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1、第四節(jié) 兒童液體療法及護(hù)理1谷風(fēng)書(shū)苑小兒體液平衡的特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)l體液的總量和分布體液的總量和分布l體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成l水代謝的特點(diǎn)水代謝的特點(diǎn)2谷風(fēng)書(shū)苑體液的總量和分布體液的總量和分布不同年齡的體液分布(占體重的)體液分布 新生兒 1歲 214歲 成人總 量 78 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 4045細(xì)胞外液 43 30 25 1520血漿液 6 5 5 5間質(zhì)液 37 25 20 10153谷風(fēng)書(shū)苑體液的電解質(zhì)組成 Na（占90以上）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO34谷風(fēng)書(shū)苑水代謝的特點(diǎn)l年齡愈小，每日需水量相對(duì)愈
2、大l水的排出量相對(duì)多，排泄速度也較成人快 l不顯性失水量增加l體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟5谷風(fēng)書(shū)苑水的生理需要量水的生理需要量小兒每日水的需要量 年齡（歲）需水量(mlkg)1 120160 13 100140 49 70110 1014 50906谷風(fēng)書(shū)苑水的排出水的排出 不同年齡小兒每日不顯性失水量 不同年齡或體重 不顯性失水量(mlkg)早產(chǎn)兒或足月新生兒 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 嬰兒 1924 幼兒 1417 兒童 12147谷風(fēng)書(shū)苑體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟l腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟l易發(fā)生代謝產(chǎn)物
3、潴留和高滲性脫水l腎小球?yàn)V過(guò)率低，入水多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥l腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒8谷風(fēng)書(shū)苑水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂l脫水l代謝性酸中毒l低鉀血癥 9谷風(fēng)書(shū)苑脫水脫水脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引 起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。10谷風(fēng)書(shū)苑脫水脫水l脫水程度 即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)。l脫水性質(zhì) 體液滲透壓的改變，反應(yīng)水、電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種。11谷風(fēng)書(shū)苑脫水程度脫水程度 脫水的分度及臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍
4、差 差 極差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無(wú)尿量 減少 明顯減少 少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重失水占體重百分比 5%以下 5%10%10%以上12谷風(fēng)書(shū)苑脫水性質(zhì)脫水性質(zhì) 不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn) 低滲性 等滲性 高滲性原因 以失鹽為主，補(bǔ) 水與電解質(zhì) 以失水為主，補(bǔ) 非電解質(zhì)過(guò)多，丟失大致相同，高鈉液過(guò)多，見(jiàn)于病程長(zhǎng)，營(yíng) 見(jiàn)于病程較短，高熱入水量少，養(yǎng)不良和重度脫水 營(yíng)養(yǎng)狀況較好 大量出汗血鈉濃度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴 不明顯 明顯 極明顯皮膚彈性 極差 稍差 尚可 血
5、壓 很低 低 正?；蛏缘蜕裰?嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹13谷風(fēng)書(shū)苑代謝性酸中毒病因代謝性酸中毒病因(1)體內(nèi)失堿過(guò)多(2)攝酸過(guò)多(3)輸入過(guò)多不含 HCO3的含鈉液14谷風(fēng)書(shū)苑代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒表現(xiàn)代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度HCO3(mmol/L)1813 139 9精神狀態(tài) 正常 萎靡煩躁 昏睡昏迷呼吸改變 稍快 深快 深快節(jié)律不齊 口唇顏色 正常 櫻紅 發(fā)紺15谷風(fēng)書(shū)苑代謝性酸中毒治療代謝性酸中毒治療 主張PH7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉(1)無(wú)條件，可先暫按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氫鈉3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小時(shí)可重復(fù)(2)重度
6、可先給5碳酸氫鈉5ml/(3)(22測(cè)HCO3（mmolL）0.6體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù)(4)堿性溶液mmol數(shù)=(BE)0.3體重(kg)，因5碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5碳酸氫鈉的mL數(shù)=（BE）0.5體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4輸入，先給l2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量16谷風(fēng)書(shū)苑鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂l低鉀血癥 正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。l高鉀血癥 當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時(shí)為高鉀血癥。17谷風(fēng)書(shū)苑低鉀血癥病因低鉀血癥病因l1.鉀攝入量不足l2.消化道失鉀過(guò)多l(xiāng)3.腎臟排鉀過(guò)多l(xiāng)4.補(bǔ)液
