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1、手術(shù)患者十大安全目標(biāo)1一、正確識別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查三、確保用藥安全四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染五、落實臨床 “危急值 ”管理制度六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通七、防范與減少意外安全八、鼓勵患者參與患者安全九、主動報告患者安全事件一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理一、正確識別患者身份1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。A 至少采用兩種方法核對患者： 腕帶法； 反問式核對法（患者或家屬參與自己說出姓名、手術(shù)部位等信息）。B 至少同時使用兩種標(biāo)識識別患者如姓名、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為識別方法。一、正確識別患者身份C 確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者
2、本人腕帶信息完全一致。D 對精神病人、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者應(yīng)有身份識別（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份識別。2.在輸血、標(biāo)本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查A1.術(shù)前評估與準(zhǔn)備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查：檢查儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準(zhǔn)備情況，須完成各項術(shù)前準(zhǔn)備方可實施手術(shù)。B2.手術(shù)部位標(biāo)記：術(shù)前在病房由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉（患者家屬知曉）的情況下進(jìn)行。標(biāo)記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實施。二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查C3.手 術(shù) 安全核 查 ：由麻醉醫(yī)生
3、或手 術(shù) 醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院 規(guī) 定，在麻醉開始前、手 術(shù)開始前、離開手 術(shù)間 前由麻醉醫(yī)生、手 術(shù) 醫(yī)生、手 術(shù) 室 護(hù) 士根據(jù) “手 術(shù) 安全核 查 表 ”內(nèi)容逐項 核 查 。離室前核 查結(jié) 束后，由三方 簽 名確 認(rèn) 。D4.圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防性抗菌 藥 物核 查 ：醫(yī)囑、 過 敏史、皮試結(jié) 果、 藥 物等。二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查E5.手 術(shù) 物品清點 查對時 機(jī)：手 術(shù) 開始前、關(guān) 閉 體腔前、關(guān) 閉 體腔后， 縫 合皮膚后。F6.操作前后采用雙人核 查 :手術(shù) 物品 滅 菌效果 檢查 、高值 耗材和 藥 品使用等。三、確保用藥安全PART11.遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三人八對，執(zhí)
4、行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)應(yīng)應(yīng)答后執(zhí)行。PART22.規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的相關(guān)管理制度。三、確保用藥安全PART13.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理制度。PART24.規(guī)范手術(shù)臺上藥品管理：嚴(yán)格雙人核對、標(biāo)識清楚、消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得保留在手術(shù)臺上，避免與藥液混淆。四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染1.落實國家相關(guān)法律法規(guī)、手術(shù)室護(hù)理實踐指南等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2.嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿
5、手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染3.落實術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生規(guī)范刷手、穿衣、戴手套遵照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，切皮前 0.5-1h給與抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險。4.使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測應(yīng)遵循 WS310.1、WS310.2、 WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染5.手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八章 -手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。6.規(guī)范手術(shù)間管理：嚴(yán)格控制人員，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)，
6、減少開門次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風(fēng)口不得遮擋，手術(shù)安排科學(xué)合理，特殊感染手術(shù)標(biāo)識清楚，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。8.落實手術(shù)室感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。7.嚴(yán)格執(zhí)行各類廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標(biāo)識清楚，密閉轉(zhuǎn)運。9.規(guī)范人員培訓(xùn)：各級各類人員均要進(jìn)行醫(yī)院感染項性培訓(xùn)，如人員著裝、工作制度、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染五、落實臨床 “危急值 ”管理制度A1.明確 臨 床 “危急 值 ”報 告制度， 規(guī) 范并落 實 操作流程。定期 監(jiān)測評 估 “危急 值 ”報告 執(zhí) 行情況。B2.明確 “危急 值 ”報 告 項 目與范 圍 ，如手 術(shù) 室 標(biāo) 本冰 凍結(jié)
7、 果 為 危急 值 ， 報 告必 須采用 書 面形式（可 傳 真或網(wǎng)絡(luò)傳輸 ）， 嚴(yán) 禁 僅 采用口頭 或 電話報 告的方式。1.合理配置人力資源，關(guān)注護(hù)理人員的勞動強(qiáng)調(diào)。12.建立規(guī)范化信息溝通交接程序：如手術(shù)申請、患者交接、標(biāo)本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確保患者交接程序正確執(zhí)行。23.明確溝通過程中信息的正確、完整與及時性。3六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通4.規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。45.強(qiáng)調(diào)為手術(shù)團(tuán)隊提供多種溝通方式與渠道，確保溝通及時、有效。56.建立急危重癥手術(shù)患者綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災(zāi)、斷電、泛水等）情況下
8、患者能夠及時得到妥善救治。6六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通七、防范與減少意外傷害01 1.加強(qiáng)高危手術(shù)如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預(yù)案的發(fā)生后的處理流程。02 2.采取適當(dāng)約束、護(hù)欄保護(hù)、受壓部位綜合預(yù)防等有效措施，預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害。七、防范與減少意外傷害033.落實手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應(yīng)急預(yù)案和處理流程。044.加強(qiáng)各級人員的安全文化培訓(xùn)、強(qiáng)化安全檢查、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、確保培訓(xùn)到位、檢查到位、措施落實到位。1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵患者與家屬主動與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，包括手術(shù)
9、方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。2.鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護(hù)理過程：參與身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前與術(shù)后轉(zhuǎn)運、護(hù)理操作、體位安置等。3.為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵患者參與醫(yī)療護(hù)理過程。4.注意保護(hù)患者隱私。八、鼓勵患者參與患者安全1.建立手術(shù)室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。2.匯總和分析護(hù)理安全事件：對報告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋，對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實并反饋結(jié)果。九、主動報告患者安全事件九、主動報告患者安全事件033.建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險評估體系：針對手術(shù)室存
10、在的薄弱環(huán)節(jié)，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制定風(fēng)險防范措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。055.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。04 4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。1.建立手 術(shù) 室 儀 器 設(shè)備 的安全管理與 監(jiān) 管制度：遵從安全操作使用流程，定期 維 修保養(yǎng)，使用中避免關(guān) 閉設(shè)備報 警裝置， 發(fā)現(xiàn)設(shè)備 故障，及 時與醫(yī)院相關(guān)人 員 溝通。2.建立手 術(shù) 室 儀 器 設(shè)備 的安全使用培 訓(xùn) 制度：采用多種形式培 訓(xùn) 方式，并 對 培 訓(xùn) 人 員 、內(nèi)容、考核等 進(jìn) 行 記錄 ，確保 儀 器 設(shè)備 操作的準(zhǔn)確性和安全性。十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息3 3.加強(qiáng)手術(shù)室信息化建設(shè)：手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個部門與科室，同時也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標(biāo)本等，實現(xiàn)信息閉環(huán)管理，確保安全。4 4.落實手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度：醫(yī)院信息管理部門實時監(jiān)控手術(shù)室信息安全，及時阻止外來信息干擾。十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息謝謝 !
手術(shù)患者十大安全目標(biāo)
