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1、白內(nèi)障的分類(lèi) 診斷與術(shù)前準(zhǔn)備 1 白內(nèi)障的定義 A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁 WHO 0 5 C典型的晶狀體混濁DB或C 2 透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷 1 影響視力 Vs 0 72 典型的混濁 如 后極性 3 按病因可分為8大類(lèi) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障6藥物性白內(nèi)障 老年性 7輻射性白內(nèi)障2先天性白內(nèi)障8后發(fā)性白內(nèi)障3并發(fā)性白內(nèi)障4外傷性白內(nèi)障5代謝性白內(nèi)障 4 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 5 激素性白內(nèi)障 6 后發(fā)性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 7 白內(nèi)障的另一分類(lèi) 無(wú)合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障 8 無(wú)眼部及全身異常的白內(nèi)障 1年齡相關(guān)性白內(nèi)障 老年性
2、50歲2成年性白內(nèi)障 早老性白內(nèi)障 3遺傳性白內(nèi)障 如冠狀白內(nèi)障4先天性白內(nèi)障 如全白內(nèi)障 9 僅合并眼部異常的白內(nèi)障 眼部異常是先天性或遺傳性 眼部異常是后天性或遺傳性 10 眼部異常為先天性或遺傳性 1 獨(dú)眼畸形 隱眼 2 小眼癥 小眼球 小角膜 3 無(wú)虹膜 異色虹膜 4 殘留原始玻璃體 11 眼部異常是后天性或遺傳性 1 并發(fā)性白內(nèi)障 2 早產(chǎn)兒白內(nèi)障 3 中毒性白內(nèi)障 4 外傷性白內(nèi)障 5 后發(fā)性白內(nèi)障 12 合并全身異常的白內(nèi)障 這類(lèi)白內(nèi)障除合并全身異常外 部分病例還合并眼部異常 所以必須全面檢查 13 1 合并全身病的白內(nèi)障 1 胚胎病 2 Marfam綜合征 3 鳥(niǎo)面綜合征 4
3、Lanrence Moon Bied綜合征 5 全身感染性疾病 14 晶體半脫位 指趾長(zhǎng)并纖細(xì) 15 2 合并皮膚科疾病的白內(nèi)障 1 異位性皮膚炎 15 20歲才發(fā)生 2 Rochmund綜合征 出生3 6個(gè)月發(fā)病 3 色素失調(diào)病 Werner 常伴有葡萄膜炎 4 先天性魚(yú)鱗癬或外胚層發(fā)育不良 5 Siemen綜合征 16 3 合并代謝性疾病的白內(nèi)障 1 糖尿病性白內(nèi)障 2 半乳糖血癥性白內(nèi)障 3 Lowe綜合征 也稱(chēng)眼 腦 腎綜合征 4 抽搐性白內(nèi)障 低Ca引起 5 Fabry病 6 Refsum病 17 4 合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障 1 肝豆?fàn)詈俗冃?2 Morinesco Sjogren綜
4、合征 18 5 合并肌肉性疾病的白內(nèi)障 如肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良 20 30歲發(fā)病 19 6 合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障 1 下頜骨發(fā)育不良 2 纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥 3 點(diǎn)刻狀骨骺 4 尖頭畸形 20 7 合并染色體異常的白內(nèi)障 1 Down綜合征 2 13 15三染色體 3 Cockayne綜合征 21 二 白內(nèi)障的診斷 22 一 慢性視力下降 急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的 23 二 晶狀體混濁 晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合 24 三 注意同時(shí)存在的其它眼部或全身異常 Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障 患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物 Kp 虹膜紋理改變及顏色改變
5、 有時(shí)還合并青光眼 25 白內(nèi)障常合并的其它眼病 如視網(wǎng)膜脫離 葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性 高度近視 青光眼等 26 白內(nèi)障常合并的其它全身病 如糖尿病 先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等 27 四 晶狀體混濁的記錄 按LOCS 的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄 將核混濁分為4級(jí) 即N0 3 晶狀體皮質(zhì)的混濁分為7級(jí) 即C0tr 5 晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí) 即P0 4 28 LOCSII晶體混濁分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 瞳孔充分散大 晶體部位混濁情況LOCSII分類(lèi)核 N 透明 胚胎核清楚可見(jiàn)N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴(yán)重混濁N3皮質(zhì) C 透明C0少量點(diǎn)狀混濁Ctr點(diǎn)狀混濁 瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀混濁C1輪狀混濁 在2
6、個(gè)象限內(nèi)C2車(chē)輪狀混濁擴(kuò)大 瞳孔區(qū)約50 混濁C3瞳孔區(qū)約90 混濁C4混濁超過(guò)C4C5后囊膜下透明P0 P 約3 混濁P1約30 混濁P2約50 混濁P3混濁超過(guò)P3P4 29 C0N0P2 30 C3N1P4 31 C5N3 32 C0N2P0 33 晶狀體混濁的記錄 按LOCS 的標(biāo)準(zhǔn)記錄 將核混濁分為6級(jí) 即No1 6 核的顏色分為6級(jí) 即Nc1 6 晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級(jí) 即C1 5 晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí) 即P1 5 在各級(jí)之間還可以再分為1 10加以記錄 34 五 Emery晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí) 透明 無(wú)核 軟性 級(jí) 核呈黃白色或黃色 軟核 級(jí) 核呈深黃色 中等硬度核 級(jí)
7、 核呈棕色或琥珀色 硬核 級(jí) 核呈棕褐色或黑色 極硬核 35 三 白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備 36 術(shù)前全身檢查 一 各種輔助及化驗(yàn)檢查如 心電圖血糖血尿常規(guī)肝功能等二 心血管糖尿病哮喘等全身疾病的治療 37 眼部準(zhǔn)備 1 視力視網(wǎng)膜視力眼后段眼壓淚道沖洗等2 全混濁的白內(nèi)障需行眼B超 3 IOL度數(shù)計(jì)算角膜內(nèi)皮細(xì)胞眼電生理檢查對(duì)比敏感度等 38 術(shù)前結(jié)膜囊清潔 術(shù)前2天使用抗生素眼水點(diǎn)眼 qid手術(shù)當(dāng)天用1 8000升汞或2 碘伏與NS沖洗結(jié)膜囊兩次 入手術(shù)室前一次 入手術(shù)室后一次消毒鋪巾時(shí) 可讓少量碘伏進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi) 進(jìn)一步結(jié)膜消毒作切口前 用平衡鹽再一次沖洗結(jié)膜囊 以上4點(diǎn)為防止眼內(nèi)感染的4道防線 39
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