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1、第五節(jié) 前置胎盤(pán)的護(hù)理 1、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理 2、熟悉處理 3、了解病因及其危害（難點(diǎn)） 學(xué)習(xí)目標(biāo) 一. 概 念 28周后， 胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口 1.受精卵：種植位置異常 二. 病 因 3.胎盤(pán)異常： 2.子宮內(nèi)膜蛻膜血管胎盤(pán)血供 胎盤(pán)面積 胎盤(pán)面積過(guò)大 三.表現(xiàn):出血(無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性) 宮頸管變短、消失,胎盤(pán)不伸展, 錯(cuò)位、出血 四、后 果 胎兒 胎位、下降 出 血 胎兒 缺血缺氧 母體 休克、貧血 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 胎盤(pán)前置 五五. . 處理原則處理原則 原則：原則：止血，糾正貧血，預(yù)防感染止血，糾正貧血，預(yù)防感染 期待治療：期待治療： 3636周，周，2300g2300g 終止妊
2、娠終止妊娠 六六. .護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史：病史： 孕產(chǎn)史 出血特點(diǎn) 身心狀況：身心狀況： 癥狀 生命體征（休克?） 心理社會(huì)狀況 診斷檢查：診斷檢查： 產(chǎn)科檢查 B超：最安全、有效、首選 陰檢： 產(chǎn)后 六六. .護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 七七. .護(hù)理措施護(hù)理措施 保證休息，減少刺激保證休息，減少刺激 體位體位 吸氧吸氧 禁肛查禁肛查 糾正貧血糾正貧血 飲食營(yíng)養(yǎng)飲食營(yíng)養(yǎng) 口服鐵劑口服鐵劑 必要時(shí)輸血必要時(shí)輸血 七七. .護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 觀察病情變化觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 觀察出血情況觀察出血情況 七七. .護(hù)理措施護(hù)理措施 預(yù) 防感染 監(jiān)測(cè)體溫、血象 陰道流血、
3、分泌物性質(zhì)、氣味 會(huì)陰部護(hù)理 適當(dāng)予抗生素 護(hù)理措施護(hù)理措施七七. .護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理 健康教育 避免不良行為 避免多次刮宮等 注意衛(wèi)生 七七. .護(hù)理措施護(hù)理措施 小小 結(jié)結(jié) 類(lèi)型、表現(xiàn)、處理原則 練習(xí)題 1、下列哪項(xiàng)不符合前置胎盤(pán)的表現(xiàn)（ ） A、子宮張力較高，胎位不易觸及 B、無(wú)痛性陰道流血 C、宮底高度與孕周相符 D、先露下降受阻 練習(xí)題 2、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤(pán)( ） A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無(wú)放松 B、妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周 C、停經(jīng)8周少量陰道流血 D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物 練習(xí)題 病例： 25歲，孕3產(chǎn)0，孕30周，曾有2次人工流 產(chǎn)史，因陰道流血12小時(shí)入院，無(wú)腹脹，無(wú) 腹痛，2周前也曾有1次陰道流血，量似月經(jīng) 。 練習(xí)題 3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（ ） A、先兆早產(chǎn) B、晚期流產(chǎn) C、宮頸息肉 D、胎盤(pán)早剝 E、前置胎盤(pán) 練習(xí)題 4、首選的輔助檢查方法是（ ） A、X線 B、陰道檢查 C、CT D、B超檢查 E、同位素掃描定位 練習(xí)題 5、下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（ ） A、血常規(guī)檢查 B、臥床休息 C、備血 D、家屬談話 E、肛查 練習(xí)題 7、若此時(shí)陰道出血量達(dá)100ml，其處理方 案是（ ） A、立即終止妊娠 B、鎮(zhèn)靜保胎治療 C、觀察 D、止血 E、輸血
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