如何切實(shí)履行院感專職人員職責(zé)

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1、如何切實(shí)履行院感專職人員職責(zé),石家莊市第一醫(yī)院陳大華2012年8月,工作中遇到各種困難與困惑,領(lǐng)導(dǎo)不重視人員配備不到位，未設(shè)獨(dú)立科室，身兼數(shù)職預(yù)防資金投入不足，上級(jí)要求的投入一些，面上的投入一些搞形式主義應(yīng)付檢查存在“不出大事、不惹官司即可”的被動(dòng)思想口頭上重視，實(shí)際上忽視,工作中遇到各種困難與困惑,專職人員來自不同專業(yè)，教育背景差別大，人員結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)水平參差不齊，監(jiān)管乏力，上級(jí)檢查時(shí)抓得緊，日常工作中放得松，不能履行職責(zé)等等,工作中遇到各種困難與困惑,臨床科室不支持相關(guān)職能科室不配合,百姓的維權(quán)意識(shí)快速提高，“人人都有麥克風(fēng)”，每個(gè)人都是“公民記者”，醫(yī)生的一

2、舉一動(dòng)，都會(huì)成為博客、帖子的題材。,媒體、網(wǎng)絡(luò)的推潑助瀾典型案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”,院感人員每天,如履薄冰如臨深淵,面臨“內(nèi)憂外患”，如何履行職責(zé)是擺在我們面前的重要課題！,院感專職人員須知,醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行） 在其位 謀其政 有為才有位,專職人員職責(zé),1、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提

3、供指導(dǎo)；5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；,專職人員職責(zé),6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。,增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,熟知醫(yī)院感染管理法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)法律（人大常委會(huì)通過）2004年 中華人民共和國(guó)傳染病防治法法規(guī)（國(guó)務(wù)院頒布）2

4、003年 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006年 艾滋病防治條例,增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)章（衛(wèi)生部長(zhǎng)令）2002年 消毒管理辦法 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法,增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部專業(yè)委員會(huì)制定）2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2003年 醫(yī)療廢物分類目錄2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行),增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)

5、范及標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部專業(yè)委員會(huì)制定）2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.,增強(qiáng)素質(zhì) 提升內(nèi)涵,2010年衛(wèi)生部發(fā)布的血液透析3個(gè)技術(shù)規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年1月25日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)

6、2010年3月12日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 2010年3月23日,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè),消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè),環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),保持高度警惕性- 力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 病區(qū)醫(yī)生護(hù)士報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 專職人員消毒滅菌效果、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的種類,全院綜合性監(jiān)測(cè),發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,目標(biāo)性監(jiān)測(cè),全院綜合性監(jiān)測(cè),連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。,全院綜合性監(jiān)測(cè),規(guī)范：新

7、建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意識(shí)。全院綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。,全院綜合性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)對(duì)象 住院患者(監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測(cè)方法 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)專職人員主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄，以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合；包括病區(qū)臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。,全院綜合性監(jiān)測(cè)-前提,建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)組織，特別是臨床醫(yī)院感染管理小組，充分發(fā)揮兼職感控醫(yī)師的作用應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例

8、，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施 應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并付諸實(shí)施 應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。,全院綜合性監(jiān)測(cè)-資料匯總,醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率= 同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100% 同期出院人數(shù),常見誤區(qū)舉例,某項(xiàng)檢查條款規(guī)定：定期開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，調(diào)查樣本量不低于年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10%，漏報(bào)率20%）某縣醫(yī)院年出院1萬(wàn)多人次，按每月平均出院1000人次，專職人員每月隨機(jī)抽查出院病歷100份，某月醫(yī)院感染發(fā)病率=發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例數(shù)100% 100份僅能作為此次隨機(jī)抽查出院病歷100份的發(fā)病率毫無意義，垃圾數(shù)據(jù)！,

