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1、臨床醫(yī)生胸部CT讀片掃盲知識(shí)1谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn) 1 1CTCT圖像圖像 1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，灰階度表示，黑表示黑表示低吸收區(qū)，即低吸收區(qū)，即低密度區(qū)低密度區(qū)，如，如腦室；腦室；白表示白表示高吸收區(qū)，即高吸收區(qū)，即高密度區(qū)高密度區(qū)，如顱骨。，如顱骨。這與這與X線照片圖像一致。線照片圖像一致。2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的的突出優(yōu)點(diǎn)。所以突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成能更好的顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、
2、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。脾、腎及盆腔器官等。2谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn)2 2CTCT值值 X線圖像可反映正常與病變組織的密度，線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念。CT圖圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)還可依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。的程度，具有一個(gè)量的概念。CT值代表值代表X線線穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的穿過(guò)組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的C
3、T值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，即：即：某物質(zhì)某物質(zhì)CT值值=1000（uu水）水）/u水水3谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn) 其單位名稱為其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）。）。人體組織的人體組織的CT值范圍從空氣的值范圍從空氣的-1000HU到骨到骨皮質(zhì)皮質(zhì)+1000HU，共有，共有2000個(gè)個(gè)CT值。值。空氣的空氣的CT值最低為值最低為-1000HU；脂肪的脂肪的CT值為值為-50-100；水的水的CT值為值為0（10）HU；軟組織的軟組織的CT值為值為2050HU；骨
4、皮質(zhì)的骨皮質(zhì)的CT值最高，為值最高，為1000HU。總之總之,組織密度高組織密度高,則則CT值大值大,反之亦然反之亦然.4谷風(fēng)書(shū)苑5谷風(fēng)書(shū)苑常見(jiàn)病變CT值 滲出液182 漏出液 182 炎性包塊020 囊腫+15-15 肺癌 平均40 結(jié)核灶 約606谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn)3 3窗寬（窗寬（WWWW）與窗位（）與窗位（WLWL）人體組織在人體組織在CT上表現(xiàn)出上表現(xiàn)出2000個(gè)不同的灰度，個(gè)不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出一般只能分辨出16個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相值相差差125HU以上（以上
5、（2000/16=125）以上時(shí)，人眼才能）以上時(shí)，人眼才能分辨出來(lái)。而人體軟組織的分辨出來(lái)。而人體軟組織的CT值多數(shù)值多數(shù)+20+70HU之間，相差不足之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，使顯示，使CT值差別小的組織能分辨，值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì)機(jī)在設(shè)計(jì)上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。7谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn) 窗寬窗寬 是指是指CT圖像上所包含的圖像上所包含的CT值范圍值范圍(window width-ww)。在此。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為構(gòu)按其密
6、度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為例如：窗寬選定為80HU，則其，則其CT值的差別在值的差別在5HU（80/16=5）以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄）以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。窗位或稱窗中心窗位或稱窗中心 由于不同組織的由于不同組織的CT值不同，值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗值為窗位。位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(window level-wl)。8谷風(fēng)書(shū)苑不同窗寬、窗位的CT圖象 WW1000
7、WL-650WW500 WL359谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn)四四 部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象 在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的值則是這些物質(zhì)的CT值的平均值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測(cè)定的所測(cè)定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。圍間隙現(xiàn)象。1
