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1、耳科常見疾?。ㄒ?旋耳瘡（外耳濕疹,外耳濕疹,一、病因 變態(tài)反應(yīng) 慢性中耳炎膿液刺激 化學(xué)刺激 二、臨床表現(xiàn) 急性濕疹：局部劇癢，外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮 亞急性濕疹：癥狀較急性輕,結(jié)痂多見 慢性濕疹：外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇,三 、治療,1.去除病因，避免接觸過敏物或刺激因素 2.用3%硼酸溶液或15%氧化鋅溶液濕敷。滲液少或僅有紅斑、丘疹時(shí)，可涂用1%2%龍膽紫、氧化鋅糊及各種類固醇軟膏或霜?jiǎng)?3.如有感染，則可配合應(yīng)用抗生素,6,治療,1.去除病因，避免接觸過敏物或刺激因素，以清潔、干燥、消炎為治療原則。 2.用3%硼酸溶液或15%氧化鋅溶液濕敷。滲液少或
2、僅有紅斑、丘疹時(shí)，可涂用1%2%龍膽紫、氧化鋅糊及各種類固醇軟膏或霜?jiǎng)?3.如有膿，則可配合應(yīng)用抗生素軟膏,耳帶狀皰疹,耳帶狀皰疹,膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹綜合征,又稱耳帶狀皰疹、Hunt綜合征、膝狀神經(jīng)痛，首先由Ramsay Hunt于1910年提出。本癥由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)主干，發(fā)生炎癥性、出血性病變。因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰，又為同一神經(jīng)鞘覆蓋，易并發(fā)聽覺、平衡覺障礙,臨床特征,患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀； 耳甲部的帶狀皰疹，外耳道、鼓膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹； 患側(cè)Hunt區(qū)（是中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的發(fā)
3、作性或持續(xù)性疼痛，亦稱中間神經(jīng)痛； 患側(cè)高頻聽、耳鳴； 自發(fā)性水平眼震、眩暈； 患側(cè)的唾液、淚液分泌障礙； 患側(cè)外耳道、舌前23的感覺遲鈍； 出皰疹后110天可發(fā)生患側(cè)面神經(jīng)癱瘓,治療,一、藥物治療 二、康復(fù)理療：患側(cè)面肌功能鍛煉、局部微波理療、恢復(fù)期針灸治療； 三、手術(shù)治療：周圍性面癱的外科手術(shù)治療,耳廓化膿性軟骨膜炎,耳廓化膿性軟骨膜炎,耳廓軟骨膜的化膿性炎癥。耳廓皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)接，皮膚創(chuàng)傷、感染易累及軟骨膜和軟骨，致軟骨壞死，處理不當(dāng)，耳廓卷曲收縮形成“菜花耳”樣畸形,耳廓化膿性軟骨膜炎,一、病因 常繼發(fā)于外傷 綠膿桿菌為常見致病菌 本病易致耳廓畸形 二、臨床表現(xiàn) 局部紅腫熱痛 波動(dòng)
4、感 三、治療 1、膿腫未形成時(shí) 全身大劑量抗生素 2、膿腫形成時(shí) 手術(shù) 四、預(yù)防,局限性耳廓軟骨膜炎,耳廓軟骨膜炎,彌漫性耳廓軟骨膜炎,先天性耳前瘺管,先天性耳前瘺管,第一、二腮弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病 發(fā)病率約為1.2%，單側(cè)：雙側(cè)約為4：1 女性略多于男性,臨床表現(xiàn),一般無癥狀，多為耳輪腳前小凹 感染時(shí)局部紅腫、疼痛、流膿等 感染反復(fù)發(fā)作形成瘢痕,治療,無癥狀者可不做處理 手術(shù)治療 注入少許亞甲藍(lán)以便于術(shù)中識(shí)別，或輔以探針引導(dǎo) 將瘺管及其分支徹底切除 瘺管常與耳屏外側(cè)軟骨膜關(guān)系密切，該處軟骨膜應(yīng)予切除 瘺管穿過耳廓軟骨時(shí)，可切除部分軟骨 術(shù)
