社區(qū)護(hù)理學(xué)自考第十章 社區(qū)災(zāi)害與急救[醫(yī)藥薈萃]

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1、第十章第十章 社區(qū)災(zāi)害與急救社區(qū)災(zāi)害與急救 1谷風(fēng)書苑 本講內(nèi)容提示本講內(nèi)容提示 國際急救標(biāo)志國際急救標(biāo)志“生命之生命之星星”。一、社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理一、社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理二、社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理二、社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理三、社區(qū)災(zāi)害修復(fù)期的健康管理三、社區(qū)災(zāi)害修復(fù)期的健康管理2谷風(fēng)書苑第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理社區(qū)災(zāi)害護(hù)理與管理 1.1.災(zāi)害概述災(zāi)害概述 2.2.社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理 3谷風(fēng)書苑汶川地震汶川地震4谷風(fēng)書苑印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)死亡人數(shù)2 2月月2525報(bào)告報(bào)告印尼印尼234271234271斯里蘭斯里蘭卡

2、卡3095730957印度印度1074910749泰國泰國5393 5393 馬爾代夫馬爾代夫8282馬來西馬來西亞亞68 68 緬甸緬甸6161法國法國250 250 德國德國6060瑞典瑞典5959英國英國5151美國美國17 17 挪威挪威1616韓國韓國12 12 中國中國15155谷風(fēng)書苑6谷風(fēng)書苑7谷風(fēng)書苑8谷風(fēng)書苑9谷風(fēng)書苑10谷風(fēng)書苑定義：聯(lián)合國聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年國際減災(zāi)十年”專家組指出：專家組指出：“災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。的人類生態(tài)環(huán)境的破壞?！盬HO則認(rèn)為則認(rèn)為：任何能給導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重

3、受損、人員傷任何能給導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時(shí)，即可稱之為災(zāi)害。尋求專門援助時(shí)，即可稱之為災(zāi)害。11谷風(fēng)書苑l災(zāi)害災(zāi)害 第一，具有突發(fā)性和破壞性第一，具有突發(fā)性和破壞性 第二，其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害社區(qū)第二，其規(guī)模和強(qiáng)度超過災(zāi)害社區(qū) 的自救能力或承受能力，兩的自救能力或承受能力，兩 者缺一不可。者缺一不可。12谷風(fēng)書苑災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)災(zāi)害的類型及受災(zāi)特點(diǎn)：自然災(zāi)害自然災(zāi)害1、受災(zāi)類型：、受

4、災(zāi)類型：人為災(zāi)害人為災(zāi)害2、受災(zāi)特點(diǎn)：災(zāi)害的性質(zhì)、受災(zāi)特點(diǎn)：災(zāi)害的性質(zhì) 不同，特點(diǎn)也不同不同，特點(diǎn)也不同。地震、海嘯地震、海嘯、9.11恐怖事件恐怖事件、SARS事件事件 禽流感禽流感、礦難、礦難、火災(zāi)、火災(zāi)、車禍、車禍13谷風(fēng)書苑災(zāi)害護(hù)理災(zāi)害護(hù)理定義定義：日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)災(zāi)害的定義日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)災(zāi)害的定義 “系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)?；顒?dòng)?！?4谷風(fēng)書苑l災(zāi)害護(hù)理災(zāi)害護(hù)理l是指在災(zāi)

5、害的整個(gè)過程中，為無法自己解決健是指在災(zāi)害的整個(gè)過程中，為無法自己解決健康問題的服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)康問題的服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)15谷風(fēng)書苑l社區(qū)護(hù)士在救災(zāi)工作中的作用社區(qū)護(hù)士在救災(zāi)工作中的作用l(1)對(duì)避難所的災(zāi)民進(jìn)行健康管理。對(duì)避難所的災(zāi)民進(jìn)行健康管理。l(2)提供現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。提供現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。l(3)采取各種措施預(yù)防傳染病。采取各種措施預(yù)防傳染病。l(4)為災(zāi)民及救援人員提供心理支持為災(zāi)民及救援人員提供心理支持16谷風(fēng)書苑災(zāi)害護(hù)理人員的基本要求災(zāi)害護(hù)理人員的基本要求醫(yī)德高尚醫(yī)德高尚溝通能力溝通能力業(yè)務(wù)嫻熟業(yè)務(wù)嫻熟身心健康身心健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神基本要求基本要

