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1、第九章第九章精神分裂癥患精神分裂癥患者的護理者的護理學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1.1.陳述精神分裂癥的原因。陳述精神分裂癥的原因。2.2.識別精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)特點。識別精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)特點。3.3.陳述精神分裂癥的臨床分型及各型臨陳述精神分裂癥的臨床分型及各型臨床主要特點。床主要特點。4.4.說明精神分裂癥的治療原則。說明精神分裂癥的治療原則。5.5.舉例說明精神分裂癥主要的護理措施舉例說明精神分裂癥主要的護理措施及特殊護理的內(nèi)容。及特殊護理的內(nèi)容。精神分裂癥精神分裂癥是一組病因尚未明確的精神疾病，具是一組病因尚未明確的精神疾病，具有感覺、思維、情感、行為等多方面有感覺、思維、情感、行為
2、等多方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。特征。通常無意識障礙及智能障礙通常無意識障礙及智能障礙多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。多遷延。第一節(jié)第一節(jié) 精神分裂癥的臨床特點精神分裂癥的臨床特點一、病因一、病因遺傳：以多基因遺傳多見遺傳：以多基因遺傳多見神經(jīng)生化病理研究神經(jīng)生化病理研究 多巴胺（多巴胺（DADA）假說）假說 谷氨酸生化假說谷氨酸生化假說 5-5-羥色胺（羥色胺（5-HT5-HT）假說）假說環(huán)境中的生物學(xué)和心理社會因素環(huán)境中的生物學(xué)和心理社會因素大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化及神經(jīng)發(fā)育異常大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化及神經(jīng)
3、發(fā)育異常假說假說二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙（一）感知覺障礙最突出的感知覺障礙是最突出的感知覺障礙是幻覺幻覺，以，以幻幻聽聽最常見最常見爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性爭論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽幻聽幻味、幻觸、感知綜合障礙少見幻味、幻觸、感知綜合障礙少見（二）思維障礙（二）思維障礙1.1.思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系妄想、被：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想、嫉妒害妄想、夸大妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想）妄想）2.2.思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂、（思維散漫、思維破裂、思維貧乏、被動體驗：思維貧乏、被動體驗：思維中斷、思思維中斷、思維云集維云集
4、）3 3.思維邏輯障礙思維邏輯障礙：象征性思維、語詞新：象征性思維、語詞新作作（三）情感障礙（三）情感障礙1.1.情感淡漠情感淡漠：缺乏細致和高級情：缺乏細致和高級情感，對事物缺乏應(yīng)有的情感反感，對事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)應(yīng)2.2.情感倒錯情感倒錯：談不幸時笑容滿面，：談不幸時笑容滿面，流著淚唱歡樂歌曲流著淚唱歡樂歌曲（四）意志與行為障礙（四）意志與行為障礙1.1.意志減退意志減退：孤僻、被動、退縮、：孤僻、被動、退縮、不料不料理個人衛(wèi)生、不梳洗理個人衛(wèi)生、不梳洗2.2.意向障礙意向障礙：意向倒錯、矛盾意向：意向倒錯、矛盾意向3.3.緊張綜合癥緊張綜合癥：緊張性木僵及緊張：緊張性木僵及緊張性興奮
5、性興奮補充！補充！精神分裂癥精神分裂癥型綜合癥型綜合癥：以：以“陽性陽性癥狀癥狀”（如（如幻覺、妄想、行為紊亂、幻覺、妄想、行為紊亂、被動體驗被動體驗）為主的患者）為主的患者精神分裂癥精神分裂癥 型綜合癥型綜合癥：以：以“陰陰性癥狀性癥狀”（如（如思維貧乏、情感淡漠、思維貧乏、情感淡漠、意志減退、興趣缺乏意志減退、興趣缺乏）為主的患者）為主的患者三、臨床分型三、臨床分型（一）偏執(zhí)型（一）偏執(zhí)型（二）青春型（二）青春型（三）緊張型（三）緊張型（四）單純型（四）單純型（五）未分化型（五）未分化型（一）偏執(zhí)型（一）偏執(zhí)型最常見，好發(fā)于青壯年，起病緩慢最常見，好發(fā)于青壯年，起病緩慢臨床表現(xiàn)以妄想為主，
