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1、視覺徑路解剖、視野損害表現(xiàn)及定位診斷,1,眼部神經(jīng)功能檢查,視力：視神經(jīng)視野：視神經(jīng)及徑路眼底檢查：視盤、視網(wǎng)膜等眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)等角膜反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)眼裂：面神經(jīng),2,手動(dòng)法視野檢查,患者和檢查者相距1米對(duì)面而坐，從中間等距離處檢查雙眼分別測(cè)試，檢查一眼時(shí)應(yīng)該遮住另一只眼一般從上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外等方位自周圍向中央移動(dòng)正常人視野約數(shù)：鼻側(cè)65、顳側(cè)91、上方56、下方74,3,視覺徑路解剖結(jié)構(gòu),視覺徑路貫經(jīng)全腦視神經(jīng)視交叉視束視輻射枕葉視中樞,4,視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約40mm。按其部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管
2、內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。,5,【視野】,視覺傳導(dǎo)路及損傷,對(duì)光反射通路,單眼全盲,雙眼同向偏盲,雙眼顳側(cè)視野偏盲,雙眼鼻側(cè)視野偏盲,光線,視輻射,6,距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間）,光,頂蓋前區(qū),動(dòng)眼神經(jīng)副交感核,對(duì)光反射,外側(cè)膝狀體,（17區(qū)）,瞳孔括約肌,感光細(xì)胞,雙極細(xì)胞,節(jié)細(xì)胞,視束,視交叉,視神經(jīng),雙側(cè),內(nèi)囊后肢,視輻射,7,視覺徑路血供,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視神經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：視束及視輻射前部大腦中動(dòng)脈：視輻射大部大腦后動(dòng)脈：部分視輻射及視覺皮質(zhì),8,9,10,視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維走向,視盤黃斑束纖維視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維,11,視盤黃
3、斑束纖維,視盤黃斑束纖維位于視神經(jīng)近眼球處（視神經(jīng)起始部）外側(cè)部,向后行1015mm后轉(zhuǎn)至視神經(jīng)的軸心（視神經(jīng)眶內(nèi)段中央部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對(duì)側(cè)，行走于視束及視輻射中央，終止于兩側(cè)枕極。,12,視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維,包括視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維。經(jīng)過視交叉時(shí)不交叉而進(jìn)入同側(cè)視束,其中顳上象限纖維在視交叉背內(nèi)側(cè)部,顳下象限纖維在視交叉腹外側(cè)部。視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)纖維組成視束。視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)上象限纖維組成視輻射背側(cè)束，向后貫行于頂顳葉深層白質(zhì)內(nèi),終于枕葉距狀裂上唇。視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)下象限纖維組成視輻射腹側(cè)束，先向前繞過側(cè)腦室下角
4、后,再急折向后(稱為顳袢),經(jīng)過顳葉深部終止于距狀裂下唇。,13,視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維,包括視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維經(jīng)過視交叉時(shí)交叉至對(duì)側(cè)：視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉過程中,先經(jīng)視交叉前緣,交叉只對(duì)側(cè)，在這里形成突向視神經(jīng)的弓形彎曲,稱為前膝,而后進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。鼻側(cè)上象限纖維,在交叉前先突入同側(cè)視束前方,再急轉(zhuǎn)向后,在視交叉后緣交叉到對(duì)側(cè),形成一折屈,稱為后膝，而后進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。在視束、視輻射中走向見前述,14,15,16,17,視野損害表現(xiàn)及定位診斷,18,1.視神經(jīng)損害,病因：視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓視神經(jīng)炎：視力障礙及中央部視野缺視乳頭水腫：周圍部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視
5、神經(jīng)壓迫：不規(guī)則視野缺損癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損,19,20,一眼視野全盲,全盲側(cè)的視神經(jīng)完全損傷所致,21,視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn),視盤黃斑束纖維受損傷所致常見：球后視神經(jīng)炎,22,2.視交叉損害,部位：顱中凹蝶鞍的前上方。病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化致壓迫視交叉外側(cè)部（視交叉外部受壓迫）等,23,24,25,26,27,一側(cè)視野全盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏盲,同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻、顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維受損鞍結(jié)節(jié)瘤在偏向一側(cè)生長時(shí)壓迫,28,同側(cè)視野偏盲與損傷側(cè)顳下象限偏盲,對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維、同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維及同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限纖維受損,29
