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1、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)技術(shù)培訓(xùn) 北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院王梅 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 再認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥 再認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 最近的有關(guān)研究北京大學(xué)第六醫(yī)院孤獨(dú)癥兒童靜息狀態(tài)功能性核磁共振成像FMRI 研究表明 在靜息狀態(tài)下 孤獨(dú)癥兒童的腦功能與正常對(duì)照組比較存在顯著差異 左側(cè)額葉中央前回 頂葉中央后回 右側(cè)額內(nèi)側(cè)回等多個(gè)區(qū)域與其他腦區(qū)的聯(lián)系顯著減弱 JasiminRoohi等人研究了92名患者的DNA 發(fā)現(xiàn)接觸蛋白4號(hào) contactin4 發(fā)生了變
2、異 而這種基因參與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成和維持 VOL 22 NO 2 2008 聯(lián)不上 不能預(yù)知和想象句子的理解依賴大腦布洛卡區(qū)和威爾尼克區(qū)的協(xié)同活動(dòng) 但布洛卡區(qū)負(fù)責(zé)更高級(jí)的句子統(tǒng)整功能 威爾尼克區(qū)主要是單個(gè)詞匯的加工 研究表明 孤獨(dú)癥兒童這兩個(gè)區(qū)之間的協(xié)同活動(dòng)很少 自閉癥語(yǔ)義加工特點(diǎn)與認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制的研究 中國(guó)特殊教育08年9期 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 孤獨(dú)癥的主要康復(fù)目標(biāo)方向和方法誰(shuí)重要康復(fù)目標(biāo) 講求人性 尊重兒童的需求 啟動(dòng)快樂(lè) 情緒穩(wěn)定或快樂(lè) 自主地生活 走出孤獨(dú) 分享著與人交往的快樂(lè) 敢于面對(duì)自己 因接受自己而變得平靜柔
3、和 我們用十年的時(shí)間解讀孩子 尋找方向 講求人性 啟動(dòng)快樂(lè) 在快樂(lè)的生活 學(xué)習(xí)的前提下 他們?cè)敢馀c人交往 出現(xiàn)了無(wú)數(shù)的親社會(huì)行為 越來(lái)越懂事 越來(lái)越聽(tīng)話 親近父母和同伴 逐漸接受了自己 因認(rèn)可了自己的特殊性而平靜柔和 這就是我們追求的訓(xùn)練方向 能達(dá)到這樣的目標(biāo)嗎 能 但要有條件 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 主要條件一 基本模式科研團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)家長(zhǎng)教師團(tuán)隊(duì)孤獨(dú)癥兒童伙伴支持系統(tǒng) 主要條件二 方法為達(dá)到這個(gè)目標(biāo) 選哪種方法 思考 1隨著成長(zhǎng) 是不是問(wèn)題都能提前替他規(guī)劃 要不要培養(yǎng)孤獨(dú)癥孩子的自我規(guī)劃能力 為什么他們有一些生活能力 而家