6、求17谷風(fēng)書苑社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理社區(qū)災(zāi)害的預(yù)防與管理1、構(gòu)建災(zāi)害應(yīng)對(duì)組織體系、構(gòu)建災(zāi)害應(yīng)對(duì)組織體系2、教育、教育3、預(yù)警訓(xùn)練、預(yù)警訓(xùn)練4、風(fēng)險(xiǎn)圖、風(fēng)險(xiǎn)圖5、醫(yī)院災(zāi)害對(duì)策、醫(yī)院災(zāi)害對(duì)策6、心理護(hù)理、心理護(hù)理18谷風(fēng)書苑 第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對(duì)護(hù)理與管理 一、現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理一、現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理 二、預(yù)檢分診救護(hù)二、預(yù)檢分診救護(hù)19谷風(fēng)書苑現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理現(xiàn)場醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理1、現(xiàn)場預(yù)檢分診：現(xiàn)場預(yù)檢分診、現(xiàn)場預(yù)檢分診：現(xiàn)場預(yù)檢分診意義意義:提高急救效率。提高急救效率?，F(xiàn)場預(yù)檢分診現(xiàn)場預(yù)檢分診要求要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)

7、承擔(dān) 先危后重，再輕后小先危后重，再輕后小 快速、準(zhǔn)確、無誤快速、準(zhǔn)確、無誤 現(xiàn)場預(yù)檢分診的準(zhǔn)確度僅達(dá)現(xiàn)場預(yù)檢分診的準(zhǔn)確度僅達(dá)80左右，所以最好重復(fù)左右，所以最好重復(fù) 進(jìn)行進(jìn)行24次為宜次為宜2、現(xiàn)場治療工作：擔(dān)任現(xiàn)場治療認(rèn)為的人，、現(xiàn)場治療工作：擔(dān)任現(xiàn)場治療認(rèn)為的人，應(yīng)佩帶相關(guān)標(biāo)志。根據(jù)預(yù)檢分診原則將治應(yīng)佩帶相關(guān)標(biāo)志。根據(jù)預(yù)檢分診原則將治 療區(qū)域分為非常緊急、緊急、不緊急的治療區(qū)域分為非常緊急、緊急、不緊急的治 療區(qū)域。療區(qū)域。3、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、轉(zhuǎn)運(yùn)工作4、中間聚集區(qū)域的工作、中間聚集區(qū)域的工作20谷風(fēng)書苑定義定義：預(yù)檢分診救護(hù)是指根據(jù)威脅生命的程度、損預(yù)檢分診救護(hù)是指根據(jù)威脅生命的程度、損傷的

8、嚴(yán)重性、傷員存活的可能性和資源，迅速傷的嚴(yán)重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進(jìn)行分類的同時(shí)給傷員帶上傷情識(shí)別卡，提供進(jìn)行分類的同時(shí)給傷員帶上傷情識(shí)別卡，提供最基本的治療護(hù)理的方法。最基本的治療護(hù)理的方法。21谷風(fēng)書苑 按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場預(yù)檢分診的分類按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場預(yù)檢分診的分類 可分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：可分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：重點(diǎn)掌握22谷風(fēng)書苑傷情識(shí)別卡的使用傷情識(shí)別卡的使用 傷情識(shí)別卡傷情識(shí)別卡:l級(jí)紅色級(jí)紅色:急危癥，危及生命急危癥，危及生命l級(jí)黃色級(jí)黃色:急重癥，病情嚴(yán)重，急重癥，病情嚴(yán)重，無危及生命者無危及生命者l級(jí)綠級(jí)綠:普通急診，受傷較輕，能行走者普通

