睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療

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1、睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)診療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫 停和低通氣不足，具體指成人于 7 小時的夜間睡眠時間內，至少有 30 次呼吸暫 停，每次呼吸暫停時間至少 10 秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降 低 50以上，并伴動脈血氧飽和度下降4；或呼吸暫停低通氣指數(即平均 每 小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數)5。 除阻塞性睡眠呼吸暫停外，臨床 還有中樞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。后二者均有不同程度呼吸中 樞受損及某些顱腦疾病，如顱腦損傷、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦干梗死等。 本病屬于中醫(yī)“鼾眠”范疇。 一、病因病理

2、 1.西醫(yī)病因病理 (1)上呼吸道狹窄或堵塞：喉上方有 3 個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即鼻和 鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主，當咽腔左右徑 與 前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟腭下緣、 咽腭弓及腭垂急速震顫而發(fā)出鼾聲。臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖， 鼻中隔 偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔及鼻咽腫瘤，腺樣體或扁桃體肥大， 懸雍垂過長，咽腭弓寬闊，軟腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉積，咽肌麻痹，舌體 肥大，頜骨畸 形，喉軟骨軟化及頸椎畸形等常引起本病發(fā)作。 (2)肥胖：肥胖與本病呈正相關。肥胖者易發(fā)生本病的原因可能為：舌體 肥厚，且軟腭、腭垂和咽壁有

3、過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。肺的體積明 顯減少，從而產生肥胖性肺換氣不足綜合征。 (3)脂代謝紊亂：患者存在著脂代 謝紊亂，大多數有血脂異常。 (4)內分泌紊亂：如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起黏液性 水腫，女性絕經期后的內分泌功能失調等。 (5)老年期組織松弛，肌張力減退，導致咽壁松弛、塌陷而內移引起本病。 (6)遺傳因素：本病有家族史或家族聚集現(xiàn)象。 2中醫(yī)病因病機 本病的病因與先天稟賦和后天失養(yǎng)有關，后天因素包括飲食不節(jié)、勞逸過 度、吸煙嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、腎，同時與鼻竅、喉部的病變 也 密切相關。病性多屬本虛標實。主要病理因素為痰濕、痰熱、血瘀、氣滯。 主要

4、病機為痰濕內阻，或痰熱內壅，氣滯血瘀，肺脾腎虛，心陽不足等，尤以 脾失健運， 肺氣不利為關鍵。 二、辨證分型 1.肺脾氣虛,痰熱內壅：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，氣粗,夜寐不實， 晨起口干，咳痰黃而黏，便秘，易汗，乏力。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑 數。 2脾氣不足，痰濕內阻：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，形體肥胖， 晨起口干不明顯，胸悶，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌質 淡紅，邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。 3肺脾腎虛，痰瘀互結：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不實， 時時鼾醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神倦乏 力，腰膝酸軟。舌

5、質暗紅，或有瘀斑瘀點，舌苔薄潤，脈細澀。 4心腎兩虛，陽氣不足：眠時有鼾聲，鼾聲不響，時斷時續(xù)，夜寐不實， 時時憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懶言，夜尿頻多，健 忘，胸悶，腰膝酸軟。舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉。 三、中醫(yī)治療 1.肺脾氣虛，痰熱內壅證 治法益氣化痰，通腑清熱。 方藥六君子湯合小承氣湯加減。 2脾氣不足，痰濕內阻證 治法運脾化濕，利氣祛痰。 方藥六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。 若濕邪較甚者，可加蒼術、澤瀉、薏苡仁化濕利濕；若清陽不升者，可加 黃芪、升麻、柴胡益氣升清。 3肺脾腎虛，痰瘀互結證 治法補益陽氣，活血化痰。 方藥四逆加人參湯合血府逐瘀湯加減。 可加蘇子、白芥子

6、、萊菔子化痰利竅。若氣虛較甚者，可加黃芪加強補氣 之力。 4心腎兩虛，陽氣不足證 治法溫補心腎，振奮陽氣。 方藥真武湯加減。 若陽虛較甚者，可加人參、干姜、炙甘草加強溫補陽氣之力；寒濕內停者， 可加白豆蔻、石菖蒲化濕通竅。 四、經驗方 1化痰祛瘀開竅方 藥物組成橘紅 10 克，生半夏 10 克，茯苓 15 克，杏仁 10 克，白芥子 6 克， 白術 15 克，石菖蒲 10 克，郁金 15 克，川芎 l0 克，丹參 20 克。 功效祛濕化痰，化瘀開竅。 適應證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬脾虛濕困、痰瘀阻竅證者。 用法用量每日一劑，水煎服。 使用注意本病需綜合治療。 2酸棗仁湯加味方 藥物組成

7、酸棗仁 20 克，川芎 10 克，茯苓 15 克，知母 10 克，甘草 10 克， 陳皮 10 克，半夏 10 克。 功效補血調肝，養(yǎng)心交神，清熱除煩，健脾祛痰。 適應證阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 用法用量上藥冷水浸泡 60 分鐘，浸透后分兩次煎，每次煎沸后文火煎 20 分鐘，兩煎混勻，約 500 毫升，每日一劑，分 3 次服。配合服用生脈膠囊兩粒， 每日 3 次。一個月為一個療程。 五、微波消融法 治療方法 1治療前常規(guī)行血常規(guī)、心電圖及纖維喉鏡檢查，排除瘢痕體質及血液病 患者，術前囑患者禁食。 2常規(guī)做口周及咽部消毒，1丁卡因間斷噴咽腔 35 次以麻醉咽黏膜 15 分鐘，后用 2利多

8、卡因 6 毫升加入少量 1腎上腺素做軟腭及腭垂根部 3 點浸 潤麻醉，每點注藥一毫升。 3將微波消融儀功率調至 4050W，時間為 8 秒；調整好鼾槍，左手持壓 舌板壓至舌前 23 部分，右手持鼾槍先用雙面鼾槍夾持腭垂肥大部分， 踩緊 腳踏，8 秒后即見夾持黏膜變白，此時即可；后移雙面夾至軟腭肥厚部分以同 法治療之，側索肥厚之黏膜則用單面夾貼緊肥厚黏膜 6 秒后即可達到同樣治療 效 果。 4術后給予抗炎及激素類藥物，靜脈給予頭孢噻肟鈉針 4 克、地塞米松針 10 毫克，每日一次，連用兩天，配合霧化吸入治療：慶大霉素針 8 萬 uR 地塞 米松針 5 毫克，每日一次，霧化一周。 5術后前兩天進流食，口泰(木糖醇氯已定)漱口液漱口，每日來門診檢查 一次，以觀察療效。 優(yōu)點該法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效穩(wěn)定，并能在短期內 達到較為理想的治療效果，且癥狀緩解快。不會造成咽黏膜愈后瘢痕及粘連， 局部反應輕，創(chuàng)面 710 天可完全愈合，不影響工作，療效確切。 仲華國醫(yī)館提供學習資料仲華國醫(yī)館提供學習資料 20132013 年年 0606 月月 1919 日日