8、0谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn)五五 空間分辨率和密度分辨率空間分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷是判斷CT性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。性能和說(shuō)明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)?？臻g分辨率空間分辨率 是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬呤侵笇?duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）來(lái)表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，來(lái)表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。1
9、1谷風(fēng)書(shū)苑CT圖象特點(diǎn) 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以%表示。如果表示。如果CT的密度分辨率為的密度分辨率為0.5%，則表示兩，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分時(shí)，即可分辨出來(lái)，而密度差小于辨出來(lái)，而密度差小于0.5%時(shí)，則時(shí)，則CT圖像上無(wú)圖像上無(wú)法鑒別出來(lái)。法鑒別出來(lái)。密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。辨率越高。CT的密的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。線照片。12谷風(fēng)書(shū)
10、苑CT圖象特點(diǎn)六六 圖像偽影圖像偽影 CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)：偽影出現(xiàn)的常見(jiàn)原因及表現(xiàn)：（1）病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；（3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)
11、為環(huán)形或同心圓偽影。機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。13谷風(fēng)書(shū)苑CT檢查技術(shù) 一一 普通普通CTCT掃描掃描 1、平掃平掃 是指不使用任何造影劑的是指不使用任何造影劑的CT掃描掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。）、靶掃描等。一般層厚為一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。，盡量不使用間隔掃描。2、增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 是經(jīng)血管內(nèi)注入是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘水溶性含碘造影劑造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上病
12、變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)未被顯示或顯示不清的病變；通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。14谷風(fēng)書(shū)苑CT檢查技術(shù) 注入方法有多種。注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（常用的造影劑有離子型（60%76%泛影葡泛影葡胺）和非離子型（胺）和非離子型（Ultravist、Omnipaque等）等）;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。但價(jià)格較貴。劑量約劑量約50100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影掃描、造影掃描 是在對(duì)某
13、一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法行造影后再行掃描的方法。常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影、腦池造影CT、膽囊造影膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影、膝關(guān)節(jié)造影CT等。等。15谷風(fēng)書(shū)苑平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)16谷風(fēng)書(shū)苑CT檢查技術(shù) 二二 高分辨力高分辨力CTCT掃描掃描 高分辨力高分辨力CT（HRCT）是指在較短時(shí)間內(nèi)，）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。圖象的掃描技術(shù)。對(duì)對(duì)CT機(jī)有如下要求：機(jī)有如下要求：1、固有空間分辨力小于固有空間分辨力小于0.5mm；2、圖象重建用高空間分辨力算法；、圖象重建用高空間分辨力算法；3
14、、薄層掃描，層厚為、薄層掃描，層厚為11.5mm；4、矩陣用矩陣用512512。HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽(tīng)骨鏈等，明顯優(yōu)于普通組織如肺間質(zhì)、聽(tīng)骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。17谷風(fēng)書(shū)苑肺葉、肺段18谷風(fēng)書(shū)苑氣管、支氣管19谷風(fēng)書(shū)苑氣管、支氣管20谷風(fēng)書(shū)苑右肺右肺左肺左肺上葉上葉S1：尖段：尖段S2：后段：后段S3：前段：前段上葉上葉S1+2：尖后段：尖后段S3：前段：前段中葉中葉S4：外段：外段S5：內(nèi)段：內(nèi)段舌葉舌葉S4：舌葉上段：舌葉上段S5：舌葉下段：舌葉下段下葉下葉S6：背段背段S7：內(nèi)基底段內(nèi)基底段S8：前基底段前基底段S9：
15、外基底段外基底段S10：后基底段：后基底段下葉下葉S6：背段：背段S7+8：前內(nèi)基底段：前內(nèi)基底段S9：外基底段：外基底段S10：后基底段：后基底段21谷風(fēng)書(shū)苑 胸部CT各典型層面的影像前后左右22谷風(fēng)書(shū)苑肺尖部肺尖部CT像像(第2 胸椎水平)1 氣管2 左頸總動(dòng)脈3 左鎖骨下靜脈4 胸大肌5 左鎖骨下動(dòng)脈6 左肺尖部7 第1 肋骨8 第2 肋骨9 第2 胸椎10 脊柱豎起肌 11 食管 此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動(dòng)脈及左右鎖骨下動(dòng)脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見(jiàn)末