5、畢宜加壓包扎，防止術(shù)腔積血積液導(dǎo)致感染,耳癤（外耳道癤） 病因 外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥。糖尿病和身體衰弱者易患本病，病原菌主要為葡萄球菌,二、臨床表現(xiàn) 早期耳痛劇烈，可放射至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可攀升。堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶 耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部可見皮膚癤腫 膿腫成熟破潰后，可膿血，此時(shí)耳痛減輕 后壁癤腫可有耳后溝及乳突區(qū)紅腫，易誤診為乳突炎,診斷流程圖,挖耳損傷外耳道 皮膚等誘因,耳部劇痛，咀 嚼、張口或吞 咽時(shí)疼痛加劇,外耳道局部充血 腫脹，耳屏壓 痛，耳廓牽引痛,外耳道癤,前壁癤腫,后壁癤腫,癤腫分期,外耳道癤,局部治療,未成熟期,成熟期,
6、癤破潰后,保守治療,切開引流,膿腔引流,全身治療,選擇敏感 的抗生素,耳痛劇烈 用鎮(zhèn)痛藥,每日換藥，直至痊愈,耳瘡（彌漫性外耳道炎） 病因 為外耳道的彌漫性炎癥。外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等是其誘因。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病。糖尿病患者及變應(yīng)性體質(zhì)者易反復(fù)發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌,臨床表現(xiàn) 急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出少量分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛 慢性者外耳道發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至造成外耳道狹窄,診斷
7、流程圖,各種局部或全身誘因,耳內(nèi)燒灼感，熱 痛，耳閉塞感， 嚴(yán)重者出現(xiàn)耳鳴， 聽力下降,外耳道彌漫性充 血腫脹，有分泌物 或碎屑，耳周淋巴 結(jié)腫大壓痛,外耳道炎,注意排除惡性外耳道炎,惡性外耳道炎，是一種特殊的彌漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死，可導(dǎo)致顴骨和顱骨骨髓炎，并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹，其中面神經(jīng)麻痹最為常見,治療流程圖,急性外耳道炎,局部治療,全身治療,清潔外耳 道，保持 引流通暢,酚甘油或 氧氟沙星 滴耳,選擇敏感 的抗生素,耳痛劇烈 用鎮(zhèn)痛藥,耵耳（耵聹栓塞） 一、概述 外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物在外耳道內(nèi)堆積，逐漸成團(tuán)，堵塞外耳道，稱為耵聹栓塞。各種原因使耵聹分
8、泌過多或排出受阻時(shí)，均可引起耵聹栓塞。外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使耵聹腺分泌過多。外耳道狹窄、異物存留或老年人肌肉松弛、下頜運(yùn)動(dòng)無力可致耵聹排出受阻,二、臨床表現(xiàn) 癥狀：未完全阻塞外耳道者多無癥狀，可有局部瘙癢感。完全阻塞者，耳悶脹不適，伴聽力下降，有時(shí)可有與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴。可伴眩暈，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有耳痛。進(jìn)水膨脹后有脹痛，伴感染則疼痛劇烈 查體：外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，觸之質(zhì)硬，與外耳道壁可無間隙,診斷流程圖,耳悶脹感、疼痛、 伴聽力減退、耳 鳴等癥狀,檢查見黃褐色或 棕黑色塊狀物堵 塞于外耳道,排除外耳道膽脂瘤、表 皮栓、異物等,確診耵聹栓塞,治療流程圖,耵聹栓塞,質(zhì)地軟,質(zhì)地硬,外耳道沖洗法等,耵聹鉤取出法,滴耳劑軟化,外耳道異物 一、病因 小兒：多見 成人：挖耳、外傷、昆蟲侵入 二、異物種類 植物性、動(dòng)物性和非生物性,三、臨床表現(xiàn) 與異物的大小、種類有關(guān)，常見耳痛、耳鳴、聽力下降,反射性咳嗽或眩暈，或伴傷及鼓膜,或繼發(fā)外耳道炎 四、治療 1、異物鉤或沖洗法 沖洗法禁忌癥: 合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性異物 尖銳異物 石灰等,2、活昆蟲異物先溺斃后取出 3、泡脹的植物性異物先脫水后取出 4、不合作的小兒可在全麻下取 5、繼發(fā)外耳道感染者，炎癥消退后再取 6、異物取出后應(yīng)積極治療外耳道炎,謝 謝