9、正確計(jì)算,某月全院醫(yī)院感染發(fā)病率=科室上報(bào)病例數(shù)+抽查當(dāng)月全部出院病歷中的漏報(bào)數(shù)100% 當(dāng)月全部出院病歷數(shù),全院綜合性監(jiān)測(cè)-資料匯總,每月醫(yī)院感染發(fā)病率:全院總發(fā)病率+各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 （掌握高發(fā)科室） +感染部位構(gòu)成 （掌握高發(fā)部位） +醫(yī)院感染病例病原學(xué) （掌握耐藥菌分布）,全院綜合性監(jiān)測(cè)-總結(jié)和反饋,結(jié)合歷史同期和上月（或上一個(gè)季度）醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)束之高閣！,反饋形式,簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)網(wǎng)參加科室早交班質(zhì)量講評(píng)會(huì),目標(biāo)性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)感染防控價(jià)值較大，是目前比較

10、推崇的監(jiān)測(cè)方法。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)很多，規(guī)范主要羅列了常用的監(jiān)測(cè)目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（成人和兒童）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。 包括了醫(yī)院感染的主要高危人員和高危因素，是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)對(duì)象 ICU患者監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合填寫醫(yī)院感染病例登記表每天填寫ICU患者日志ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表,監(jiān)測(cè)方法:主動(dòng)監(jiān)測(cè)=專職人員+醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例填寫醫(yī)院感染病例

11、登記表護(hù)士：每天填寫ICU患者日志醫(yī)生：每周定一天評(píng)價(jià)ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)填寫登記表 專職人員：每天到病房查看、指導(dǎo)，每月搜集報(bào)表統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析總結(jié)報(bào)告,ICU患者日志（建議護(hù)士填寫）,ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記表 (建議醫(yī)生填寫),資料統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析（專職人員）,病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 100% 處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 1000 患者總住院日數(shù),器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率,器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日數(shù) 100% 患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率= 中心靜脈插管日數(shù) 100% 患者總住

12、院日數(shù)呼吸機(jī)使用率= 使用呼吸機(jī)日數(shù) 100% 患者總住院日數(shù),器械相關(guān)感染發(fā)病率,泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000 患者尿道插管總?cè)諗?shù) 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率= 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 1000 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率= 使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù) 1000 患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù),調(diào)整感染發(fā)病率,平均病情嚴(yán)重程度（分） 平均病情嚴(yán)重程度（分）= 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值 每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)調(diào)整感染發(fā)病率 調(diào)整感染發(fā)病率= 患者（例次）感染率 平均病情嚴(yán)重程度,總結(jié)和反饋 (專職人員),結(jié)合

13、歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。,新生兒病房目標(biāo)性監(jiān)測(cè),新生兒病房醫(yī)院感染的定義發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。,手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)對(duì)象 被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。 監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法；專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。,！,手術(shù)室，您醫(yī)院狀況如何？,設(shè)置要求,手術(shù)室位置環(huán)境清潔，遠(yuǎn)離污染源，自成一區(qū)。宜臨近重癥監(jiān)護(hù)病房、臨床手術(shù)科室、血庫(kù)、病理科、放射科、消毒供應(yīng)室等部門，路徑短捷。限制區(qū)、半限制區(qū)、非

14、限制區(qū)劃分明確，各個(gè)區(qū)域有清晰的標(biāo)志，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)隔斷門，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。,設(shè)置要求,手術(shù)室建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的原則。吊頂、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔有外窗應(yīng)為雙層密閉窗。每24個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)一刷手間，刷手間宜分散布置潔凈手術(shù)室刷手間可設(shè)在潔凈走廊內(nèi)。,設(shè)置要求,手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)入口或直接與室外走廊相通。手術(shù)間內(nèi)不得使用普通空調(diào)或電扇。目前未將手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中處理的手術(shù)室，器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建設(shè)與布局必須符合河北省供應(yīng)室評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求,消毒供應(yīng)中心CSSD