16、梢小血管如樹(shù)芽狀分支。23谷風(fēng)書(shū)苑主動(dòng)脈上層面CT像像(第3 胸椎水平)胸廓逐漸擴(kuò)大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號(hào)燈。此層下層即主動(dòng)脈弓。24谷風(fēng)書(shū)苑25谷風(fēng)書(shū)苑主動(dòng)脈弓層面(第34 胸椎水平)CT 像1 上腔靜脈2 胸骨3 前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組)4 主動(dòng)脈弓5 前肋骨6 左肺上葉7 氣管8 食管9 左肋間靜脈10 第3 肋骨11 第4 肋骨12 第4 胸椎13 脊椎管(脊髓)14 右肋間靜脈15 右肺上葉主動(dòng)脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動(dòng)脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像26谷風(fēng)書(shū)苑27谷風(fēng)書(shū)苑主動(dòng)脈窗主動(dòng)脈窗(第第6
17、 胸椎水平胸椎水平)層面層面CT像像此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉1 肋間靜脈2 食管3 上腔靜脈4 升主動(dòng)脈5 胸骨6 左肺前段7 主動(dòng)脈窗8 氣管9 降主動(dòng)脈10 肋間靜脈11 第6 肋間12 第6 胸椎28谷風(fēng)書(shū)苑氣管分叉氣管分叉(第第7 胸椎胸椎)層面層面CT像像此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜)自肺野后方顯示 1下葉背段胸膜斜裂,見(jiàn)末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志2 右上葉后支(V2)靜脈支3 左上葉前支動(dòng)脈(A3)支4 左上葉尖支動(dòng)脈(A1)支5左上葉后支動(dòng)
18、脈(A2)支6左斜裂胸膜線29谷風(fēng)書(shū)苑1 食管2 奇靜脈3 上腔靜脈4 升主動(dòng)脈5 前肋骨6 前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部)7 胸骨8 左側(cè)肺動(dòng)脈9 左上葉血管10 氣管分叉11 降主動(dòng)脈12 肋間靜脈13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓30谷風(fēng)書(shū)苑肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈層面(第第7 胸椎水平胸椎水平)(氣管分叉下部、隆凸下氣管分叉下部、隆凸下)層面層面CT 像像1 食管2 隆凸下部3 右側(cè)主支氣管4 右肺動(dòng)脈5 下腔靜脈6 前肋骨7 升主動(dòng)脈8 肺動(dòng)脈9 左肺動(dòng)脈10 左肺動(dòng)脈11 左主支氣管12 降主動(dòng)脈13 第6 肋骨14 肋間靜脈15 第7 胸椎 此層面胸廓最大,血
19、管自前向后為升主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈右分支,后為降主動(dòng)脈。氣管已分成兩個(gè)分離的管腔,中央為隆凸下部,可見(jiàn)正常小淋巴結(jié)呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。31谷風(fēng)書(shū)苑1右下葉背支血管(A6)2右上葉后支血管(A2)及尖支(A1)3右肺動(dòng)脈4 右上葉前支動(dòng)脈(A3)5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動(dòng)脈(A3)7左上葉尖后支動(dòng)脈(A1+2)8.左肺動(dòng)脈9.左下葉背支動(dòng)脈(A6)32谷風(fēng)書(shū)苑右肺上葉前段支氣管33谷風(fēng)書(shū)苑左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平)CT 像雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見(jiàn)左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動(dòng)脈基部、降主動(dòng)脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/2
20、 肺野為中葉,左為舌葉,而后1/2 肺野為下葉尖段、外底段與前底段。1 右心房2 右冠狀動(dòng)脈3 主動(dòng)脈根部4 右心室5 左冠狀動(dòng)脈6 左心室7 乳腺8 左冠狀動(dòng)脈9 左心房10 前鋸肌11 降主動(dòng)脈12 肩胛下角13 背闊肌14 僧帽肌15 食管16 奇靜脈17右肺靜脈34谷風(fēng)書(shū)苑肺底層面(第10 胸椎水平)CT 像 此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT 像,心臟可見(jiàn)右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1 點(diǎn)鐘。右側(cè)膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側(cè)膈肌亦開(kāi)始顯示。雙側(cè)肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10 胸椎3 奇靜脈4 肝上部5 下腔靜脈6 心包7 右心室8 室間隔9 左心室10 食管11 降主動(dòng)脈 12 左肺下葉35谷風(fēng)書(shū)苑36谷風(fēng)書(shū)苑肺葉分段37谷風(fēng)書(shū)苑38谷風(fēng)書(shū)苑39谷風(fēng)書(shū)苑40谷風(fēng)書(shū)苑S4：中葉外段：中葉外段41谷風(fēng)書(shū)苑42谷風(fēng)書(shū)苑43谷風(fēng)書(shū)苑44谷風(fēng)書(shū)苑45谷風(fēng)書(shū)苑46谷風(fēng)書(shū)苑47谷風(fēng)書(shū)苑48谷風(fēng)書(shū)苑49谷風(fēng)書(shū)苑50谷風(fēng)書(shū)苑51谷風(fēng)書(shū)苑52谷風(fēng)書(shū)苑53谷風(fēng)書(shū)苑54谷風(fēng)書(shū)苑55谷風(fēng)書(shū)苑56谷風(fēng)書(shū)苑57谷風(fēng)書(shū)苑58谷風(fēng)書(shū)苑59谷風(fēng)書(shū)苑60谷風(fēng)書(shū)苑
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