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1、第十一章排泄 第二節(jié)排便護理 學(xué)習(xí)目標 知識目標 1 解釋 便秘 腹瀉 腸脹氣2 掌握正常排便情況與排便異常情況及其護理措施能力目標 能正確判斷排便異常情況及護理素質(zhì)目標 關(guān)愛病人 保護病人隱私 培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng) 案例分析 李先生 65歲 近日排便次數(shù)減少 糞便干硬 排便不暢 困難 自覺腹脹 腹痛 消化不良 食欲不振 任務(wù) 1 請判斷此病人排便異常的狀況 并分析影響病人排便活動的因素2 請采用合適的方法解除病人排便異常的問題 大腸包括盲腸 cecum 結(jié)腸 colon 直腸 rectum 肛管 analcanal 全長1 5m 大腸的結(jié)構(gòu)和功能 知識回顧 一 與排便有關(guān)的解剖與生理 大腸的解
2、剖 大腸的生理功能吸收水分 電解質(zhì)和維生素 形成糞便并排出體外 利用腸內(nèi)細菌制造維生素 大腸的運動形式 補 袋狀往返運動分節(jié)或多袋推進運動蠕動集團蠕動 袋狀往返運動 環(huán)行肌無規(guī)律收縮 空腹常見 大腸的運動 分節(jié) 多袋推進運動 一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮 進食后或結(jié)腸受到擬交感藥物刺激時增加蠕動 一種推進運動 由穩(wěn)定的收縮波組成集團蠕動 開始于橫結(jié)腸 可推動一部分大腸內(nèi)容物到乙狀結(jié)腸和直腸 常見于進食后 大腸的運動 大腦皮層 初級排便中樞 脊髓腰骶段 便意 盆N 陰部N 提肛肌收縮 肛門外括約肌舒張 降結(jié)腸收縮 乙狀結(jié)腸收縮 直腸收縮 肛門內(nèi)括約肌舒張 腹肌膈肌 收縮 排便 排便反射 二 排便的評
3、估 一 大便的評估1 正常排便的觀察 1 排便次數(shù)與量 成人 1 3次 日嬰幼兒3 5次 日成人排便每日超過3次或每周少于3次 應(yīng)視為排便異常成人平均 150 300克 日 二 排便的評估 一 大便的評估1 正常排便的觀察 2 形狀與軟硬度 3 顏色 成人黃褐色或棕黃色嬰幼兒黃色或金黃色服鐵劑或動物血呈黑色 服鋇劑呈灰白色 大量綠色蔬菜呈暗綠色 4 氣味 5 內(nèi)容物 食物殘渣 脫落的腸上皮細胞代謝廢物 細菌 二 排便的評估 一 大便的評估2 異常排便的觀察 1 排便次數(shù)與量 成人每天排便超過3次或每周少于3次 2 形狀與軟硬度稀薄或水樣便且次數(shù)增多見于消化不良或急性腸炎 扁條形或帶狀見于腸道梗
4、阻或直腸狹窄 栗子樣見于便秘時 二 排便的評估 3 顏色柏油便 上消化道出血 上消化道出血50 75毫升 糞便即可呈暗褐色 隱血試驗陽性 如見柏油便持續(xù)2 3天 說明出血量至少為1000毫升 暗紅色 下消化道出血鮮紅色 痔瘡 肛裂陶土色 膽道完全梗阻果醬樣 阿米巴 腸套疊白色 米泔水 霍亂 副霍亂 二 排便的評估 4 氣味由結(jié)腸內(nèi)細菌的發(fā)酵和腐敗作用產(chǎn)生 腸內(nèi)細菌的種類 攝入食物和藥物常影響糞便的氣味酸臭 消化不良腐臭 腸癌 下消化道潰瘍腥臭 上消化道出血惡臭 嚴重腹瀉 二 排便的評估 5 內(nèi)容物糞便表面大量粘液 常見于腸道炎癥糞便表面附有血液 常見于痢疾 腸套疊等腸道寄生蟲感染 蛔蟲 蟯蟲
5、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾 肛門周圍膿瘍及直腸癌等 二 排便的評估 二 影響排便的因素1 心理因素2 排便習(xí)慣3 飲食因素4 治療與檢查5 年齡6 藥物與疾病7 社會文化因素 三 異常排便的護理 便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣 一 常見的異常排便形態(tài) 定義 正常的排便形態(tài)改變 排便次數(shù)減少 排出過干過硬的糞便 且排便困難 1 便秘constipation 原因 梗阻性便秘馳緩型便秘食量太大 年老體弱 藥物 參與排便肌肉無力 腸炎恢復(fù)期痙攣性便秘 便秘constipation 癥狀體征 糞便干硬 觸及腹部較硬實且緊張 有時可觸及包塊 肛診可觸及糞塊 有時伴有頭痛 腹痛 腹脹 消化不良 乏力 食欲