15、，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，您醫(yī)院完全做到了嗎？,消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1000分）,布局流程要點(diǎn),1、四區(qū)域：生活區(qū)、去誤區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)2、四屏障：污物接收屏障、雙門清洗機(jī)屏障、雙門滅菌器屏障、無菌物品發(fā)放屏障3、五通道：污物接收通道、無菌物品發(fā)放通道、人員通道、輔料運(yùn)輸通道、一次性物品通道、,生活辦公區(qū),去污區(qū),雙門清洗機(jī),雙門滅菌器,無菌物品存放區(qū),檢查、包裝及滅菌區(qū),污染物品,其他耗材,無

16、菌物品,手術(shù)室、門診、病房,布局流程合理,設(shè)備設(shè)施齊全,滅菌技術(shù)全面,質(zhì)量監(jiān)控完善,提供合格的滅菌產(chǎn)品,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā),感染管理：向ICU進(jìn)軍！,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）,一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督,衛(wèi)生部發(fā)布

17、,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,設(shè)置要求：獨(dú)立設(shè)置 布局合理,有相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。 有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。,設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo),每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人,設(shè)置要求：洗手設(shè)施,治療區(qū)內(nèi)具備足夠非手接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式兩床一套。,設(shè)置要求：空氣消毒與凈化,配備空氣凈化設(shè)備，每天進(jìn)行空氣消毒，并記錄,人員管理,醫(yī)務(wù)人員：

18、防護(hù)工作人員進(jìn)入ICU時(shí)換鞋、戴帽子、口罩探視者：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的應(yīng)遵循醫(yī)院探視制度，進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、手衛(wèi)生,物品管理,急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救,控制ICU醫(yī)院感染,開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)！呼吸機(jī)相關(guān)肺炎留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 中心靜脈導(dǎo)管所致血行感染 多重耐藥菌感染,新生兒病房是醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致死亡最多的部門，血的教訓(xùn)我們記住了嗎？,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡,衛(wèi)生部發(fā)

19、布,新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行） 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009123號(hào) 二九年十二月二十五日 二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒病室。,設(shè)置要求：獨(dú)立設(shè)置 布局合理,入口處應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)：內(nèi)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室各區(qū)域劃分明確：新生兒病室（診療大廳）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。,設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo),每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。,環(huán)境管理,新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在2

20、224，相對(duì)濕度為5565%；按感染高風(fēng)險(xiǎn)科室要求，配備空氣消毒裝置堅(jiān)持每日清潔消毒制度保持桌面、窗臺(tái)、地面等處的清潔整齊，地面濕式清掃。,人員管理,工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋。工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)暫離新生兒室，防止交叉感染。皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。,物品管理,新生兒洗澡所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)專人專用，避免交叉使用。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入

21、器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。,物品管理,患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。,防范新生兒醫(yī)院感染,開展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)！ 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),口腔科：管理現(xiàn)狀仍值得關(guān)注！,管理要點(diǎn),2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,設(shè)施要求,建立單獨(dú)的消毒間:診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開配備基本設(shè)備：清洗槽、酶洗劑、超聲清洗機(jī)、注油機(jī)

22、、打包機(jī)、滅菌器專人負(fù)責(zé)、規(guī)范操作、流程上墻每套牙椅配備一套非手觸式洗手設(shè)施。,加強(qiáng)消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)：洗滌、包裝、放置方法、儀表運(yùn)行化學(xué)檢測(cè)：應(yīng)每次滅菌放置化學(xué)指示卡生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)、新設(shè)備使用前和維修后、或者在操作程序、包裝形式和物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。,內(nèi)鏡室：關(guān)鍵是提高執(zhí)行力！,自覺執(zhí)行 確保安全,2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范,設(shè)置要求,設(shè)獨(dú)立消毒室，與檢查室分開，通風(fēng)良好不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開每個(gè)診療室內(nèi)應(yīng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個(gè)診療單位的凈使用面積

