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1、,中醫(yī)常用急救技術 麗水市中醫(yī)院急診科 賴立英,概述急救？！各位同仁，看到這兩個字，你們首先想到的是什么？,談到急救，一百個人中，至少會有九十九個心中可能都會想到救護車、氧氣瓶、止血袋、注射針等現(xiàn)代西醫(yī)急救的一系列工具和器材。,是否會有一個人心中想到針灸、中藥？這恐怕有很大的疑問。其實，在中國數(shù)千年的歷史中，中醫(yī)學是惟一的醫(yī)學，因此，中醫(yī)學必然有很多急救的理論和方法，否則中國古代的人一旦遇到緊急情況，豈非就要等死？,非?？上У氖?，中醫(yī)急救學現(xiàn)在差不多快要失傳了，除了在我們農(nóng)村，真正用中醫(yī)來急救人的生命的，真的是鳳毛麟角。,其實 急救，中醫(yī)不輸西醫(yī) 認為中醫(yī)救緩不救急的觀念完全是誤解。,為什么現(xiàn)
2、代中醫(yī)的急救功能消失或者說萎縮了呢？,其中的原因很復雜。最主要的原因可能在于：西藥服用較方便，西藥的原理非常明確。相對的，中醫(yī)的理論較模糊，中藥服用非常不方便。在同樣療效的情況下，人們當然愿意選擇用方便且原理明確的西醫(yī)來急救性命。這就是中醫(yī)急救日漸沒落的主要原因。,但沒落歸沒落，中醫(yī)可以急救病人的這個事實，是無可否認的。,中醫(yī)急救方法 1. 針灸 2. 刮痧 3. 放血 4 . 中醫(yī)急救方劑,針灸急救針灸不僅可以用于治療各種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。早在幾千年前就有用針灸進行急救、治療突發(fā)疾病的記載。臨床上針灸急救范圍較廣，具有方法簡便，起效迅速，經(jīng)濟實用等特點。針灸最常用于暈厥
3、、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥的治療。,十大急救穴位人中 合谷內(nèi)關 公孫足三里 神闕太沖 風池定喘 肩井,暈厥 一、診斷要點: 是指突然昏倒、不省人事、顏面蒼白、汗出肢冷為主要特點的病癥。一般病情輕者暈厥時間較短，蘇醒后無后遺癥；病情嚴重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復而死亡。,常見于西醫(yī)學中各種原因引起的休克、反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。,二、針灸治療 1.治則 ：蘇厥開竅，實證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補法 。 2.主穴：以督脈腧穴為主。人中百會內(nèi)關 合谷 加減：氣厥實證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實證配行間或涌泉；虛
4、證配關元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐隆；熱厥配大椎、中沖；寒厥灸神闕、關元；牙關緊閉加頰車、下關。,穴位定位 人中： 在面部，當人中溝的上13與中13交點處 百會：在頭部，當前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處。 內(nèi)關：當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。 合谷：在手背第1.2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處。,操作：實證、熱證諸穴強刺激瀉法，百會可點刺出血，再開“四關”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時針刺“五心穴”（即百會、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補法，神闕、關元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。,其他療法： 指針：緊急情況下用拇指重
5、力掐按水溝、合谷、內(nèi)關穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應并蘇醒為度。 三棱針：適用于實證暈厥，取穴大椎、百會、太陽、委中、十宣。點刺出血。,注意事項： 暈厥是臨床上常見的危重病癥，應緊急救治。針灸急救能收立竿見影之效。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。 急救時患者應去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件的地方立即給以上氧；醫(yī)生應動作迅速、沉著冷靜、不慌不亂；應囑咐患者家屬加強護理，防止發(fā)生意外。,胃痛 一、診斷要點：又稱“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。,常見于西醫(yī)學的急、慢性胃炎、消化性潰
6、瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。,二、針灸治療 治則：消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛，以針刺為主，瀉法。 主穴：以足陽明胃經(jīng)腧穴及相應募穴、郄穴為主。中脘天樞梁丘足三里 內(nèi)關 公孫 加減：飲食積滯加建里；寒客胃腸加灸神闕、關元；胃痙攣加梁門；腸痙攣加上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐加膈俞；腹皮攣急加筋縮、陽陵泉。,穴位定位 中脘：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。 天樞：在腹中部，臍中旁開2寸。 梁丘 ：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。 足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,內(nèi)關：當曲澤與大陵的連線上，腕
7、橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。 公孫：在足內(nèi)側緣，當?shù)谝货殴腔氐那跋路健?建里：在上腹部，當前正中線上，臍上3寸。 關元：在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。 梁門：在上腹部，臍上4寸，旁開2 寸。 上巨虛：在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。 下巨虛：在上巨虛穴下3寸。 膈俞：第七胸椎棘突下，旁開1.5寸。 陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。,操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺，強刺激瀉法，動留針2030分鐘；針后