9、急診，受傷較輕，能行走者l級(jí)黑色級(jí)黑色:死亡傷員死亡傷員 傷情識(shí)別卡上的主要內(nèi)容：傷情識(shí)別卡上的主要內(nèi)容：1 1、一般情況、一般情況 2 2、生命體征、生命體征 3 3、身體評(píng)估、身體評(píng)估4 4、初步診斷、初步診斷 5 5、處置措施、處置措施 6 6、處置時(shí)間、處置時(shí)間7 7、下一步治療意見、下一步治療意見 23谷風(fēng)書苑24谷風(fēng)書苑預(yù)檢分診的判斷依據(jù)預(yù)檢分診的判斷依據(jù)一般采用一般采用START預(yù)檢分診法，即簡單的分類和預(yù)檢分診法，即簡單的分類和迅速的治療護(hù)理，主要觀察迅速的治療護(hù)理，主要觀察3個(gè)指標(biāo)個(gè)指標(biāo)RPM，即，即呼吸呼吸(R)、灌注血量、灌注血量(P)、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)(M)。(1)判

10、斷傷員能否行走：可以行走者，給予綠色判斷傷員能否行走：可以行走者，給予綠色標(biāo)識(shí)；不能行走者，應(yīng)迅速進(jìn)行呼吸檢測(cè)。標(biāo)識(shí)；不能行走者，應(yīng)迅速進(jìn)行呼吸檢測(cè)。(2)呼吸檢測(cè)：呼吸檢測(cè)：判定為無呼吸時(shí)，應(yīng)在判定為無呼吸時(shí)，應(yīng)在23秒內(nèi)暢通其呼吸秒內(nèi)暢通其呼吸道，再判斷有無呼吸，仍無呼吸者給予黑色標(biāo)道，再判斷有無呼吸，仍無呼吸者給予黑色標(biāo)識(shí)；若病人雖已恢復(fù)呼吸，但病情嚴(yán)重需要緊識(shí)；若病人雖已恢復(fù)呼吸，但病情嚴(yán)重需要緊急救護(hù)，應(yīng)給予紅色標(biāo)識(shí)急救護(hù)，應(yīng)給予紅色標(biāo)識(shí)25谷風(fēng)書苑病人判定為有呼吸，但呼吸頻率大于病人判定為有呼吸，但呼吸頻率大于30次次分分(兒童兒童45次分或次分或15次分次分)，應(yīng)給予紅色，應(yīng)給予

11、紅色標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)。呼吸頻率小于呼吸頻率小于30次分者，繼續(xù)監(jiān)測(cè)灌注血次分者，繼續(xù)監(jiān)測(cè)灌注血量。量。(3)檢查灌注血量：檢查灌注血量：橈動(dòng)脈搏動(dòng)小于橈動(dòng)脈搏動(dòng)小于30次分或測(cè)不清，或毛細(xì)次分或測(cè)不清，或毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過血管充盈時(shí)間超過2秒者，應(yīng)迅速止血，給予紅秒者，應(yīng)迅速止血，給予紅色標(biāo)識(shí)。色標(biāo)識(shí)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間少于毛細(xì)血管充盈時(shí)間少于2秒者，進(jìn)一步檢查精秒者，進(jìn)一步檢查精神狀態(tài)神狀態(tài)26谷風(fēng)書苑(4)檢查精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)：不能聽從簡單的指令或無應(yīng)答者，給予不能聽從簡單的指令或無應(yīng)答者，給予紅色標(biāo)識(shí)。紅色標(biāo)識(shí)。能執(zhí)行簡單的指令者，給予黃色標(biāo)識(shí)。能執(zhí)行簡單的指令者，給予黃色標(biāo)識(shí)。需要注意：

12、傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中病情可能會(huì)需要注意：傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中病情可能會(huì)發(fā)生變化，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必要再次進(jìn)發(fā)生變化，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必要再次進(jìn)行評(píng)估行評(píng)估27谷風(fēng)書苑 預(yù)檢分診的判斷依據(jù)：預(yù)檢分診的判斷依據(jù)：主要觀察三個(gè)指標(biāo)主要觀察三個(gè)指標(biāo)RPM R：呼吸：呼吸 p:灌注血量灌注血量 M：精神狀態(tài)：精神狀態(tài) 一般要求在一般要求在23分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成28谷風(fēng)書苑有否呼吸30min無黑色紅色30min判斷依據(jù)圖標(biāo)（先判斷傷員能否行走，不能判斷依據(jù)圖標(biāo)（先判斷傷員能否行走，不能迅速檢測(cè)呼吸迅速檢測(cè)呼吸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)紅色有精神狀態(tài)無紅色有黃色或綠色29谷風(fēng)書苑傷情識(shí)別卡顏色的含義傷情識(shí)別卡顏色的含義l紅色：