6、不佳 飽脹感及舌苔變厚等 便秘病人的護理 重建正常排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵病人適當運動提供適當排便環(huán)境采取適宜排便姿勢腹部環(huán)形按摩使用緩瀉藥物使用簡易通便劑灌腸術(shù)健康教育 1 重建正常的排便習(xí)慣 選擇合適時間 固定時間 改變?nèi)瘫愕牧?xí)慣 不隨意使用緩瀉劑及灌腸 便秘病人的護理 便秘病人的護理 2 合理安排膳食 保證食物中含有充足的水分和纖維素 多吃水果 蔬菜 粗糧等高纖維食物 40g d 便秘病人的護理 3 鼓勵病人適當運動 散步 做操 打太極拳等 還可進行增強腹肌和盆底部肌的活動 以增加腸蠕動和肌張力 促進排便 便秘病人的護理 4 提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境 5 選取適宜的排便姿勢 利用重力和腹內(nèi)壓的
7、姿勢 坐姿或抬高床頭 病情允許下床去廁所 手術(shù)病人 術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器 便秘病人的護理 6 腹部環(huán)形按摩 按摩時可用雙手食指 中指 無名指重疊 在腹部自右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩 橫結(jié)腸 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 刺激腸蠕動 幫助排便 便秘病人的護理 7 遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物 通過化學(xué)刺激引起腸蠕動的藥物 如蓖麻油 酚酞等 增加對腸道機械性刺激的藥物 如硫酸鎂等 作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物 如植物油 石蠟油等 便秘病人的護理 8 使用簡易通便劑 開塞露或甘油栓軟化糞便 潤滑腸壁 刺激腸蠕動促進排便 便秘病人的護理 9 以上方法均無效時 遵醫(yī)囑給予灌腸 10 健康教育 正確認識維持正常的排便習(xí)
8、慣的意義 講解有關(guān)排便的知識 建立正常的排便習(xí)慣 合理的膳食和飲水對維持正常排便的作用 2 糞便嵌塞 fecalimpaction 定義 糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi) 堅硬不能排出 常見于慢性便秘的病人 原因 便秘未及時解除 癥狀 腹部脹痛 直腸肛門疼痛 有排便沖動 但不能排便 體征 肛門處有少量液化糞便滲出 糞便嵌塞病人的護理 1 早期可使用栓劑 口服緩瀉劑來潤腸通便 2 必要時先行油類灌腸 h后再做清潔灌腸 3 人工取便 3 腹瀉 diarrhea 定義 正常排便形態(tài)改變 頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便 原因 飲食不當或使用瀉劑不當情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病 腹瀉
9、 diarrhea 癥狀 疲乏 腸痙攣 腹痛 惡心 嘔吐 腸鳴 有急于排便的需要和難以控制的感覺 體征 糞便松散或呈液體樣 腹瀉病人的護理 去除病因休息膳食調(diào)理防治水 電解質(zhì)紊亂維持皮膚完整性密切觀察病情并記錄心理支持健康教育 腹瀉病人的護理 1 去除原因立即停止進食可能被污染的食物飲料 如為腸道感染遵醫(yī)囑給予抗生素治療 2 休息臥床休息可減少腸蠕動 和體力消耗 腹瀉病人的護理 3 膳食調(diào)理 多飲水 給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì) 避免油膩 辛辣 高纖維食物 腹瀉嚴重時可暫行禁食 腹瀉病人的護理 4 補充水電解質(zhì) 防治水和電解質(zhì)紊亂按醫(yī)囑給予止瀉劑 口服補鹽液或靜脈輸液 5 維持皮膚完整性肛周護理 使用
