PICC置管患者延續(xù)護理模式研究現(xiàn)狀及展望

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1、PICC置管患者延續(xù)護理模式研究現(xiàn)狀及展望,蕪湖市二院 周孌孌,目錄,延續(xù)護理概念,摘 要,1,針對PICC置管患者延續(xù)性護理模式的研究進展進行綜述，并提出患者自護模式及基于網(wǎng)絡平臺的護理模式,2,發(fā)展趨勢是拓展延續(xù)護理服務的內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程及標準,3,延續(xù)護理的定義及PICC置管患者實施延續(xù)護理的必要性,關 鍵 詞,PICC；延續(xù)護理；模式,前 言,1,背景,PICC已成為腫瘤患者化療首選，但置管后并發(fā)癥嚴重影響PICC導管的應用及普及,2,目的,做好PICC置管后維護，開展從醫(yī)院到家庭的PICC延續(xù)護理,3,實用價值,為構建本土化的延續(xù)護理模式提供借鑒，從而全面提高患者的生存質(zhì)量,

2、1 概 念,PICTURE,延續(xù)護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導,2 必 要 性,PICC置管后的護理是否適當直接關系到導管放置時間的長短和感染發(fā)生率的高低,院外延續(xù)護理可以提高PICC帶管患者的依從性、降低PICC導管相關的并發(fā)癥，延長導管使用時間，同時增加導管的安全性,picc置管率提高，院外延續(xù)護理已成為picc置管患者的迫切需求,護 理 模 式,3,3.1 開設PICC門診,

3、PICTURE,吳清香等6人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于沒有設立PICC門診大量帶管出院患者需到原住院病區(qū)進行導管維護，而人均換藥時間大于15min，大大增加了病區(qū)護理工作量，不利于病房管理。賈宏等7對118例PICC置管腫瘤患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示建立規(guī)范的PICC護理門診可滿足PICC置管患者出院導管的延續(xù)護理，為PICC置管的推廣提供保障,3.2 PICC維護網(wǎng)絡的建立,PICTURE,趙林芳等8介紹了建立以該院為中心的導管維護網(wǎng)，對該院周邊的三級乙等醫(yī)院或縣市級醫(yī)院進行導管維護理論及技能的培訓，建立長期合作的導管維護網(wǎng)，為帶管出院回當?shù)氐幕颊咛峁┮?guī)范的導管維護及并發(fā)癥處理，實現(xiàn)順暢的轉(zhuǎn)診流程，使留置P

4、ICC等導管的患者獲得全程的照護，降低因?qū)Ч芫S護不當導致的并發(fā)癥，確?；颊邘Ч芷陂g的安全,3.3 區(qū)域維護模式,PICTURE,彭軍等9針對PICC帶管出院患者，根據(jù)患者來源設立PICC區(qū)域維護點，對區(qū)域維護成員進行培訓，建立PICC區(qū)域維護點及成員聯(lián)系表，建立留置PICC患者置管維護檔案，對留置PICC患者及家屬實施安全和健康教育，結(jié)果顯示此種護理模式降低了維護費用，規(guī)范了PICC導管維護行為和管理，降低了導管并發(fā)癥，提高了患者自我護理能力，是一種安全可行的院外護理模式,3.4 健康教育路徑模式,PICTURE,錢玉蘭10等人報道采用健康教育路徑模式進行延續(xù)護理,成立路徑小組,對患者進行置管

5、前、置管后及出院后的健康教育，結(jié)果表明健康教育路徑模式使病人的自我護理能力明顯提高，導管相關并發(fā)癥顯著下降。將健康教育路徑與延續(xù)護理相結(jié)合的方式既保持了健康教育的連續(xù)性和完整性，又最大限度的開發(fā)了病人及家屬的自我護理能力,3.5 電話回訪,PICTURE,喬娟等11報道實施電話隨訪可以有效控制癥狀及預防并發(fā)癥，提高依從性，改善自護行為，激發(fā)積極情緒，增加患者滿意度,有效利用衛(wèi)生保健資源。但總體而言，我國電話隨訪工作的開展是憑經(jīng)驗進行的，存在很多問題，例如缺乏規(guī)范的電話隨訪流程；醫(yī)生的參與率低；干預后效果評價不全面等，因此完善電話隨訪內(nèi)容、規(guī)范電話隨訪流程將成為進一步研究的方向,3.6 基于網(wǎng)絡

