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1、.PICC維護(hù)操作流程一. 目 的：提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。二. 用物準(zhǔn)備：治療盤：一次性中心靜脈換藥包（無粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1張、小方紗數(shù)塊、干棉棒、拉合膠布）、卷尺、免洗手消毒液；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器10ml1，肝素帽1，7#頭皮針1，患者PICC維護(hù)本，彎盤、利器盒三 步 驟： 1. 確認(rèn)患者身份用兩種不同方式識(shí)別患者身份2. 評(píng)估，做好解釋以期望能得到配合四看一問四看：貼膜有無卷邊、穿刺點(diǎn)有無出血、導(dǎo)管刻度及有無回血打折、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)一問：患者有無不適主訴（觸診穿刺點(diǎn)有無疼痛）3. 洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物選用
2、洗手液1：(1) 雙手含體液或污物時(shí)，選用抗菌皂液洗手，流動(dòng)水沖洗干凈；(2) 雙手未接觸體液或污物時(shí)，用免洗手消毒液；六步洗手法4. 再次核對(duì)患者身份，打開換藥包，取治療巾墊在患者置管側(cè)手臂下，測量臂圍（必要時(shí)），手消毒患者手臂腫脹或主訴手臂酸脹等必要情況需測量臂圍（雙側(cè)做對(duì)比）測量方法：從肘橫紋處至肘上10cm（成人），量一圈從肘橫紋處至肘上5cm（兒童），量一圈5. 將需要的針筒、頭皮針、肝素帽拆除外包裝投遞到無菌區(qū)域內(nèi)，戴好換藥包內(nèi)無菌手套，取出酒精棉片，連接好預(yù)充導(dǎo)管、頭皮針及肝素帽排氣6. 用無菌紗布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接頭10秒，待干5秒
3、，再次排氣連接新肝素帽連接時(shí)將肝素帽與路厄式頭保持水平，減少液體的流失7. 判斷導(dǎo)管功能：抽回血注意導(dǎo)管內(nèi)血液的顏色是否正常，如發(fā)黑或有血凝塊需取下肝素帽，用空針將血棄去，更換新肝素帽8. 脈沖式?jīng)_管和正壓封管脈沖式?jīng)_管用10ml以上的針筒按照推-停-推進(jìn)行沖管正壓封管 在余0.5-1ml液體時(shí)先將針尖退至肝素帽內(nèi)，邊推液體邊拔針，保證退針時(shí)有正壓9. 撕除舊的敷料撕除舊敷料時(shí)，避免局部皮膚受損180度自下而上移除需更換的透明敷料撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛等癥狀或其他皮膚反應(yīng)、或有無分泌物等感染；如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做記
4、錄10. 脫去手套，并手消毒、再次帶無菌手套11. 無菌小方紗包裹導(dǎo)管尾端，保持手套無菌，撕開75%酒精棉棒小包裝袋避開穿刺點(diǎn)中心1cm處，按照順-逆-順的次序?qū)ζつw進(jìn)行環(huán)形清潔消毒，范圍大于貼膜面積直徑大于或等于15cm若皮膚有血跡或污跡等，可先用75酒精棉棒清潔，避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管12. 撕開2%洗必泰綿棒小包裝袋，以穿刺點(diǎn)為中心（由內(nèi)向外環(huán)形消毒不得來回），直徑大于或等于15cm，按照皮膚（順）-導(dǎo)管-皮膚（逆）的次序消毒，范圍大于敷料的尺寸，待干30秒以上檢查消毒劑外包裝密封性消毒范圍的原則：應(yīng)大于敷料的尺寸每次消毒時(shí)均先按壓穿刺點(diǎn)，第二根消毒導(dǎo)管至導(dǎo)管飛機(jī)翼處13. 透明敷料固定導(dǎo)管以
5、下操作注意使用無菌技術(shù)更換敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染勿將一切膠帶直接貼于導(dǎo)管體上1) 無張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央，將飛機(jī)翼或?qū)Ч芄潭ㄑb置貼在貼膜內(nèi)2) 輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合3) 用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷了充分接觸4) 從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣5) 第一條膠帶無粘性處理，從導(dǎo)管固定翼處交叉固定導(dǎo)管，膠布交叉貼至貼膜邊緣上脫手套6) 第二條膠帶橫貼在第一條交叉的膠布尾端加強(qiáng)固定，一半貼膜一半皮膚7) 第三根膠布“高舉平臺(tái)法”橫固定導(dǎo)管固定翼后部。記錄膠帶書寫格式:如：2056年10月1
6、6日，置入37cm，外留3cm 維護(hù)2015年10月23日，維護(hù)人姓名 14. 將導(dǎo)管尾端的肝素帽用高舉平臺(tái)法固定妥當(dāng)肘下導(dǎo)管一般呈“C”型或“S”型肘上導(dǎo)管一般呈“U”型擺放15. 囑患者屈肘，查看導(dǎo)管有無打折，洗手，記錄維護(hù)本及護(hù)理記錄（住院）注意事項(xiàng)：1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2、 嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)和無菌操作原則3、 維護(hù)前查閱患者的PICC維護(hù)記錄，了解基礎(chǔ)臂圍、置入深度、外露長度等基本數(shù)據(jù)及之前維護(hù)記錄。4、 如果臂圍超過基礎(chǔ)臂圍2cm以上，同時(shí)出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛等癥狀、考慮血栓的發(fā)生，可做血管彩超協(xié)助診斷5、 沖、封管使用10ml以上的注射器，采用正確的沖封管方法。6、 導(dǎo)管的體外部分必須全部覆蓋于透明敷貼下，更換貼膜后活動(dòng)患者手臂，避免屈肘時(shí)導(dǎo)管折成夾角，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或者斷裂。7、 觀察有無其他并發(fā)癥，給予正確處理。參考資料：1. 2011年美國CDC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指南2. 2008年美國SHEA中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防策略3. 2011年美國輸液學(xué)會(huì)（INS）輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)4. 消毒技術(shù)規(guī)范.中國衛(wèi)生部制定，2012年版. 3可編輯修改
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