6、,同側(cè)視野顳側(cè)偏盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏盲,同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維和視神經(jīng)后方的前膝受損損傷部位在視交叉前部,30,雙側(cè)視野顳上象限偏盲,雙側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉處受損視交叉前面是蝶骨,該處出現(xiàn)腦膜瘤或骨瘤,31,雙側(cè)視野顳側(cè)偏盲,視交叉中部的兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半交叉的纖維受損視交叉中部的膠質(zhì)瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等,32,一眼視野鼻側(cè)偏盲,同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維受損臨床上的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈硬化或垂體瘤,常首先侵犯視交叉外側(cè)不交叉的顳側(cè)纖維。,33,同側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和對(duì)側(cè)顳上象限偏盲,同側(cè)眼視網(wǎng)膜顳側(cè)不交叉纖維和對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維受損,34,雙側(cè)視野鼻側(cè)偏盲,雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維受損兩側(cè)視交叉?zhèn)确?/p>
7、受壓引起。例：病變(如腫瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內(nèi)動(dòng)脈壓向視交叉的兩側(cè)。,35,雙側(cè)視野顳下象限偏盲,兩側(cè)眼鼻側(cè)上象限纖維及黃斑束纖維受損損傷部位在視交叉后部。,36,對(duì)側(cè)視野顳側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維損傷,37,同側(cè)視野顳下象限偏盲和對(duì)側(cè)視野顳側(cè)偏盲,對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維,和位于視束前方后膝的同側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維所致,38,39,3.視束損害,表現(xiàn)：雙眼視野同向性偏盲無黃斑回避病因：顳葉腫瘤等向內(nèi)側(cè)壓迫等,40,4.視輻射損害,1.視輻射全部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病2.視輻射下部（顳部）受損-雙眼對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲病因：顳葉后部腫瘤、血管病
8、等3.視輻射上部（枕部）受損-雙眼對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲病因：頂葉腫瘤、血管病等特點(diǎn)：同向性、象限盲、開始出現(xiàn)黃斑回避（越靠近枕部越明顯）,41,雙側(cè)視野同向上象限偏盲,視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對(duì)側(cè)鼻側(cè)下象限纖維顳葉前端病變,42,雙側(cè)視野同向下象限偏盲,同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜顳上象限纖維受損頂顳葉前部病變,43,6.雙側(cè)視野不對(duì)稱性同向偏盲,部位：視輻射前半部廣泛損害解剖：當(dāng)視輻射前半部分散分布的纖維廣泛損害時(shí),由于纖維分散使視網(wǎng)膜鼻上象限和對(duì)側(cè)顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變側(cè)鼻側(cè)視野的缺損小于對(duì)側(cè)眼的顳側(cè)視野缺損,因而出現(xiàn)病側(cè)象限偏盲而對(duì)側(cè)偏盲,無
9、黃斑回避,44,雙側(cè)視野對(duì)稱性同向偏盲,同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以出現(xiàn)同向偏盲帶黃斑回避現(xiàn)象。頂顳葉后部和枕葉病變病變?cè)浇砣~,黃斑回避越明顯。雙眼視野偏盲在位置、大小、程度、邊緣形態(tài)、性質(zhì)和發(fā)展方面,完全相同。,45,枕葉視中樞損害,1.刺激性損害：對(duì)側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視2.局限性病變：對(duì)側(cè)象限盲3.完全性損害：對(duì)側(cè)偏盲（對(duì)光反射存在，黃斑回避）病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留原因：黃斑纖維兩側(cè)聯(lián)系，分布廣泛，血供豐富,46,8.雙側(cè)視野對(duì)側(cè)眼新月型偏盲,部位：距狀裂前部后視路損害出現(xiàn)單眼視
10、野缺損的唯一部位原因在于代表顳側(cè)半視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維,比代表鼻側(cè)半視野不交叉的顳側(cè)視網(wǎng)膜纖維多,這一部分纖維交叉到對(duì)側(cè),終于距狀裂前部。,47,9.雙側(cè)視野同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對(duì)側(cè)顳側(cè)新月型回避,部位：距狀裂中部損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,不影響二者視力而出現(xiàn)回避現(xiàn)象。,48,10.雙側(cè)視野對(duì)側(cè)同向下或上象限偏盲,部位：距狀裂上唇或下唇以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶性體征。,49,11.雙側(cè)視野同向偏盲性中央暗點(diǎn),部位：大腦皮質(zhì)枕極(皮質(zhì)距狀裂的上下唇后部）同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)的黃斑部纖維止于枕葉后極及
11、其周圍皮質(zhì)。病變僅限于一側(cè)枕極,則視野障礙表現(xiàn)為同向偏盲性中央暗點(diǎn)?！皢蝹?cè)視覺失注征”：一側(cè)枕葉病變也可不產(chǎn)生對(duì)側(cè)視野同向偏盲,但當(dāng)距離注視點(diǎn)相同的兩個(gè)物體同時(shí)出現(xiàn)在左右兩半視野中時(shí),則僅能看見其中的一個(gè),相當(dāng)于偏盲側(cè)的一個(gè)不再能看見。,50,12.雙側(cè)黃斑回避性盲,部位：雙側(cè)紋狀區(qū),沒有累及大腦枕極。傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網(wǎng)膜纖維,因黃斑區(qū)纖維分布于枕極,51,13.雙眼視野全盲,部位：雙側(cè)紋狀區(qū)。全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網(wǎng)膜纖維損害,又稱為皮質(zhì)盲。,52,14.雙眼視野完全性半盲,雙眼視野上部完全性半盲部位：雙側(cè)距狀裂下緣雙眼視野下部完全性半盲雙側(cè)距狀裂上緣,53,15.雙眼視野中心暗點(diǎn),部位：局限于雙側(cè)枕極,只損傷了雙眼黃斑區(qū)的纖維,又稱為黃斑盲對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半下象限的纖維最終止于距狀裂下緣前方,同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半下象限纖維止于距狀裂下緣的后方,黃斑區(qū)下象限纖維則止于枕葉后極下緣。,54,55,謝謝,56,
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