8、加灸或用溫針灸。急性胃痛每日治療12次。,其他療法： 指針：取中脘、至陽、內(nèi)關、足三里等穴，以雙手拇指或中指點壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺舒適為度。同時令病人行緩慢腹式呼吸。連續(xù)按揉35分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復操作1次。熱熨法：將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛。刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部內(nèi)關、手三里；下肢部足三里。,注意事項：針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應查明原因，給予相應的處理。急性胃痛往往針灸l次或數(shù)次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅持治療才能取得較好的遠期療
9、效。飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對胃痛的康復具有重要意義。養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，盡量少食多餐；多吃含纖維豐富的食物，少食易產(chǎn)氣的食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜立即劇烈運動。力戒煙酒；保持心情舒暢。胃痛證候有時可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，須注意鑒別，以免延誤病情。對潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應及時采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。,膽絞痛 是一種常見的急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。常見于西醫(yī)學的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。,治則：疏肝利膽、行氣止痛，以針
10、刺為主，瀉法。 主穴：以足少陽膽經(jīng)腧穴和相應募穴、背俞穴為主。中脘日月膽俞陽陵泉膽囊穴 加減：肝膽氣滯加太沖、俠溪；肝膽濕熱加三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動加百蟲窩、迎香透四白；發(fā)熱寒戰(zhàn)加曲池、支溝、外關；惡心嘔吐加內(nèi)關、足三里；濕熱發(fā)黃加至陽、肝俞、陰陵泉。,中脘 在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。 日月 在上腹部，當乳頭直下，第七肋間 隙，前正中線旁開4寸。 膽俞 在背部，第十胸椎棘突下，旁開1.5 寸。 陽陵泉 在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。 膽囊穴 正坐或側臥位，在小腿外側上部， 當腓骨小頭前下方凹陷處直下2 寸。,太沖 在足背側，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。 俠溪 在足背外側，當?shù)?
11、、5趾間，趾蹼緣后方赤白 肉際處。 三陰交 在小腿內(nèi)側，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨 內(nèi)側緣后方。 陰陵泉 在小腿內(nèi)側，當脛骨內(nèi)側髁后下方凹陷處。 百蟲窩 正坐屈膝或仰臥位，在大腿內(nèi)側，髕底內(nèi)側上3 寸，即血海上1 寸。 曲池 在肘橫紋外側端，屈肘時當尺澤與肱骨外上 髁連線中點 支溝 在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋 上3寸，尺骨與橈骨之間。 外關 在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背 橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。 至陽 在背部，當后正中線上，第七胸椎棘突下凹陷中 肝俞 在背部，第九胸椎棘突下，旁開1.5寸,操作：日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；
12、肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強刺激，久留針（可根據(jù)病情留針12小時），間歇行針以保持較強的針感。每日2次。 其他療法：指針：取膽俞或其附近的陽性反應點；以拇指重力點壓1020分鐘。,注意事項： 針灸對膽絞痛止痛效果較好，對急性發(fā)作、病程短、無嚴重并發(fā)癥者療效更佳。但在治療中應查明原因，結合病因治療才能進一步提高療效。 患者應注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。,刮痧療法,“刮痧”是用刮痧板 蘸刮痧油反復刮動， 摩擦患者某處皮膚， 以治療疾病的 一種方法。,工具選擇 刮痧板“是臨床首選的刮痧工具 ，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來刮痧，如光滑的銅錢、銅勺柄、瓷湯匙等。
13、 刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務必在皮膚表面涂一層潤滑劑，首選的是由天然中藥經(jīng)科學配方和方法提煉加工而成的刮痧專用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤滑劑。,操作方法 操作方法：先將準備刮痧的部位擦凈，用刮痧板的邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時刮板厚的一面對手掌，保健時刮板薄的一面對手掌，再確定部位進行刮痧。刮痧要順一個方向刮，不要來回刮，力量要均勻合適，不要忽輕忽重； 刮拭方向：頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭； 刮痧時間：用較重刺激手法進行刮痧，每個部位一般要刮35分鐘。用輕刺激手法，每個部位刮拭時間為51 0分鐘。對于保健刮痧無嚴格的時間限制