13、立即治療紅色：立即治療，最需優(yōu)先處理的傷員，需要，最需優(yōu)先處理的傷員，需要在在1小時(shí)內(nèi)送入綜合醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療。小時(shí)內(nèi)送入綜合醫(yī)院進(jìn)行搶救和治療。l黃色：延后治療黃色：延后治療，應(yīng)在，應(yīng)在46小時(shí)內(nèi)接受治療的小時(shí)內(nèi)接受治療的傷員，可送到附近的醫(yī)院進(jìn)行救治。傷員，可送到附近的醫(yī)院進(jìn)行救治。l綠色：輕傷綠色：輕傷，無需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，可在現(xiàn)場治療。，無需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，可在現(xiàn)場治療。l黑色：期待治療黑色：期待治療，初步判斷死亡或有多處非常，初步判斷死亡或有多處非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使積極治療也無存活希望的傷嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使積極治療也無存活希望的傷員員30谷風(fēng)書苑 傷病員的現(xiàn)場救護(hù)傷病員的現(xiàn)場救護(hù) 現(xiàn)場救護(hù)的原則

14、是：現(xiàn)場救護(hù)的原則是：先挽救生命先挽救生命，再根，再根據(jù)不同類型的災(zāi)害特點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，但不管任何據(jù)不同類型的災(zāi)害特點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，但不管任何類型的的災(zāi)害，在現(xiàn)場救護(hù)時(shí)類型的的災(zāi)害，在現(xiàn)場救護(hù)時(shí)首先要注意的是首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。保持氣道通暢和防止窒息。31谷風(fēng)書苑傷病員的救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則傷病員的救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則l(1)幫助傷員解除致傷因素，安全脫離險(xiǎn)境，幫助傷員解除致傷因素，安全脫離險(xiǎn)境，送至救護(hù)車內(nèi)。送至救護(hù)車內(nèi)。l(2)保持傷員呼吸道通暢，清除異物，防止窒保持傷員呼吸道通暢，清除異物，防止窒息并給予吸氧。息并給予吸氧。l(3)建立和維持有效的靜脈通路。建立和維持有效的靜脈

15、通路。l(4)做好創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理。做好創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理。l(5)保持合理的體位保持合理的體位32谷風(fēng)書苑封閉空間與健康管理封閉空間與健康管理 一般健康問題一般健康問題 1、骨折及多處外傷、骨折及多處外傷 2、閉合性頭部損傷、閉合性頭部損傷 3、脫水、脫水 4、擠壓綜合癥、擠壓綜合癥 5、呼吸道損傷、呼吸道損傷33谷風(fēng)書苑封閉健康中的健康管理封閉健康中的健康管理 1、穩(wěn)定生命體征，供氧、穩(wěn)定生命體征，供氧 2、骨折部位的固定、骨折部位的固定 3、疼痛管理、疼痛管理 4、急救醫(yī)療體系的靈活應(yīng)用、急救醫(yī)療體系的靈活應(yīng)用34谷風(fēng)書苑封閉空間遇難者的對(duì)癥處理封閉空間遇難者的對(duì)癥處理 1、呼吸障礙、

16、呼吸障礙 2、體液不足、體液不足 3、低體溫癥、低體溫癥 4、擠壓綜合癥、擠壓綜合癥35谷風(fēng)書苑 傷病員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場救護(hù)的主要目的是現(xiàn)場救護(hù)的主要目的是 搶救生命，防止病情搶救生命，防止病情 惡化，預(yù)防后期感染或惡化，預(yù)防后期感染或其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥。36谷風(fēng)書苑基本原則基本原則l先排險(xiǎn)后施救先排險(xiǎn)后施救l先重傷后輕傷先重傷后輕傷l先施救后運(yùn)送先施救后運(yùn)送l急救與呼救并重急救與呼救并重l轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相接合：搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相接合：搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性l“抬起就跑抬起就跑”“暫等并暫等并穩(wěn)定穩(wěn)定傷情傷情”l10-20分鐘分鐘 白金時(shí)間白金時(shí)間l1小時(shí)小時(shí)

