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1、胎盤(pán)早剝 placental abruption 妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全 部從子宮壁剝離 國(guó)內(nèi)發(fā)生率 0.46%2.1% 圍產(chǎn)兒死亡率200350 定義 病因 v1 血管病變： v2 機(jī)械性因素： 外傷、外倒轉(zhuǎn)矯正胎位、臍帶 30cm或臍帶繞頸等 v3 子宮體積驟然縮?。弘p胎妊娠、羊水過(guò)多 v4 子宮靜脈壓突然升高：仰臥位低血壓綜合征 病理變化 主要病理變化 底蛻膜出血 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)剝離 類(lèi)型 繼發(fā)改變繼發(fā)改變 1 1 子宮胎盤(pán)卒中子宮胎盤(pán)卒中 2 2 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 臨床表現(xiàn) 1、輕型 （1）以外出血為主，1/3
2、（2）分娩期多見(jiàn) （3）主要癥狀陰道出血，量較多，腹痛輕或無(wú) （4）貧血體征不顯著 （5）宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)符合，胎 位清，胎心多正常，胎盤(pán)早剝處有輕壓疼 （6）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡 臨床表現(xiàn) 2、重型 （1）以內(nèi)出血為主，1/3 （2）主要癥狀突發(fā)的持續(xù)性腹痛，嚴(yán) 重者惡心、嘔吐、休克 （3）可無(wú)陰道流血或少量陰道出血 （4）貧血程度與外出血量不成比例 （5）體征：子宮板狀硬、壓痛（后壁胎盤(pán)不 著）、子宮大于妊娠周數(shù)，不放松，宮縮 間歇期不明顯，胎位不清、胎心不清 輔助檢查 1、B超 2、化驗(yàn)檢查：了解貧血程度及凝血功能 重型胎盤(pán)早剝應(yīng)檢查腎功能與二氧化碳結(jié)合力 并
3、發(fā)DIC時(shí)， 篩選試驗(yàn) 確診試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù) 3P試驗(yàn) 凝血酶原時(shí)間 凝血酶時(shí)間 纖維蛋白原測(cè)定 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 診斷與鑒別診斷 診斷診斷 病史病史 + + 臨床癥狀臨床癥狀 + + 體征體征 + + B B超超 鑒別診斷鑒別診斷 1 1、前置胎盤(pán)、前置胎盤(pán) 2 2、先兆子宮破裂、先兆子宮破裂 表12-1 重型胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂的鑒別 重型胎盤(pán)盤(pán)早剝先兆子宮宮破裂 誘誘因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)宮產(chǎn) 史 腹痛發(fā)發(fā)病急強(qiáng)烈宮縮宮縮 ，陣發(fā)陣發(fā) 性腹痛 出血隱隱性出血或陣發(fā)陣發(fā) 性出血，貧貧 血程度與外出血量不成比例 少量陰道出血，出現(xiàn)現(xiàn)血尿 子宮宮硬如板狀，有壓壓痛，較較孕周大 ，宮
4、宮底繼續(xù)繼續(xù) 升高 子宮宮下段有壓壓痛，出現(xiàn)現(xiàn)病理縮縮復(fù) 環(huán)環(huán) 胎兒出現(xiàn)現(xiàn)窘迫或死亡多有窘迫 胎盤(pán)盤(pán)胎盤(pán)盤(pán)母體面有凝血塊塊及壓壓跡無(wú)特殊變變化 化驗(yàn)驗(yàn)血紅紅蛋白進(jìn)進(jìn)行性降低無(wú)特殊變變化 B超胎盤(pán)盤(pán)位置正常，有胎盤(pán)盤(pán)后血腫腫無(wú)特殊變變化 胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥 v凝血功能障礙（DIC） v產(chǎn)后出血 v急性腎功能衰竭 v胎兒宮內(nèi)死亡 處理 1、糾正休克 補(bǔ)充血容量，必要時(shí)及時(shí)輸血 2、及時(shí)終止妊娠 一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠 （1）經(jīng)陰道分娩 適用于： 經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已 開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者 方法： 破膜+靜滴催產(chǎn)素 （2）剖宮產(chǎn) 適用于： 初產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)不能迅速分娩
5、者 輕型胎盤(pán)早剝有胎兒窘迫時(shí) 重型胎盤(pán)早剝，雖胎兒已死，但需搶救產(chǎn)婦時(shí) 破膜引產(chǎn)失敗，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者 處理（續(xù)） 3、防止產(chǎn)后出血 宮縮劑+按摩子宮 切除子宮 4、凝血功能障礙的處理 立即終止妊娠 （1）抗凝治療：早期應(yīng)用肝素適用于DIC高凝階段 （2）補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，或補(bǔ)充血 小板及其他抗凝因子，輸纖維蛋白原 （3）抗纖溶劑：在肝素化及補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上 5、預(yù)防腎功能衰竭 尿量 30ml/h 補(bǔ)充血容量 17ml/h或無(wú)尿 考慮腎衰 應(yīng)用利尿劑 尿毒癥時(shí) 透析治療 思考題 v1.胎盤(pán)早剝的概念 v2.胎盤(pán)早剝的類(lèi)型、診斷及鑒別診斷 v3.胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的危害及并發(fā)癥 v4.胎盤(pán)早剝的治療原則 再再 見(jiàn)見(jiàn)
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