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1、PICC 維護,PICC的定義,由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療。,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。 肘正中-次選 頭靜脈-末選：表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,PICC維護的目的,確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài) 預防導管相關性血流感染 確保PICC導管通暢 維持導管的正常功能 體現(xiàn)護理專業(yè)價值，提升醫(yī)院的社會效益,物品準備,2,3,評 估,1,課程內(nèi)容,巴德三向瓣（4F） BD前端開口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、
2、三腔),PICC導管類型,穿刺點,導 管,敷 料,紅腫 壓痛 硬結(jié) 滲血 滲液,留置時間 外露長度,潮濕 脫落 污染 是否到期,評 估,測臂圍,四看一問,四看： 貼膜有無卷邊、潮濕 穿刺點有無滲血、滲液 導管刻度及有無回血打折 導管標識（穿刺時間及上次維護時間） 一問： 患者有無不適 測臂圍：肘橫紋上10cm（成人）,準備,物品準備： 中心靜脈換藥包（無粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗布1塊、酒精棉片2個） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預沖式導管沖洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布 人員
3、準備： 洗手、戴口罩、戴帽子,操作,A-Assess 導管功能評估 C-Clear 沖管 L-Lock 封管,第一步： A-C-L維護三部曲,減少輸液相關并發(fā)癥 降低導管相關性血流感染重要程序,A-Assess 導管功能評估 抽回血：穿刺期間及導管留置期間,A-C-L維護三部曲,通過抽回血判斷導管通暢是必須的！,C-Clear 沖管 目的：維持通暢 避免藥物間反應 重力滴注的方式代替沖管,A-C-L維護三部曲,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,使用 10ml以上 注射器,建議 使用20ml 注射器,警 告,注射器
4、壓力,1毫升注射器能產(chǎn)生200 psi 壓力(1379Kpa) 硅膠導管的破損壓力是20-40 psi壓力(137.9275.8Kpa） 因此不能用小于10毫升的注射器,Turbulent Flow,Laminar Flow,脈沖：推一下停一下, 在導管內(nèi)造成小漩渦,沖管方法,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,C-Clear 沖管 沖洗頻率： 1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應沖洗或更換輸液器并沖洗導管 2、使用輸血器時，輸血前后應用生理鹽
5、水沖洗輸血管道 3、PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次,A-C-L維護三部曲,-2013衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范,A-C-L維護三部曲,SAS S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水,SASH S 生理鹽水 A 給藥 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,確保導管的通暢,沖管、封管的正確步驟,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水 2、一次性預沖式導管沖洗器10ml,A-C-L維護三部曲,C-Clear 沖管 常用沖管液及量： 生理鹽水用量: 成人用量：10ml以上 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半,第二步 : A
6、-C-L維護三部曲,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護三部曲,常用封管液： 6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 PICC(4F)+延長管容積*2=2.66ml 封管方法：正壓 將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針速度,-2013衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范,A-評估導管功能：抽回血,C-沖管,L-正壓封管,目的：預防感染,第二步 :更換透明敷料,6.5、2.1 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性. 6.5、2.2 無菌透
7、明敷料應至少7d更換一次，無菌紗布敷料應至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時應及時更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換,-2013衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范,更換透明敷料,步驟： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、檢查穿刺點 4、去除手套，手消毒 5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干 6、無張力貼膜，固定 7、記錄、整理,0角度撕膜,酒精消毒皮膚*3，避開導管及穿刺點,碘棒先按壓穿刺點10s,再向上消毒導管,直至消毒飛機翼，再順時針消毒皮膚,三根碘伏棉棒按照順、逆、順順序,無張力貼膜（穿刺點為中心，飛機翼在貼膜內(nèi)）,導管塑型 (肘下C或S型 肘上U型),屈肘觀察有無打折,第一條橫向固定針柄 第二條蝶形交叉固定,記錄膠帶（置管日期、置入長度、外留長度 換膜日期、換膜者）,固定延長管,高舉平臺法,第三步：更換輸液接頭,目的：預防感染 更換頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取 下，應立即更換 -2013衛(wèi)計委靜脈治療護理技術操作規(guī)范,去除原有接頭,用力摩擦15s,再次排氣,連接新接頭,物品準備：換藥包、手消毒液,2,流程：沖封管，更換透明敷料，更換輸液接頭,3,評 估：四看一問,1,小結(jié),感謝聆聽,
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