于醫(yī)院診 療程序等一般性情況的告知；書(shū)面告知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療管理、患者病情、 診治措施及風(fēng)險(xiǎn)告知，書(shū)面告知必須要有患方簽字；見(jiàn)證告知適用于醫(yī)院有告知 義務(wù)但患方拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字或無(wú)患方家屬而本人也無(wú)法簽字的告知， 告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng)，并簽字證明。 1。3按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本 人簽 署同

2、意書(shū).患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因 病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬，由其他關(guān)系人簽字；為搶救 患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人 或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人）簽字. 1.4因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患 者近親屬,由患者親屬簽署知情選擇書(shū)，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬或者近親屬 無(wú)法簽署知情選擇書(shū)，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情選擇書(shū)。 1.5醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通，并解答其咨詢(xún)， 解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重要的溝通應(yīng)當(dāng)記

3、錄在病 歷中,并請(qǐng)其簽名。 1。6手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi) 的診治等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充 分告知患方，并請(qǐng)其簽字。 1。7手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等， 醫(yī)務(wù)人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進(jìn)行，但情況危及患者生命安全時(shí)， 在告知同時(shí)，可采取搶救性措施. 1.8手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況可以委派有相應(yīng)資質(zhì)的助手 告知，但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意.重大、疑難、多科合作、新開(kāi)展手術(shù) 必須由主刀醫(yī)師親自告知。 1。 9科室對(duì)非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療

4、、自費(fèi)藥品和治療 方法使用等）的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度，取得患方同意并簽字后，方可 采取診治措施。但情況危及患者生命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采取搶救性診治措 施。 1.10科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開(kāi)展的手術(shù) 或操作進(jìn)行術(shù)前討論，然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話(huà)，填寫(xiě)《新技術(shù)、新 項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表》上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng) 批準(zhǔn)，并由醫(yī)務(wù)處組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話(huà)后實(shí)施。 2首診負(fù)責(zé)和值班交接班 2。 1第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對(duì)患者的檢 查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé). 2.2急危

5、重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、會(huì) 診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護(hù)送人員。 2。3救治急危重患者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定 權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。 2。4下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事項(xiàng) 交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 2。5病區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班；急危重病患 者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì),交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注 明具體時(shí)間。 2。6值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作，并作好急危 重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄.在診

6、療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示 上級(jí)醫(yī)師，或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處. 2。7值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前 往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián) 系方法。 2。 8值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)，應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者情況向病 區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問(wèn)題。 3三級(jí)查房 3.1實(shí)行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。 3。 2主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次.住院醫(yī)師對(duì) 所管患

7、者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。 3.3對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主 治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置. 3.4對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在8小時(shí)內(nèi)完成首次病程 記錄,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意見(jiàn)，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng) 在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。 4病例討論和會(huì)診 4。 1凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等 均應(yīng)組織會(huì)診討論。 4。2會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn) 真進(jìn)行討論，盡早明確診斷,提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作

8、好書(shū)面記錄，并將討論 結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 4。3對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討 論。 4.4術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé) 任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。 4.5對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的，應(yīng)提前2—3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診. 4.6死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療 糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人 員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加. 4.7急診會(huì)診，可以電話(huà)或書(shū)面形式通知科主任或相關(guān)科室，在

9、接到會(huì)診通 知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分 鐘）. 4.8科間會(huì)診,應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診.會(huì)診 時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情,聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn).會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。 4.9全院會(huì)診，病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng)會(huì)診科 室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī) 師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄. 4.10院外會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，應(yīng)按照衛(wèi)生部 《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)

10、行。 5危重病人搶救和報(bào)告 5.1制定《危重病人管理制度》，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。加強(qiáng)臨床科室危重 病人報(bào)告制度，及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書(shū)，涉及多科室協(xié)作的危急重病人 搶救，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織指揮，各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排. 5。2搶救危重病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù) 處或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過(guò)失行為時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即積極采取 有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大.同時(shí)應(yīng)及時(shí)向 醫(yī)務(wù)處報(bào)告，醫(yī)務(wù)處人員接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將情況及時(shí)向分管院 長(zhǎng)報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。 6認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診負(fù)責(zé)制度》

11、；《三級(jí)醫(yī)師查房制度》；《病歷 書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度》；《疑難病例討論制度》；《死亡病例討論制度》；《術(shù)前討論 制度》；《醫(yī)生值班交接班制度》；《查對(duì)制度》；《會(huì)診制度》等醫(yī)療質(zhì)量核心制度， 規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。 7建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度, 對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，并提出持續(xù)改進(jìn)措 施。 7。1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。 7.2建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類(lèi)管理及審批制度. 7。3對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得開(kāi)展未經(jīng)審核 批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù). 7。4對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度,不經(jīng)

12、批準(zhǔn)的人員不允 許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作； 7。5嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù) 在臨床中使用； 8認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案. 9護(hù)理部門(mén)要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有 針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。 10嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。 11認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使用措施”發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題 及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告，保證設(shè)備儀器的功能完好，保障醫(yī)療安全。 12建立24小時(shí)電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電源設(shè)備，若遇停電, 必須在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。