14、，以自我感覺滿意、舒服為原則。,注意事項 注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應避寒冷與風口。夏季刮痧時，應回避風扇直接吹刮拭部位； 刮痧出痧后1小時以內(nèi)忌洗澡； 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮拭出痧。再次刮痧時間需間隔36天，以皮膚上痧退為標準； 刮痧出痧后最好飲一杯溫開水(最好為淡糖鹽水)，并休息1 52 0分鐘。,刮痧適應癥 感冒、發(fā)熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。,禁忌證 有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法； 孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法； 凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明
15、原因包塊處禁止刮痧； 急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧； 接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧； 有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法； 過度饑飽、過度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧； 眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧； 精神病患者禁用刮痧法，因為刮痧會刺激這類患者發(fā)病。,放血療法,放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊之熱毒，達到治療疾病的一種方法，具有消腫止痛，祛風止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡之功效。 內(nèi)經(jīng)，就有“苑陳則除之者，出惡血也”的記載,適應癥 內(nèi)科、外
16、科、婦科、傷外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。如高熱、頭痛、痹癥、腰痛、心臟疾病、肺病、肝膽疾病、腎臟疾病、各種痛證、跌打損傷、衄血、咽痛、失音、齒疾等。,1、放血的部位：頭痛取穴大椎和太陽。大椎用三棱針點刺3-5針，上罐，大約出血5-10毫升。太陽穴放血，點刺2-3針，上罐，出血大約2-5毫升。耳尖，點刺，擠出5-10滴血液。這種放血適合頭痛，眼病，感冒發(fā)燒。 2、小兒咽痛，可以放血少商和商陽。捏住指尖，快速點刺，擠出血液5滴左右。可以適用于發(fā)燒，咽痛。 3、腰病治療放血取穴：委中，主要看血絡，在血絡上點刺，點刺后上罐，多者出血50毫升左右。腰陽關，點刺3-5下，上罐出血約10-20毫升。適合
17、腰病和坐骨神經(jīng)痛。 4、一些瘀癥和寒癥，痹癥，萎癥，血栓，青少年痤瘡，銀屑病，濕疹等這些疾病，要在多處放血，根據(jù)不同情況不同對待，一般放血后，看其效果，有的一次見效，就不用第二次或第三次，有的一次放血量很大，那么就要等10天或15天進行第二次，放血，如果出血量不大，那么就可以三天 或一周放血一次，放血一定要看病人的好轉(zhuǎn)情況而決定間隔放血的天數(shù)。,放血的部位以足太陽膀胱經(jīng)為主要部位，足太陽膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，把這個部位打通了，所有的疾病都會相應的減輕癥狀。 取穴：大椎，大抒（雙側），肺俞（雙側），心俞（雙側），肝俞（雙側），胃俞（雙側），腎俞（雙側）加耳尖部位，放血方法同上，如果有皮膚類
18、疾病要加上曲澤和血海。 方法：分別在大椎和大抒（雙側），肺俞（雙側），心俞（雙側），肝俞（雙側），胃俞（雙側），腎俞（雙側） 穴位上點刺3-5針，然后上罐，拔罐拔到?jīng)]有鮮血流出為度。,禁忌癥 1患有血小板減少癥、血友病等有出 血傾向疾病的患者以及暈血者，血 管瘤患者，一般禁止用本療法。 2 體質(zhì)虛弱、貧血、低血壓、孕期和 過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不 宜使用本療法。 3.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕不要直接針 刺患處。,注意事項 1首先給患者作好解釋工作，消除不必要的顧慮。 2放血針具必須嚴格消毒，防止感染。 3針刺放血時應注意進針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大，以免損傷其他組織。劃割血管時，宜劃破即可，
19、切不可割斷血管。 4. 一般放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超過2次。13次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。 5. 如本療法僅為對癥急救應用，待病情緩解后，要全面檢查，再進行治療。切不可濫用放血療法。,中醫(yī)急救方劑1 獨參湯：用于失血過多，失血性休克，婦女大出血等?！窘M成】紅參30g 隔湯燉2 黃連解毒湯：用于急性熱病，感染性發(fā)熱性疾病，敗血癥等。【組成】黃連9g、黃柏9g黃芩9g、梔子6g,3 行軍散：用于急性胃腸道感染，腹瀉，急性扁桃體炎等?！窘M成】牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3g、雄黃24g、硝石0.9g 4 麻黃湯：受寒高熱不退，無汗，畏寒等。 【
20、組成】麻黃9g、桂枝6g、杏仁9g、炙甘草3g 5 藿香正氣散：胃腸病毒性感冒，上吐下瀉等。 【組成】 藿香90g 大腹皮30g 白芷30g 紫蘇30g半夏60g 白術60 陳皮60g 厚樸60 桔梗60，共為細末，每服6g，姜、棗煎湯送服。,6 安宮牛黃丸：腦中風。7 蘇合香丸：心絞痛。8 大承氣湯：發(fā)熱，便秘，口舌生瘡等。 【組成】大黃12g 厚樸15g 枳實15g 芒硝9g(大黃后下，芒硝烊化）9 大黃牡丹湯：急性闌尾炎，急腹癥等。 【組成】大黃15g 牡丹9g 桃仁12g 冬瓜子30g 芒硝9g（芒硝烊化）,中醫(yī)急救單驗方 1.甘草30g-150g水煎服，用于解百毒。適用于各種食物及藥物中毒。 2.紫蘇梗150g水煎服，用于解魚、蟹、蝦等水生性蛋白等所致的中毒。 3.綠豆100-200g水煎服，用于一些吃炒黃花菜、炒豆角（尤其是扁豆角）等引起的中毒反應。,目前急診科開展中醫(yī)特色項目有：,謝謝,
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