6、伴有與妄想內(nèi)容一臨床表現(xiàn)以妄想為主，伴有與妄想內(nèi)容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。想的支配。妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想為主，大多數(shù)患者同時存在幾種妄想。為主，大多數(shù)患者同時存在幾種妄想?；糜X以言語性幻聽多見，內(nèi)容多對自己不幻覺以言語性幻聽多見，內(nèi)容多對自己不利。利?；颊呷菀装l(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑?；颊呷菀装l(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。行為表現(xiàn)為沖動、自傷、自殺等。行為表現(xiàn)為沖動、自傷、自殺等。預(yù)后較好預(yù)后較好（二）青春型（二）青春型好發(fā)于好發(fā)于18251825歲。歲。起病較急、發(fā)展較快。起病較急、發(fā)
7、展較快。臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動、意向亢進表現(xiàn)為主。情做作、興奮沖動、意向亢進表現(xiàn)為主。思維破裂、言語凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情思維破裂、言語凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情緒變化無常、難以捉摸。緒變化無常、難以捉摸。行為幼稚，扮鬼臉。常有興奮沖動，可有行為幼稚，扮鬼臉。常有興奮沖動，可有意向倒錯，吞食贓物，喝臟水意向倒錯，吞食贓物，喝臟水及時治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差及時治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差（三）緊張型（三）緊張型好發(fā)于青壯年，起病急，呈發(fā)作好發(fā)于青壯年，起病急，呈發(fā)作性性以明顯的精神運動紊亂為主要表以明顯的精神運動紊亂為主要表
8、現(xiàn)，可交替或單獨出現(xiàn)緊張性木僵現(xiàn)，可交替或單獨出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮與緊張性興奮可自動緩解，治療效果較其他類可自動緩解，治療效果較其他類型好。型好。（四）單純型（四）單純型少見，好發(fā)于青少年，起病隱匿少見，好發(fā)于青少年，起病隱匿臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。（為退縮、意志行為缺乏。（少陽多陰少陽多陰）早期似早期似“神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱”癥狀：易疲勞、癥狀：易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。起重視。治療效果較差治療效果較差（五）未分化型（五）未分化型 此類型患者符合精神分裂癥的此類型患者符合精神
9、分裂癥的診斷標準，但不符合上述任何診斷標準，但不符合上述任何一種亞型的標準一種亞型的標準四、治療原則治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未知率；足量足程（首次療、降低未知率；足量足程（首次維持維持1-21-2年，多次至少年，多次至少5 5年）；盡量年）；盡量單一用藥；促進患者回歸社會單一用藥；促進患者回歸社會（一）藥物治療1.1.急性期（急性期（4848周）系統(tǒng)藥物治療周）系統(tǒng)藥物治療（1 1）典型抗精神病藥物典型抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等靜、氟哌啶醇、舒必利等-改善陽改善陽性癥狀性癥狀（2 2）非典型抗精神病藥物非典型抗精神