7、時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移18谷風(fēng)書(shū)苑低鉀血癥表現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)l神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無(wú)力l心臟損害：心肌收縮無(wú)力、心率增快、心音低鈍l腎臟損害：導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒 19谷風(fēng)書(shū)苑低鉀血癥治療低鉀血癥治療1.治療原發(fā)病治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則l口服安全、輕度服氯化鉀200300mgkgl重癥者靜脈全日量10KCl l3mlkg，濃度不超過(guò)0.3，滴速慢，不短于8小時(shí)l見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀46日l(shuí)飲食恢復(fù)正常的一半時(shí)，停止補(bǔ)鉀20谷風(fēng)書(shū)苑低鈣、低鎂血癥低鈣、低鎂血癥l多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒l腹瀉丟失鈣、鎂，進(jìn)食少，使鈣、鎂吸收不足21谷風(fēng)書(shū)苑兒童液體療法液體療法常用溶液液體療法常用
8、溶液1.非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液 2.電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液3.混合溶液混合溶液22谷風(fēng)書(shū)苑非電解質(zhì)溶液l5葡萄糖溶液為等滲液l10葡萄糖溶液為高滲液l主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量l不計(jì)其張力23谷風(fēng)書(shū)苑電解質(zhì)溶液l0.9氯化鈉溶液，為等滲液l林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣l碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液l氯化鉀溶液24谷風(fēng)書(shū)苑混合溶液混合溶液常用混合溶液的組成溶液種類(lèi) 生理 5%10%葡 1.4碳酸氫 張力 用途 鹽水(份)萄糖溶液(份)鈉溶液(份)2：1液 2 1 等張 重度或低滲脫水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水2：3：1液 2 3
9、 1 1/2 輕中度等滲脫水1：1液 1 1 1/2 輕中度等滲脫水1：2液 1 2 1/3 高滲性脫水 1：3液 1 3 1/4 高滲性脫水1：4液 1 4 1/5 高滲性脫水維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎25谷風(fēng)書(shū)苑晶體和膠體晶體和膠體l晶體溶液：生理鹽水、等張平衡鹽溶液、葡萄糖液、右旋糖甙l(fā)膠體溶液：白蛋白、人工膠體液、血漿26谷風(fēng)書(shū)苑口服補(bǔ)液鹽 ORS（Oral Rehydration salts）組成(1袋=13.75g粉劑）氯化鈉2.6g/枸櫞酸鈉2.9g/氯化鉀1.5g/葡萄糖13.5g適應(yīng)癥預(yù)防脫水/輕中度脫水無(wú)周?chē)h(huán)障礙用法：沖水1000ml,2/3張 量：輕度 50-
10、80ml/kg/中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次，2-3分一次,8-10小時(shí) 脫水糾正后等量水稀釋不宜癥：嘔吐/腹脹/休克/心腎功能不全27谷風(fēng)書(shū)苑口服補(bǔ)液鹽28谷風(fēng)書(shū)苑液體療法液體療法l目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，恢復(fù)機(jī)體的生理功能。l基本方法：三定即定量、定性、定速l原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣)l補(bǔ)液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量l補(bǔ)液的方法：口服補(bǔ)液法、靜脈輸液法29谷風(fēng)書(shū)苑液體療法液體療法-累積損失量累積損失量l累計(jì)損失量：自發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)水和電解質(zhì)的總丟失量。l補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補(bǔ)充量
11、約為：30-50 ml/kg，中度脫水50-100 ml/kg，重度脫水100-200 ml/kg。30谷風(fēng)書(shū)苑脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)低滲低滲等滲等滲高滲高滲Na+mmol/L150補(bǔ)液張力補(bǔ)液張力2/31/21/3-1/5補(bǔ)液種類(lèi)液體療法液體療法-累積損失量累積損失量31谷風(fēng)書(shū)苑液體療法液體療法-累積損失量累積損失量補(bǔ)液速度 在補(bǔ)充累積損失量后的1416小時(shí)內(nèi)均勻輸入.約45ml/kghr。根據(jù)病情及血?dú)?血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸,補(bǔ)充K+，Ca+，Mg+累積損失量應(yīng)于開(kāi)始輸液的812小時(shí)補(bǔ)足，約 810ml/kghr重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)先在頭 30-60分鐘內(nèi)以2：1等張含鈉液20 ml
