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1、腦部引管的護(hù)理,神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存,而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱也不同,確保引流管的功能,對監(jiān)測病人病情,促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義,小小管道,大大學(xué)問!,腦部結(jié)構(gòu),硬膜 :由2層纖維膜組成,緊貼顱骨內(nèi)面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通過枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜:半透明膜,位于硬膜深面,與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙,內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜:緊貼腦和脊髓表面的薄膜,腦脊液循環(huán)機(jī)制,流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。 該液的總量在正常成人為100150ml(或70160ml,約50%在顱內(nèi),
2、50%在脊髓),腦脊液產(chǎn)生速率為0.3ml/min,日分泌量在400500ml 。 要保持腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔150ml維持量的持續(xù)循環(huán),靜脈系統(tǒng)吸收的量與分泌量相,大約450ml/d。 病理狀態(tài)可影響的產(chǎn)生、分泌和循環(huán)。,腦脊液循環(huán)通路,3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn),左右側(cè)腦室- 室間孔- 第三腦室- 中腦水管- 第四腦室- 正中孔、左右外側(cè)孔- 蛛網(wǎng)膜下隙- 蛛網(wǎng)膜粒 - 上矢狀竇,常見腦部引流管,腦室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 創(chuàng)腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持續(xù)引流管(蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管) 血腫腔引流管 囊腔引流管,、腦室引流管,1、經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室
3、,放置引流管將腦脊液引流至體外 2、是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一,同時用于各種原因腦室出血,腦疝,當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時,該腔壓力高于鄰腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征,(一) 顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP),1、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義,顱腔,腦內(nèi)壓,1、顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。 2、顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成,血液,腦組織,腦脊液,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液 腦組
4、織占80%以上(11501350ml) 腦脊液占10%(100150ml) 血液占211% 顱腔容積 14001500ml,腦內(nèi)壓(重點(diǎn)),正常值:成人: 0.691.96kpa(70200mmh20) 兒童: 0.490.98kpa(50100mmh20),腦室引流管目的(意義),搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài) 腦室檢查以明確診斷和方位 腦室術(shù)后引流腦脊液,減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓 經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓,術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓,避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝,腦室引流管護(hù)理要點(diǎn),引流速度及量的控制c,(一)引流袋高度(重點(diǎn)),仰
5、臥位時以耳屏為基線,側(cè)臥位以正中矢狀面為基線(側(cè)腦室水平) 引流瓶的內(nèi)管(液體流出口)高度在基線上1718cm(1015cm),最高不應(yīng)超過20cm。(神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)),1、基線定位; 2、管道定位; 3、床頭高度定位(不能調(diào)),(一)引流袋高度(重點(diǎn)),如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者,術(shù)后早期可將引流袋掛高,待顱內(nèi)壓力趨于平衡后,再放低引流袋于正常高度。(“先高后低”) e.g.注入尿激酶后早期開放引流管 先提高(顱內(nèi)壓可能較前升高),再逐漸降低(放液后顱內(nèi)壓下降) “平穩(wěn)”,(一)引流袋高度(重點(diǎn)),若血腫破入腦室,在行血腫清除治療后,有大量腦脊液經(jīng)血腫腔內(nèi)穿刺針引流出時,為防止