4、長(zhǎng)卻說(shuō) 不留錢(qián)會(huì)餓死 留了錢(qián)會(huì)被害死 可不可以轉(zhuǎn)變 即孤獨(dú)癥的孩子能培養(yǎng)出自我管理能力 基本分辨能力 與一定的人安全交往的能力嗎 2要不要培養(yǎng)獨(dú)立思考能力 沒(méi)有獨(dú)立思考能力會(huì)怎樣 用下指令的手段能培養(yǎng)出獨(dú)立思考能力嗎 3強(qiáng)化 增強(qiáng) 的作用與自我接納的關(guān)系4我們有很強(qiáng)的心理治療背景嗎 5會(huì)數(shù)20以內(nèi)的數(shù) 卻聽(tīng)不懂常用的 我想多給你一個(gè) 是幾個(gè) 動(dòng)靜態(tài)技能教什么 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 自主交往訓(xùn)練法 經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)驗(yàn) 取得了可喜的效果 特別是幫助孤獨(dú)癥兒童穩(wěn)定情緒 關(guān)注和解讀他人心理 適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和提高解決實(shí)際問(wèn)題能力方面效果
5、顯著 在尊重兒童的基礎(chǔ)上提出情緒調(diào)整是首要目標(biāo) 在情緒調(diào)整之后 兒童會(huì)主動(dòng)出現(xiàn) 關(guān)注外界 的行為 我們借助這個(gè)契機(jī) 順?biāo)浦鄣嘏囵B(yǎng)他們的參照能力 別人怎么做我就怎么做 然后還要讓兒童知道別人為什么這么做 這就是 意圖理解訓(xùn)練 在理解當(dāng)前意圖的基礎(chǔ)上 通過(guò)拓展想象力的訓(xùn)練培養(yǎng)兒童對(duì)今后事情的預(yù)知力 對(duì)以前事情的聯(lián)想力 這樣孤獨(dú)癥的孩子就能理解我們 也愿意與我們合作分享了 最終促成孩子的自我接納 這就是這套方法的主要內(nèi)涵 理論依據(jù)除了借鑒認(rèn)知建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論 RDI的動(dòng)態(tài)技能說(shuō)以外 還有兩個(gè)重要依據(jù) 1馬斯洛的需要層次理論1968自我實(shí)現(xiàn)尊重交往需要 與人交往的前提是什么愛(ài)與歸屬安全需要生理需要需
6、要的滿足是一種感受 不要受到字面意思的困擾 如3歲以前的孩子心理感到自己是衣食無(wú)憂的 也沒(méi)有受到過(guò)排泄方面的壓抑 就會(huì)產(chǎn)生滿足感 它不是 量化性的 滿足 理性的滿足 是一種油然產(chǎn)生的內(nèi)心的充實(shí) 作用 用來(lái)分析人性 分析孤獨(dú)癥孩子要什么 沒(méi)安全感的孩子一定格外要關(guān)注 如常做出意外之舉 生理需要主要指人對(duì)食物 水 性和休息等的需要 是在個(gè)體發(fā)展的早期出現(xiàn)的需要 也是最先應(yīng)滿足的需要 這種低級(jí)需要在早年應(yīng)盡可能地滿足 滿足吃喝 滿足各感官刺激 嬰幼兒就覺(jué)得很舒服 很愉快 吃 喝 拉 撒 睡 玩的需要都很滿足了 孩子就會(huì)產(chǎn)生安全感 產(chǎn)生愉快的情緒 產(chǎn)生對(duì)外界的主動(dòng)關(guān)注和追逐 安全需要 是在生理需要滿足
7、的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對(duì)生命 財(cái)產(chǎn)的安全秩序 穩(wěn)定 免除恐懼和焦慮的需要 人都渴望自己生活在安全有序的環(huán)境中 在兒童生活的早期 主要學(xué)習(xí)活動(dòng)是通過(guò)各種玩耍實(shí)現(xiàn)的 滿足孩子玩的需要 在玩中要收獲快樂(lè) 有比賽性的就要贏 這樣他就感到滿足 渴望擁有自由的心理氛圍 這樣心里就能安全了 這個(gè)時(shí)期的孩子非常渴望有強(qiáng)大的心理力量作后盾 安全感滿足的孩子 自我發(fā)展的需要得到提升 3歲以后就有了明顯的親近行為 獨(dú)立自主的意識(shí)萌芽 為以后的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ) 如果此時(shí)經(jīng)常遭遇小挫折 經(jīng)常被認(rèn)為不如別人 經(jīng)常被施加壓力 如聽(tīng)到 你不乖就不要你了 你快點(diǎn)追她 追不上就不給你吃餅干 他就不能有穩(wěn)定的 持續(xù)的安全感 歸屬與愛(ài)的需