12、/kg輸入擴(kuò)容，迅速改善血循環(huán)低鈉血癥的糾正速度可稍快，高鈉血癥則宜稍慢32谷風(fēng)書(shū)苑液體療法液體療法-繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量l繼續(xù)損失量：進(jìn)行液體治療過(guò)程中，因嘔吐、腹瀉、胃腸引流等情況繼續(xù)丟失的液體量。l丟多少補(bǔ)多少，酌情補(bǔ)。33谷風(fēng)書(shū)苑液體療法液體療法-生理需要量生理需要量l生理需要量：主要供給基礎(chǔ)代謝所需的水分。l盡可能口服補(bǔ)充，不能口服時(shí)靜脈補(bǔ)充。34谷風(fēng)書(shū)苑液體療法的護(hù)理要點(diǎn)液體療法的護(hù)理要點(diǎn)做好補(bǔ)液前準(zhǔn)備l了解病史、病情、補(bǔ)液目的及其臨床意義l熟悉作用及配制方法l治療前告知家長(zhǎng)，取得配合l對(duì)年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)和解釋35谷風(fēng)書(shū)苑液體療法的護(hù)理要點(diǎn)液體療法的護(hù)理要點(diǎn)維持輸液的護(hù)理l
13、嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度l可以用輸液泵更精確控制輸液速度36谷風(fēng)書(shū)苑嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量（ml/kg）定量（ml/kg）輕度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低滲性2/3張1/31/2張 1/41/5張等滲性1/2張高滲性1/31/5張定速約每小時(shí)810 ml/kg，重度脫水伴有休克者應(yīng)先擴(kuò)容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般用2 1 液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，在3060 分鐘內(nèi)快速輸入。時(shí)間812小時(shí)內(nèi)24小時(shí)液體療法的定量、定性、定速37谷風(fēng)書(shū)苑液體療法的護(hù)理要點(diǎn)液體療法的護(hù)
14、理要點(diǎn)病情觀(guān)察l監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP及精神狀態(tài)等。l觀(guān)察脫水情況：精神狀態(tài)、口渴、皮膚黏膜、眼窩、前囟、尿量、嘔吐及大便次數(shù)及量等l觀(guān)察酸中毒表現(xiàn)：呼吸改變、口唇櫻紅、精神萎靡l觀(guān)察低鉀表現(xiàn)：肌張力、心律失常、腹脹等38谷風(fēng)書(shū)苑液體療法的護(hù)理要點(diǎn)液體療法的護(hù)理要點(diǎn)記錄24小時(shí)出入量l入量：輸液量、口服液體量、食物含水量l出量：大便、小便、嘔吐、不顯性失水量l嬰幼兒大小便可用：稱(chēng)尿布法39谷風(fēng)書(shū)苑腹瀉的液體療法口服補(bǔ)液l用于輕、中度脫水而無(wú)嘔吐、腹脹患兒l有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液l用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量l累積損失量：輕度脫水5080ml/kg
15、，中度脫水80100ml/kg，每510分鐘喂1次，每次1020ml，在812小時(shí)內(nèi)喂完l繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給40谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液l補(bǔ)液方案：補(bǔ)液方案：定量定量l=10kg=10kg 150ml/kg=1500ml150ml/kg=1500ml定性定性l等滲：等滲：1/21/2張液體張液體定速定速l前前8 81010小時(shí)進(jìn)入液體量小時(shí)進(jìn)入液體量:1/2:1/2 1500ml=750ml1500ml=750mll14141616小時(shí)進(jìn)入余量小時(shí)進(jìn)入余量750ml750mll根據(jù)病情調(diào)整根據(jù)病情調(diào)整41谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液 糾正酸中毒輕度酸中毒，可以不另行補(bǔ)堿。中、重度酸中
16、毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí):按5%NaHCO3 5ml/kg 計(jì)算減半輸入有血?dú)夥治鰰r(shí):5%NaHCO3 ml數(shù)=(-BE)0.5體重(kg)減半輸入42谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d 治療量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d 注意:靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%,100ml 10%KCl 3ml 飲食恢復(fù)正常 一半以上可以停止43谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣 合并營(yíng)養(yǎng)不良/佝僂病早補(bǔ) 10%葡萄糖酸鈣10ml iv,必要時(shí)重復(fù) 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸鎂：脫水腹瀉時(shí)間長(zhǎng)/抽搐/鈣劑無(wú)效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，2-3次，2-4天44谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液補(bǔ)液方案總結(jié)：第一天補(bǔ)液方案包括兩部分：補(bǔ)充累計(jì)損失時(shí)量依據(jù)脫水程度，種類(lèi)依據(jù)脫水性質(zhì)，速度8-12小時(shí)完成；補(bǔ)充繼續(xù)損失+生理需要時(shí)量依據(jù)脫水程度分別補(bǔ)損失量和生理需要量，種類(lèi)根據(jù)脫水性質(zhì)，速度后12-16小時(shí)勻速滴入。45谷風(fēng)書(shū)苑靜脈補(bǔ)液-第二天補(bǔ)液主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱能病情好轉(zhuǎn)可改口服若腹瀉頻繁或口服不足時(shí)，繼續(xù)靜脈補(bǔ)液46谷風(fēng)書(shū)苑謝謝！謝謝！47谷風(fēng)書(shū)苑
兒童液體療法及護(hù)理【醫(yī)藥薈萃】