6、顱內(nèi)壓力過低,需將引流管的最高點(diǎn)放在穿刺點(diǎn)上方15cm處,經(jīng)此最高點(diǎn)使含陳舊血液的腦脊液流出顱外,以控制顱內(nèi)壓力恒定。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用范例 怎么樣判斷血腫腔是否與腦室相通? 1、量:,原始量; 2、性:相對清; 3、,(二)引流速度及量(重點(diǎn)),術(shù)后早期:控制引流速度,引流速度不宜過快,顱內(nèi)壓不宜在短時間內(nèi)降得過低,引流量應(yīng)20ml/h,引流液量20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀,一旦確診立 即行血腫清除術(shù),硬膜外引流管目的,為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫,常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外,與顱骨內(nèi)板相貼, 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時也可引
7、流出部分腦脊 液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。 適用于多種疾病,如顱內(nèi)血腫術(shù)后、腫瘤術(shù)后、顱骨修補(bǔ)術(shù)后等,預(yù)防出血及血腫的發(fā)生。,硬膜外引流管護(hù)理,硬膜外引流管的高度與血腫腔處于同一水平或低于切口,引流瓶低于頭部或使用低負(fù)壓引流。使頭偏向患側(cè)以引流徹底。 硬膜外引流排液通常在612小時停止,術(shù)后2448小時之內(nèi)拔除硬膜外引流管,硬膜外引流管,、創(chuàng)腔引流管,目的:顱內(nèi)腫瘤切除后,引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會.,創(chuàng)腔引流管護(hù)理,(1)術(shù)后早期(術(shù)后2448h)引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致 (使液體在創(chuàng)腔內(nèi)維持適當(dāng)?shù)膲毫?,避免腦組織移位;創(chuàng)腔內(nèi)積聚
8、的液體可稀釋積血而引流,以免形成血腫) (2)術(shù)后48h可將引流袋逐漸放低,較快地引流創(chuàng)腔內(nèi)的液體 (因腦水腫已至高峰期,引流不暢將影響腦組織膨脹,死腔不能消失,局部積液的占位性也可引起顱內(nèi)高壓) (3)引流量:術(shù)后早期引流量多時適當(dāng)抬高 ,引流袋維持正常腦內(nèi)壓為原則 (4)拔管:置管34日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管(與腦室相通的創(chuàng)腔引流管) (5)換袋、記量、觀察性質(zhì),、腰大池持續(xù)引流管,置管位置 :在腰3-4或腰4-5椎體間 引流物:腦脊液。 目的:1、引流血性腦脊液 2、顱內(nèi)感染引流病灶 3、降低顱內(nèi)壓 4、治療腦脊液漏 并發(fā)癥:主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。 術(shù)前用藥:術(shù)前30分快速滴注2
9、0甘露醇250ml, 以降低顱內(nèi)壓,預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。,腰大池持續(xù)引流管,腰大池持續(xù)引流管護(hù)理,嚴(yán)格控制流速: 1、10滴/min(一般25滴/min為宜)。 2、引流袋應(yīng)高于外耳道水平1015cm為宜 (低于創(chuàng)口1520) 3、引流袋置于床下低于腦脊髓平面 4、一般引流液控制在40350ml/d。 顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是:在抬高床頭或坐立時,頭痛加重,平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后,頭痛得到緩解 嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化,正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛,預(yù)防引流感染,減少探視和人員流動。 做好床頭交接班,防止管道脫落或意外拔管。 隨時觀察置管部位
10、皮膚是否有紅腫、滲出。 搬動病人時,先夾閉開關(guān)再搬動,防逆流。 嚴(yán)格遵照無菌操作原則。 觀察引流液的性質(zhì) 必要時送細(xì)菌培養(yǎng),及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。,及時拔管,在腰穿持續(xù)外引流中,隨著腦脊液色澤的清亮,蛋白含量的下降,細(xì)胞計數(shù)的減少,腦脊液漏的停止,應(yīng)及時拔除引流管。 拔管前先試行夾管24-48小時,觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,如無異常,則可拔出引流管。 拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外,還注意置管處有無腦脊液漏,拔管后置管部位有腦脊液溢出,給予縫合1針加壓包扎,嚴(yán)格臥床。,、血腫腔引流管,1、保持引流通暢,記錄引流量、顏色性質(zhì)、定時無菌操作下更換引流袋。 2、注入尿激酶灌注溶凝后夾閉引流管數(shù)小時,引流袋位置應(yīng)低于血腫腔位置。(同前) 3、出血量較多血腫破入腦室時,會有腦脊液引流出,拔管后如有腦脊液漏出,應(yīng)通知醫(yī)生妥為縫合。,申香梅. 顱內(nèi)引流管的護(hù)理J. 北方藥學(xué), 2011, 8(3):122123,YL-1一次性粉碎性錐顱穿刺針,、囊腔引流管,引流時盡量放低引流袋,注藥后夾閉引流管數(shù)小時,護(hù)理中注意中無菌操作,引流管根據(jù)病情、光檢查,逐漸向外退出至拔除。,申香梅. 顱內(nèi)引流管的護(hù)理J. 北方藥學(xué), 2011, 8(3):122123,