8、要 交往需要 人都有與他人建立情感聯(lián)系 含給他人愛(ài)和接受他人愛(ài) 的需要 要有人陪伴 有人關(guān)心 有人交往 也包括有人愛(ài) 渴望交真心朋友 追求家長(zhǎng) 老師 同伴的接納和認(rèn)同都是這種需要的表現(xiàn) 通常是在上兩層需要基礎(chǔ)上產(chǎn)生的 這種需要如不能滿足 個(gè)體就會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞 精神生活上可能會(huì)越類越痛苦 社會(huì)上大多數(shù)人也會(huì)為了滿足自己的這種需要為別人付出 因?yàn)橹挥懈冻霾拍艿玫秸J(rèn)同和接納 討論 生理 安全需要都很滿足的孩子會(huì)不會(huì)被慣壞 怎么做到預(yù)先滿足 事先與事后的巨大區(qū)別 2兒童交往發(fā)展理論兒童交往發(fā)展的階梯與需要滿足息息相關(guān) 讀懂孩子的需要 適時(shí)滿足他們的需要 就是在促進(jìn)他們的交往 提升他們的心理健康水平
9、兒童的交往與需要發(fā)展階段1 物感階段有很多孤獨(dú)癥的小孩在情緒調(diào)整后期都指向?qū)δ承┪锲返拇罅筷P(guān)注2 人情感萌芽階段1歲半以后 兒童借助物開(kāi)始關(guān)注了人與物之間 物與物之間的關(guān)系 兒童越來(lái)越關(guān)注人的行為 自己和他人開(kāi)始有別了 真正的人情感開(kāi)始萌發(fā) 此時(shí)的孩子會(huì)比較粘人 提的要求也比較多 3 自我意識(shí)初建階段2 3歲時(shí) 兒童開(kāi)始頻繁地認(rèn)識(shí)人與物的關(guān)系 人與人的關(guān)系 自我意識(shí)開(kāi)始萌芽 這時(shí)他才開(kāi)始明白什么是我的 什么不是我的 是誰(shuí)的 給物品找主人和大量占有物品 占有人的欲望大量涌現(xiàn) 此時(shí)的孩子經(jīng)常沉浸在真正的游戲中 所謂真正的游戲就是指能給自己帶來(lái)快樂(lè)的游戲 他們快樂(lè)地摸這弄那 并開(kāi)始找尋 玩伴兒 常常
10、會(huì)要求一個(gè)大人陪他玩 之后是與大孩子 或脾氣好的同齡孩子玩 4 依戀感 認(rèn)同感產(chǎn)生階段3歲到4歲是兒童安全需要發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期 也是前兩層需要的一個(gè)明顯轉(zhuǎn)折期 十分關(guān)鍵 他們?cè)趯ふ胰伺c人之間的 令人愉快與天然向往的親情感 充實(shí)安全感 部分男孩子會(huì)變得很淘氣 女孩子喜歡粘著父親 聰明之舉是變得 弱一些 如經(jīng)常請(qǐng)孩子幫忙抬所謂的重物 經(jīng)常表現(xiàn)得不如孩子反應(yīng)快 跑步比賽時(shí)經(jīng)常 認(rèn)輸 如果這一時(shí)期家長(zhǎng)管制過(guò)多 男孩子沒(méi)有威武感的表達(dá)和體驗(yàn) 以后會(huì)怎樣 5 變換交往關(guān)系階段交往重點(diǎn)是與熟悉的人進(jìn)行頻繁的接觸 進(jìn)行關(guān)系的轉(zhuǎn)換 創(chuàng)造新的玩法 確立自己與一 兩個(gè)親人或同伴的穩(wěn)定的關(guān)系 也開(kāi)始進(jìn)行思想交流 不