6、平臺的護理模式,PICTURE,焦俊博、王曉鳳等12-13分別介紹了對腫瘤化療患者及造口患者創(chuàng)建病患QQ群， 定時回答患者居家護理過程中遇到的問題，主要目的是讓患者通過專業(yè)人員的講解能夠更加了解其疾病，能夠更積極配合治療工作，增加治療信心,解決患者出院期間的護理問題?？梢越梃b用于PICC置管患者的延續(xù)護理過程中,3.7 自護模式,PICTURE,李蓉梅等13報道對于因地區(qū)條件限制無法就近進行導管維護的患者，對患者家屬進行一對一培訓，培訓后由PICC專職護士按PICC導管維護流程標準考核，合格后可由家屬對患者導管進行維護?；颊叱鲈簳r為其準備好維護必須的物品，并進行電話隨訪,4 發(fā) 展 趨 勢,1

7、,目前國內(nèi)延續(xù)護理的內(nèi)容大多局限于導管維護、并發(fā)癥的處理，并未關注到患者出院后的心理問題，而在現(xiàn)有形勢下，心理健康也是腫瘤患者迫切需要關注的。因此延續(xù)護理內(nèi)容還有待拓展,2,延續(xù)護理工作的開展仍處于探索階段，延續(xù)護理的內(nèi)容及操作流程均無相關指導及標準，勢必會造成護理工作的無序，使護理效果大打折扣,3,實施本土化延續(xù)護理模式，拓展延續(xù)護理服務的內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程及標準將是護理研究的下一個目標,請各位老師批評指正,致謝省腫瘤內(nèi)一科護士長 丁從蘭,06.03.2021,參考文獻 1 趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進展中國護理管理，2009,9(2):5-9. 2 覃桂榮.出院患者延續(xù)

8、護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.護理學雜志,2012,27(3):89-91 3 張躍輝.探討如何建立系統(tǒng)的中心靜脈置管管理機制.中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(7):782 4 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續(xù)護理服務需求調(diào)查分析.中國護理管理.2013,13(10):27-30 5 吉冬麗,陸勤美,袁麗.院外延續(xù)護理在PICC置管患者中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(21):2504-2506. 6 吳清香,范愛飛,丁小容,等.腫瘤患者對PICC護理門診需求的調(diào)查分析.中華護理雜志,2008,43(11):1034-1036 7 賈宏,丁小容,范愛飛,等.PICC置管患者對專科護

9、理門診工作模式的評價.國際護理學雜志,2010,29(7):1067-1069. 8 趙林芳,葉志弘,朱陳萍.以我院為中心的導管維護網(wǎng)的建立及管理.中華護理雜志,2013,48(1):41-43 9 彭軍,譚靜,任道瓊,等.區(qū)域維護模式在留置PICC患者中的應用.中國護理管理,2013,13(12):71-73 10 錢玉蘭,陸勤美,張?zhí)m鳳,等.健康教育路徑在PICC置管病人延續(xù)護理中的應用研究.護理研究,2014,28(4):1205-1206 11 喬娟,劉曉輝,單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護理中的研究進展.護理學雜志,2012,27(20):95-97 12 焦俊博,賈東輝,任梅.延續(xù)護理在腫瘤化療患者中的應用J.臨床護理,2013,11(32):262-263 13 李蓉梅,袁玲,吳玲,等.PICC患者置管期間的管理與效果.護理管理雜志,2012,12(6):436-437 14 賈宏,范愛飛,丁小容,等.門診腫瘤患者PICC置管的自我管理行為及其影響因素調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(15):1742-1746. 15 張曉曉,姜毅,邵山鷹,等.院外延續(xù)管理對接受免疫治療哮喘息兒的作用.解放軍護理雜志,2010,27(6B):888-890. 16 丁從蘭,張蓉.院外延續(xù)管那對癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的作用.中華護理雜志,201l,46(5):466468