10、病藥物：氯氮平、利：氯氮平、利培酮、奧氮平等培酮、奧氮平等-改善陰性、陽性改善陰性、陽性癥狀，不良反應(yīng)少癥狀，不良反應(yīng)少（一）藥物治療2.2.鞏固期（鞏固期（1616個月）和維持期（個月）和維持期（6 6個月至下次復(fù)燃）治療個月至下次復(fù)燃）治療復(fù)燃復(fù)燃：是指在發(fā)作的過程中，癥狀：是指在發(fā)作的過程中，癥狀改善之后又惡化。改善之后又惡化。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：是指經(jīng)過一段時間的完全康：是指經(jīng)過一段時間的完全康復(fù)后癥狀又一次新的發(fā)作。復(fù)后癥狀又一次新的發(fā)作。（二）電抽搐治療 對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短
11、病程，盡早康電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復(fù)。復(fù)。（三）心理治療和社會支持 鼓勵患者參加社會活動和從事鼓勵患者參加社會活動和從事力所能及的工作，減少心理應(yīng)力所能及的工作，減少心理應(yīng)激，維持和改善功能水平和社激，維持和改善功能水平和社會質(zhì)量。會質(zhì)量。五、預(yù)后 精神分裂癥的預(yù)后與病因、臨床特點、病精神分裂癥的預(yù)后與病因、臨床特點、病程、治療的及時性和系統(tǒng)性等因素密切相程、治療的及時性和系統(tǒng)性等因素密切相關(guān)。關(guān)。預(yù)后較好的因素主要有：急性起病，中年預(yù)后較好的因素主要有：急性起病，中年以后發(fā)病，病程短暫，陽性癥狀為主或有以后發(fā)病，病程短暫，陽性癥狀為主或有明顯的情感癥狀，病前人格無明顯偏離正明顯的情感
12、癥狀，病前人格無明顯偏離正常，社會適應(yīng)良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系常，社會適應(yīng)良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。密切，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。第二節(jié) 精神分裂癥患者的護理一、潛在的護理問題一、潛在的護理問題（1 1）睡眠形態(tài)紊亂）睡眠形態(tài)紊亂（2 2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體的需要量）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體的需要量）（3 3）生活自理缺陷）生活自理缺陷（4 4）不合作）不合作（5 5）思維過程的改變）思維過程的改變（6 6）有沖動、暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍┯袥_動、暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍? 7）知識缺乏）知識缺乏（8 8）社交隔絕）社交隔絕二、護理措施二、護理措施（一）
13、日常生活的護理（一）日常生活的護理（二）安全護理（二）安全護理（三）心理護理（三）心理護理（四）癥狀護理（四）癥狀護理（五）用藥護理（五）用藥護理（六）健康教育（六）健康教育（一）日常生活的護理1.1.飲食護理飲食護理：保證正常的營養(yǎng)代謝，根據(jù)病：保證正常的營養(yǎng)代謝，根據(jù)病人的情況，給予不同的飲食護理。人的情況，給予不同的飲食護理。2.2.睡眠護理睡眠護理：保證充足的睡眠，評估患者睡：保證充足的睡眠，評估患者睡眠情況，如入睡時間、睡眠質(zhì)量、覺醒時眠情況，如入睡時間、睡眠質(zhì)量、覺醒時間、醒后能否繼續(xù)入睡等，了解患者睡眠間、醒后能否繼續(xù)入睡等，了解患者睡眠紊亂的原因，采取不同的處理措施。紊亂的原因
14、，采取不同的處理措施。3.3.個人衛(wèi)生護理個人衛(wèi)生護理：幫助患者建立自理模式，：幫助患者建立自理模式，根據(jù)個人情況提供不同的方案。根據(jù)個人情況提供不同的方案。（二）安全護理（二）安全護理1.1.提供安全舒適的環(huán)境提供安全舒適的環(huán)境2.2.掌握病情，加強巡視掌握病情，加強巡視3.3.加強安全檢查，確保安全加強安全檢查，確保安全（三）心理護理（三）心理護理1.1.建立良好的護患關(guān)系建立良好的護患關(guān)系2.2.正確運用溝通技巧正確運用溝通技巧（四）癥狀護理（四）癥狀護理1.1.幻覺妄想的護理幻覺妄想的護理2.2.意志缺乏，行為退縮為主要表現(xiàn)患者意志缺乏，行為退縮為主要表現(xiàn)患者的護理的護理3.3.沖動行為的護理沖動行為的護理4.4.木僵行為的護理木僵行為的護理5.5.外走行為的護理外走行為的護理
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