11、再認(rèn)生但喜歡與個(gè)別人交流 比較排他 決不接受不喜歡的同伴 也聽(tīng)不進(jìn) 逆耳忠言 難以接受為他好的 管教性的語(yǔ)言 需要一再認(rèn)同 能認(rèn)同他的人就接受 不能認(rèn)同的就不愿接受 6 多角交往關(guān)系初建階段6 7歲是兒童交往發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期 此時(shí)他們開(kāi)始上學(xué)了 有了穩(wěn)定的 同伴源 同學(xué) 認(rèn)知能力也有了長(zhǎng)足地發(fā)展 他們可以處理與幾個(gè)人之間的復(fù)雜多變的關(guān)系了 伙伴開(kāi)始增多 角色游戲開(kāi)始增多 理解別人意圖的能力開(kāi)始增強(qiáng) 并有了進(jìn)一步謀求同伴認(rèn)同的意識(shí) 以后還逐漸出現(xiàn)了小團(tuán)體意識(shí) 合作意識(shí)萌芽 讓步意識(shí)等 六階段的基本關(guān)系調(diào)整情緒貫穿于整個(gè)干預(yù)過(guò)程 但先調(diào)整好情緒才能 上路 關(guān)鍵的一步 調(diào)整情緒 讓他心情愉快了 身
12、體舒服了 以前失去的觸覺(jué)體驗(yàn)回來(lái)了情緒調(diào)整的目的是覺(jué)得環(huán)境安全 有想跟人交往的愿望 有共同關(guān)注點(diǎn) 關(guān)注外界 舒服了以后就會(huì)對(duì)外界感興趣 對(duì)自身的反應(yīng)進(jìn)行重新加工 如果此時(shí)依然感覺(jué)舒服 感到安全就產(chǎn)生親密感 有了進(jìn)一步互動(dòng)的主張 但此階段看外界了 要求和疑惑同時(shí)增多 要東西 提條件纏人 粘人感劇增相互參照 與外界互動(dòng)意味著 我對(duì)你們要產(chǎn)生影響 能互動(dòng)就感到被接納 參照活動(dòng) 被參照者 參照者意圖理解 在被接納的基礎(chǔ)上完成復(fù)雜的加工 逐漸明白了對(duì)方的心理感受拓展想象 在增加情緒理解的基礎(chǔ)上能設(shè)身處地 超越空間 時(shí)間地預(yù)想 理解了對(duì)方的很多情緒體驗(yàn) 合作交友 與某個(gè)同齡人 親密家人形成穩(wěn)定的交往關(guān)系
13、越來(lái)越相互理解和接納 有了朋友的支持和依靠 我們內(nèi)心的力量會(huì)成倍地增加 適應(yīng)社會(huì)的能力在這種力量的推動(dòng)下才能不斷提高 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity 主要條件三 課程建設(shè)明確指導(dǎo)思想和目標(biāo)體系 明確價(jià)值取向 定內(nèi)容 組織形式階段目標(biāo) 保持情緒穩(wěn)定 擴(kuò)充生活經(jīng)驗(yàn) 加強(qiáng)自理能力訓(xùn)練 關(guān)注他人并參與三人以上的活動(dòng) 感知運(yùn)動(dòng)生活自理 我喜歡玩沙子能在情緒穩(wěn)定的前提下獨(dú)自玩沙子 與人合作用一種器皿玩沙子 能收拾沙子 一周或10節(jié)課 情緒調(diào)整階段課程 我喜歡水 洗手液 我愛(ài)玩米 錢(qián)包哪去了 有趣的紙條 撕粘 相互關(guān)注階段課程 藏物找物 好玩的
14、橡皮筋 松緊帶 找影子相互參照階段 開(kāi)始分科單元教學(xué)分科課程第一階段 從完成相互參照階段開(kāi)始進(jìn)入單元核心設(shè)計(jì) 參照階段 有趣的鏡子 有用的盒子等 第二年 課程建設(shè)之內(nèi)容設(shè)計(jì) 語(yǔ)言溝通課 游戲課 意圖理解階段 手的妙用 營(yíng)養(yǎng)早餐 我喜歡的衣服 穿著搭配 我會(huì)問(wèn)拓展想象階段 乘公交車(chē) 獨(dú)立購(gòu)物其他早期康復(fù)課程感知運(yùn)動(dòng)課生活自理課 最重要的早期課程個(gè)訓(xùn)課 與集體課的關(guān)系其他特色課 音樂(lè)治療 課程建設(shè)之課程評(píng)價(jià) 單元課程評(píng)估多種方式中選擇 家長(zhǎng)提交匯報(bào)材料 向家長(zhǎng)匯報(bào) 展示作品 呈現(xiàn)錄像 自制評(píng)估表評(píng)估 課堂教學(xué)匯報(bào)事先設(shè)計(jì)好課程評(píng)估方式 快樂(lè)至上 SpecialEducationCollegeofBeijingUnionUniversity
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