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1、.,1,骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理,兵團(tuán)醫(yī)院 關(guān)節(jié) 脊柱科,2,.,提出背景,技術(shù)手段與方法,社會(huì)效益,課 題 的 創(chuàng) 新 性,研究目的及內(nèi)容,概述,3,.,兵 團(tuán) 醫(yī) 院,近年來(lái)隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的普遍應(yīng)用，在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的骨科，目前的認(rèn)識(shí)及受重視的程度遠(yuǎn)低于國(guó)外，不僅造成深靜脈血栓形成，少數(shù)可造成肺栓塞（）導(dǎo)致死亡。因此對(duì)D的認(rèn)識(shí)和掌握了解，各種D預(yù)防方法和措施是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。,定義；下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成了血栓病變，往往治療效果不佳常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全且急性期隨時(shí)可能會(huì)由于血栓脫落而發(fā)生
2、肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死,概述,4,.,提出背景,DVT是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 ,擇期骨科手術(shù)DVT的發(fā)生率為 5 2 % ,人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為 5 0 % 60 % ,脊髓損傷引起癱瘓者為 75 % 80 % 。,5,.,6,.,研究目的,因此,探討骨科下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的發(fā)生率提高病人生活質(zhì)量和工作能力重要課題 探討骨科下肢深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理的方法及其療效,7,.,研究的內(nèi)容,方法: 比較不同分期壓瘡的治愈率、平均愈合時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間和肉芽組織分級(jí)、周圍皮膚分級(jí) 結(jié)果:56處治愈43處,好轉(zhuǎn)11處,治愈好轉(zhuǎn)率90.4%
3、其中度壓瘡治愈率90%。,8,.,技術(shù)手段與方法,方法:DVT風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、 風(fēng)險(xiǎn)分析：評(píng)估：執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分層管理 護(hù)理診斷:確定當(dāng)前潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。 風(fēng)險(xiǎn)管理 :制訂護(hù)理計(jì)劃,采取措施、評(píng)價(jià)效果的程序進(jìn)行處理。,9,.,靜脈血栓和肺栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素,年齡 預(yù)期臥床超過(guò)72小時(shí) DIV./PE病史 靜脈曲張 肥胖（超過(guò)理想體重的20%） 骨盆手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換 既往大手術(shù)史 中心靜脈穿刺 創(chuàng)傷 大手術(shù)（45分鐘）,急性脊髓損傷 骨盆手術(shù)或全款關(guān)節(jié)置換 惡性腫瘤 懷孕期或產(chǎn)后（一個(gè)月） 腸炎 嚴(yán)重感染 激素治療 高凝狀態(tài) 血型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 長(zhǎng)途旅行,10,.,技術(shù)手段與方法,DVT風(fēng)險(xiǎn)因
4、素的評(píng)估：對(duì)可疑DVT 快速的評(píng)分判斷工具表 WellL臨床DVT評(píng)分表,11,.,床號(hào)：- 姓名：- - 科室：- 診斷：-,極高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分；,12,.,骨科血栓預(yù)防,機(jī)械預(yù)防：及利用肢體活動(dòng)或被動(dòng)裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速 早期康復(fù)活動(dòng)（主動(dòng)+被動(dòng)CPM） 逐級(jí)加壓彈性襪（GSC） 間歇充氣加壓裝置（IPC） 足底靜脈泵（VFP） 藥物預(yù)防 聯(lián)合預(yù)防,13,.,藥物預(yù)防,阿斯匹林 低分子右旋糖酐 華法林 小劑量肝素 低分子肝素（速碧凝）,14,.,機(jī)械預(yù)防,15,.,16,.,早期康復(fù)活動(dòng)（主動(dòng)+被動(dòng)CPM）,17,.,基本預(yù)防措施,
5、操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷 規(guī)范止血帶的應(yīng)用，最好使用電動(dòng)止血帶 術(shù)后抬高患肢 鼓勵(lì)病人早期足踝主動(dòng)活動(dòng)，深呼吸咳嗽動(dòng)作 盡可能早期下床活動(dòng)，下肢穿抗血栓壓力帶 術(shù)中和術(shù)后的補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度,18,.,19,.,20,.,21,.,建立深靜脈血栓觀察表 定時(shí)記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹程度、局部的張力、有無(wú)水泡及破潰情況 觀察下肢周徑 每日測(cè)量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑 準(zhǔn)確記錄數(shù)值與術(shù)前及健側(cè)周徑比較 觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況 詢問(wèn)病人有無(wú)患肢疼痛、麻木、受冷、感覺(jué)等異常情況 出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生,22,.,責(zé)任護(hù)士 ：,監(jiān)督完成評(píng)估表，確保評(píng)估
6、表在病歷里 為患者提供DVT預(yù)防教育指南，教育結(jié)果歸檔 測(cè)量患者下肢，選取壓力襪尺寸 每四小時(shí)檢查一次壓力襪是否在合適的位置 每八小時(shí)脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內(nèi)） 每小時(shí)讓患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)12次 如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上,23,.,課 題 的 創(chuàng) 新 性,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,24,.,社會(huì)效益,可以減輕病人疼痛,同時(shí)緩解了病人的焦慮、恐懼心理,依從性好。 做到事前預(yù)防、事后控制,降低 dvt發(fā)生率,提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而保證病人的生活質(zhì)量,25,.,參考文獻(xiàn),蔣琪霞,劉 云,徐 薇,等.負(fù)壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(6):65
7、62659. 蔣琪霞,申 萍,周國(guó)琴,等.濕性療法在治療皮膚放射性損傷中的作用J.醫(yī)學(xué)研究報(bào),2005,18(9):8022804. 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南M.南京:東南大學(xué)出版社,2004:1250. 禹冬梅, 薛旗山.壓瘡預(yù)警監(jiān)控機(jī)制預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所致壓瘡的護(hù)理體會(huì)J.護(hù)理與康復(fù)，2008，11（7）：11801181. 操靜,石蘭萍,潘莉，等.預(yù)警干預(yù)預(yù)防普外科住院患者壓瘡的研究J.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（4）：15. 張萍,陳海燕.壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立和應(yīng)用J.護(hù)理研究，2008，22（8）：2126,.,26,Thank You !,27,.,度和度壓瘡壞死組織干硬,與正常組織界限不清、黏著緊密。為加速清創(chuàng)和減少組織受損,我們采用“聯(lián)合清創(chuàng)”。在清創(chuàng)膠的水化和自溶作用基礎(chǔ)上,分次剪除軟化的壞死組織,直至暴露健康組織。不同分期壓瘡清創(chuàng)時(shí)間表明,深度越深、受累組織越多、干痂越厚、壞死組織黏著越緊密,越需要聯(lián)合清創(chuàng)。本組使用聯(lián)合清創(chuàng)后,清創(chuàng)期比我們既往單用自溶清創(chuàng)時(shí)間縮短了12周,度壓瘡治愈時(shí)間也短于有關(guān)“需23周才能愈合”的報(bào)道結(jié)果。度和度壓瘡清創(chuàng)時(shí)間均有縮短,療程也相應(yīng)提前。此結(jié)果說(shuō)明縮短清創(chuàng)期可縮短療程,而聯(lián)合清創(chuàng)對(duì)縮短清創(chuàng)期是安全、有效的方法。,聯(lián)合清創(chuàng)縮短了清創(chuàng)期,28,.,動(dòng)態(tài)的傷口調(diào)理促進(jìn)了組織生長(zhǎng),29,.,敷料組合使用促進(jìn)了傷口愈合,
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