10、軟紙 溫水 涂油保護 腹瀉病人的護理 6 密切觀察病情并記錄 觀察排便次數(shù) 性質(zhì) 記錄 留標本送檢 7 心理支持關(guān)心安慰病人 保證病人舒適 腹瀉病人的護理 8 健康教育 向病人講解有關(guān)引起腹瀉的原因和相關(guān)知識 指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 4 排便失禁 fecalincontinence 定義 指肛門括約肌失去意識控制而不自主地排便 原因 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓 胃腸道疾患 精神障礙 情緒失調(diào)等 癥狀體征 病人不自主地排出糞便 排便失禁病人的護理 心理護理保護皮膚幫助病人重建控制排便的能力攝入足夠液體環(huán)境 排便失禁的護理 1 心理護理安慰病人 樹立信心 配合治療和護理 2 皮
11、膚護理保持皮膚清潔干燥 避免破損感染 排便失禁的護理 3 幫助病人重建控制排便的能力1 督促病人按時自己排便2 遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉栓劑 以刺激定時排便3 教會病人進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉 排便失禁的護理 5 保持床褥 衣服清潔 室內(nèi)空氣清新 及時更換污濕的衣褲被單 定時開窗通風(fēng) 除去不良氣味 4 如無禁忌 保證病人每天攝入足量的液體 適量增加食物纖維的含量和適當運動 5 腸脹氣 flatulence 定義 胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚 不能排出 原因 食入產(chǎn)氣性食物過多 吞入大量空氣 腸蠕動減少 腸道梗阻及腸道手術(shù)后 癥狀體征 腹部膨隆 叩診呈鼓音 腹脹 呃逆 肛門排氣過多 腸脹氣病人的護理 養(yǎng)
12、成良好飲食習(xí)慣去除病因適當活動促進排氣熱敷或按摩藥物治療肛管排氣 腸脹氣病人的護理 1 指導(dǎo)病人養(yǎng)成細嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣 2 去除引起腸脹氣的原因 勿食產(chǎn)氣食物和飲料 積極治療腸道疾患 腸脹氣病人的護理 3 鼓勵病人適當活動 促進腸蠕動 減輕腸脹氣 4 輕微脹氣時 可行腹部熱敷或按摩 針刺療法 嚴重時遵醫(yī)囑行藥物治療或肛管排氣 四 協(xié)助排便的護理技術(shù) 一 灌腸法 enema 定義 是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸 以幫助病人清潔腸道 排便 排氣或由腸道供給藥物 達到緩解癥狀 協(xié)助和治療疾病為目的的方法 灌腸壓力要低 液面距肛門高度不超過40cm 分類 灌腸法 操作前準備 1 評估病人 病
13、情 灌腸目的 排便習(xí)慣 心理反應(yīng) 合作程度 肛門部位皮膚 黏膜的狀況 2 用物 據(jù)醫(yī)囑和評估資料準備灌腸溶液和用物 3 環(huán)境 關(guān)閉門窗 屏風(fēng)遮擋 大量不保留灌腸 1 目的 1 軟化和清除糞便 解除腸脹氣 2 清潔腸道為某些手術(shù) 檢查 分娩前作準備 3 稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì) 減輕中毒 4 為高熱病人降溫 2 用物 1 治療盤內(nèi)備灌腸筒一套 橡膠管長120cm和玻璃接管 筒內(nèi)盛灌腸溶液 肛管 24 26號 彎盤 止血鉗 潤滑劑 油布治療巾 棉簽 手紙 水溫計 潤滑劑 溶液 0 1 0 2 肥皂液0 9 氯化鈉溶液溫度 39 41 降溫 28 32 中暑 4 量 成人500 1000ml兒童2