23、不得少于20平方米。,管理要點(diǎn),查看操作清洗、消毒全過程是否符合規(guī)范門診病人登記本與消毒記錄本數(shù)量符合情況活檢鉗一用一滅菌或使用一次性活檢鉗，復(fù)用活檢鉗由消毒供應(yīng)中心集中滅菌。查活檢鉗領(lǐng)用量與實(shí)際工作的符合性，查一個(gè)滅菌包,管理要點(diǎn),消毒效果監(jiān)測(cè)：每季一次，細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌查看清洗消毒人員防護(hù)是否到位：穿防滲漏防護(hù)服、佩戴口罩、帽子、手套等,產(chǎn)房：關(guān)注不夠，存在隱患！,設(shè)置要求：分區(qū)合理 標(biāo)識(shí)明確,非限制區(qū)：應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車入室區(qū)，并設(shè)有防止感染設(shè)備及推車轉(zhuǎn)換設(shè)備半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、待產(chǎn)室、

24、隔離待產(chǎn)室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確,設(shè)置要求：面積達(dá)標(biāo),分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門 按手術(shù)室管理,配備空氣消毒裝置每天2次對(duì)地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)消毒,刷手間：符合要求,刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌助產(chǎn)人員按外科手消毒方法刷手,人員管理,

25、凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程,人流室：隱患較多，不容樂觀！,導(dǎo)管室：管理較亂，值得重視！,設(shè)置要求：分區(qū)合理 標(biāo)識(shí)明確,非限制區(qū)：在最外側(cè)，包括接收病人處、換鞋及推車入室區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間等半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室等限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、無菌物品存放間、操作間、介入手術(shù)間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門 按手術(shù)室管理,配備空氣消毒裝置每天2次對(duì)地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；手術(shù)后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時(shí)消毒,刷手間：符合要求,刷手間

26、應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌手術(shù)人員按外科手消毒方法刷手,人員管理,凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程一次性高值耗材使用追蹤管理,血透感染丙肝已成為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，四項(xiàng)規(guī)范我們執(zhí)行的如何？,2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年1月25日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)2010年3月12日醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 2010年3月23日,當(dāng)前應(yīng)該怎樣做？,根據(jù)四項(xiàng)規(guī)范對(duì)本單位的對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化，自查自糾，對(duì)照改進(jìn)。 關(guān)鍵點(diǎn),設(shè)置要求：布局合理 功能齊全,清

27、潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室） 污染區(qū)：透析治療大廳、候診室、污物處理室等 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。,人員配備,醫(yī)生：應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，由具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作護(hù)士：應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察 技師：20 臺(tái)透析機(jī)以上的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名,手衛(wèi)生設(shè)施及防護(hù)用品,包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。應(yīng)配備足夠的工

28、作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。,嚴(yán)格分區(qū)管理,乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧非感染患者感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)專用、應(yīng)有標(biāo)識(shí)。,加強(qiáng)感染控制監(jiān)測(cè),每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素2 EU/m

29、l；采樣部位同上 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次,關(guān)注職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員不保，如何保病人？,中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病,血源性感染AIDS/HIV：70多萬(wàn) 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬(wàn),SARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長(zhǎng) 葉欣,北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，急診科副主任 丁秀蘭,不正確戴口罩種種,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,你必須知道的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個(gè)人防護(hù)措施,衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2009年3月2日4.1.4 對(duì)因職業(yè)接觸血源性病原體而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的勞動(dòng)者，應(yīng)依法享受工傷待遇。（建立報(bào)告制度、處置流程、用藥方案、追蹤隨訪登記）,眼罩與面罩,防止液體噴濺眼結(jié)膜,醫(yī)院感染管理-任重而道遠(yuǎn),領(lǐng)導(dǎo)重視是根本，健全法律法規(guī)是前提，充足的經(jīng)費(fèi)投入是保證，合理的人員配置是基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范是關(guān)鍵，提高醫(yī)院全員防控意識(shí)是推動(dòng)力,院感專職人員 切實(shí)履行職責(zé),從小事做起 把小事做好注重過程管理 控制關(guān)鍵環(huán)節(jié) 確保醫(yī)療安全,謝謝大家0311-,