17、 黃金時(shí)間黃金時(shí)間l6小時(shí)小時(shí) 白銀時(shí)間白銀時(shí)間l6小時(shí)小時(shí) 白布單時(shí)間白布單時(shí)間l緊密銜接、前后一致緊密銜接、前后一致戰(zhàn)戰(zhàn) 爭爭運(yùn)輸運(yùn)輸(H)死亡率死亡率()一戰(zhàn)一戰(zhàn)二戰(zhàn)二戰(zhàn)朝鮮戰(zhàn)爭朝鮮戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭越南戰(zhàn)爭121861224148.55.82.41.737谷風(fēng)書苑情景導(dǎo)入情景導(dǎo)入l如果有同學(xué)暈倒，你該具體做什如果有同學(xué)暈倒，你該具體做什么？么？呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)38谷風(fēng)書苑呼救呼救l快速評(píng)估危重傷情，包括快速評(píng)估危重傷情，包括意識(shí)意識(shí)氣道氣道呼吸呼吸循環(huán)循環(huán)39谷風(fēng)書苑呼喚、輕拍面頰、推動(dòng)肩呼喚、輕拍面頰、推動(dòng)肩40谷風(fēng)書苑q 觀察胸部起伏觀察胸部起伏q 聆聽呼吸聲聆聽呼吸聲q 感覺

18、呼吸氣流感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺41谷風(fēng)書苑咳嗽、呼吸困難咳嗽、呼吸困難氣道梗阻氣道梗阻42谷風(fēng)書苑循環(huán)循環(huán)：測(cè)量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸撓動(dòng)：測(cè)量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸撓動(dòng)脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，脈，如未觸及，則應(yīng)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈觸摸不清，說明收縮壓觸摸不清，說明收縮壓8080、7070、60mmHg60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環(huán)情況。末梢循環(huán)情況。43谷風(fēng)書苑評(píng)估順序評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估lA詢問病史和損傷機(jī)制；詢

19、問病史和損傷機(jī)制；lB頭面部頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；lC頸部頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；托固定、制動(dòng)；lD胸部胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)夂粑\(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；壓；lE腹部腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；判斷有無出血、穿孔；l

20、F骨盆骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血處骨折可失血500ml以上；以上；lG四肢四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。44谷風(fēng)書苑 傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方法傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方法1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架擔(dān)架汽車汽車輪船、汽艇輪船、汽艇飛機(jī)飛機(jī)45谷風(fēng)書苑46谷風(fēng)書苑徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)：包括單人攙扶、背馱、雙人包括單人攙扶、背馱、雙人 搭椅、拉車式及三人搬運(yùn)；搭椅、拉車式及三人搬運(yùn)；擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)：鏟式擔(dān)架鏟式擔(dān)架適用于脊柱損傷、適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人；骨盆骨折的病人；47谷風(fēng)書苑板式擔(dān)架板式

21、擔(dān)架：適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架：四輪擔(dān)架：固定于救護(hù)車、救生艇、飛固定于救護(hù)車、救生艇、飛 機(jī)上機(jī)上48谷風(fēng)書苑其他：其他：帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅帆布擔(dān)架、可折疊式搬運(yùn)椅49谷風(fēng)書苑危重傷病員的搬運(yùn)：危重傷病員的搬運(yùn)：顱腦損傷顱腦損傷平臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；平臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；頸椎損傷頸椎損傷平臥位、固定頭部左右兩側(cè)；平臥位、固定頭部左右兩側(cè)；脊髓、脊柱、骨盆損傷脊髓、脊柱、骨盆損傷墊硬板、仰臥位；墊硬板、仰臥位；胸部外傷胸部外傷開放性氣胸包扎后取半坐位開放性氣胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困難同；或坐位，呼吸困難同；腹部損傷腹部損傷仰臥位，下肢屈曲；