14、00 500ml 量杯與肥皂液等 便盆及便盆布 暖瓶 水壺 倒肥皂液 試水溫 擦凈水溫計 肥皂液倒入灌腸筒內(nèi) 沖洗量杯 一次性灌腸袋 1 攜用物至床旁 解釋并核對 關(guān)閉門窗 屏風(fēng)遮擋 3 操作步驟 3 操作步驟 2 協(xié)助病人取左側(cè)臥位 退褲至膝 臀部靠近床邊 墊橡膠單和治療巾于臀下 置彎盤于臀邊 不能自我控制排便的病人可取仰臥位 臀下墊便盆 3 將灌腸筒掛于輸液架上 筒內(nèi)液面高于肛門約40 60cm 連接肛管 潤滑肛管 排氣 一手墊衛(wèi)生紙分開肛門 暴露肛門口囑病人深呼吸 將肛管輕輕插入直腸7 10cm 密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人的情況 待灌腸液即將流盡時夾管 拔管 余液沖洗肛管 分離肛管 肛管
15、放彎盤內(nèi) 擦凈肛門 清理用物 洗手 記錄 體位左側(cè)臥位仰臥位高度40 60cm插管深度成人7 10cm小兒4 7cm保留時間5 10min 大量不保留灌腸 要點總結(jié) 灌腸法 灌腸中出現(xiàn)問題及對策 液體流入不暢 變換肛管位置 擠壓肛管有便意時忍耐不住時 放低 減慢流速 囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時 立即停止 如脈速 面色蒼白 冷汗 腹痛 心慌 氣急通知醫(yī)生及時處理灌腸后平臥忍耐5 10分鐘后排便 4 注意事項 1 保護病人自尊 遮擋防著涼 2 按醫(yī)囑配液 溫度 濃度 壓力 量 1 降溫 保留時間30分鐘后排便 30分鐘后復(fù)測體溫 2 肝昏迷 禁用肥皂水 應(yīng)采用食醋 生理鹽水 3 充血性心力
16、衰竭或水鈉潴留的水腫病人 禁用生理鹽水 以防加重 4 腸傷寒 灌腸量 500ml 壓力 30cm 速度減慢 以防腸穿孔 3 禁忌癥 急腹癥 消化道出血 妊娠 嚴重心血管疾病 二 小量不保留灌腸 1 目的 軟化糞便 解除便秘 排除腸道積氣 減輕腹脹 適應(yīng)癥 腹部 盆腔術(shù)后 保胎孕婦危重 老幼病人 小量不保留灌腸 2 用物 1 治療盤 彎盤 細肛管 20 22號 注洗器 空針 油布治療巾 量筒 量杯 溫開水5 10ml 水溫計 紗布 手紙 2 便盆及便巾 屏風(fēng) 3 常用灌腸溶液 有兩種溫度38 1 2 3灌腸液 50 MgSO4 甘油 水 30 60 90ml油劑 甘油 液體石蠟 水各50ml 4
17、 注意事項 1 灌腸時插管深度為7 10cm 壓力宜低 灌腸液注入的速度不得過快 2 每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段 防止空氣進入腸道 引起腹脹 保留灌腸 1 定義 將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi) 通過腸粘膜吸收 達到治療疾病的目的 2 目的 用于鎮(zhèn)靜 催眠治療腸道感染3 操作前準備 治療盤鋪治療巾內(nèi)備小容量灌腸筒或注洗器 量杯 肛管 20號以下 溫開水5 10ml 遵醫(yī)囑備灌腸液 止血鉗 棉簽 常用溶液 10 水合氯醛 2 小檗堿 0 5 1 新霉素 或其它抗生素 藥物劑量遵醫(yī)囑 灌腸溶液量不超過200ml 溫度為38 用物 4 操作步驟 1 核對 解釋 囑咐病人先排便 以利藥物吸收 2 體位 慢
18、性細菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取 左側(cè)臥位 阿米巴痢疾病變多在回盲部取 右側(cè)臥位 3 臀部墊高10cm 4 插管深度 15 20cm 壓力 液面距肛門小于30cm 緩慢注入藥液 5 注意事項 1 灌腸前囑病人先排便 插管前囑病人排便 排尿 一般睡前灌腸 2 為提高療效 掌握 細 深 少 慢 溫 靜 的操作原則 3 肛門 直腸 結(jié)腸等手術(shù)后病人 排便失禁者均不宜作保留灌腸 灌腸法比較表 總結(jié) 二 口服高滲溶液清潔腸道 適應(yīng)癥 直腸 結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備 常用溶液 甘露醇 硫酸鎂 三 簡易通便法 適用于體弱老人和久病臥床便秘者用物準備 通便劑 衛(wèi)生紙 剪刀 清潔手套 1 開塞露法2 甘油栓法3 肥皂栓法 簡易通便劑 開塞露 甘油栓 肥皂栓 1 開塞露法 2 甘油栓法3 肥皂栓法 肛管排氣導(dǎo)管連接 固定
基礎(chǔ)護理--排便護理