22、仰臥位，下肢屈曲；50谷風(fēng)書苑危重傷病員的搬運(yùn)：危重傷病員的搬運(yùn)：昏迷病人昏迷病人臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；臥位、頭側(cè)一邊或側(cè)臥位；休克病人休克病人去枕平臥位或頭部稍低；去枕平臥位或頭部稍低；四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)后方可搬運(yùn)。后方可搬運(yùn)。51谷風(fēng)書苑 2.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)l體位：根據(jù)病情在不影響治療的情況下采體位：根據(jù)病情在不影響治療的情況下采取安全、舒適的體位。取安全、舒適的體位。l繼續(xù)監(jiān)護(hù)：利用救護(hù)車上的設(shè)備不間斷的繼續(xù)監(jiān)護(hù)：利用救護(hù)車上的設(shè)備不間斷的有效救護(hù)措施。有效救護(hù)措施。l正確實(shí)施院外急救的急診護(hù)理技術(shù)。正確實(shí)施院外急救的急診護(hù)理

23、技術(shù)。l記錄：搶救、觀察、監(jiān)護(hù)。記錄：搶救、觀察、監(jiān)護(hù)。l與急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和治與急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病史、病情和治療護(hù)理過程的交接。療護(hù)理過程的交接。52谷風(fēng)書苑 轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救 目前已改變了目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提

24、高了搶救成功率。機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。53谷風(fēng)書苑 第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)災(zāi)害重建期的健康管理社區(qū)災(zāi)害重建期的健康管理 一、災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容一、災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容 二、災(zāi)害修護(hù)期居民的健康管理二、災(zāi)害修護(hù)期居民的健康管理54谷風(fēng)書苑災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容災(zāi)害重建期的健康管理內(nèi)容 1、給遇難者提供免費(fèi)治療服務(wù)、給遇難者提供免費(fèi)治療服務(wù) 2、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生管理 3、傳染性疾病管理、傳染性疾病管理 4、預(yù)防接種、預(yù)防接種55谷風(fēng)書苑災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理一一災(zāi)害引起的心理變化災(zāi)害引起的心理變化 1、休克期：發(fā)生在災(zāi)害、休克期：發(fā)生在災(zāi)害48小時(shí)內(nèi)。小

25、時(shí)內(nèi)。2、反應(yīng)期：發(fā)生在、反應(yīng)期：發(fā)生在48小時(shí)至小時(shí)至2周內(nèi)周內(nèi) 3、修復(fù)期：發(fā)生在、修復(fù)期：發(fā)生在2周至周至6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)56谷風(fēng)書苑二二災(zāi)害相關(guān)應(yīng)激障礙災(zāi)害相關(guān)應(yīng)激障礙 1、危機(jī)狀況壓力危機(jī)狀況壓力CIS：是指正常人：是指正常人經(jīng)歷非正常狀況后所產(chǎn)生的各種情緒。經(jīng)歷非正常狀況后所產(chǎn)生的各種情緒。2、創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙PTSD:指的是指的是當(dāng)個(gè)人經(jīng)歷超出正常范圍的，幾乎對(duì)所有人都當(dāng)個(gè)人經(jīng)歷超出正常范圍的，幾乎對(duì)所有人都會(huì)帶來明顯痛苦的，嚴(yán)重威脅自己生命或軀體會(huì)帶來明顯痛苦的，嚴(yán)重威脅自己生命或軀體完整的事件后所發(fā)生的精神障礙完整的事件后所發(fā)生的精神障礙。重點(diǎn)掌握57谷風(fēng)書苑P

26、TSD的主要癥狀的主要癥狀：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn) 2.回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng) 3.持續(xù)性的警覺性增高持續(xù)性的警覺性增高創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常在災(zāi)害發(fā)生后的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常在災(zāi)害發(fā)生后的l6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也有人在發(fā)病，也有人在6個(gè)月后個(gè)月后發(fā)病發(fā)病58谷風(fēng)書苑三三心理支持心理支持 1、受災(zāi)人員的心理支持、受災(zāi)人員的心理支持 148小時(shí)之內(nèi)：以個(gè)人支持為宜小時(shí)之內(nèi)：以個(gè)人支持為宜 248小時(shí)小時(shí)-2周內(nèi)：給予群體支持周內(nèi)：給予群體支持 2、救援人員的心理支持、救援人員的心理支持 1相互交流，減輕壓力反應(yīng)相互交流，減輕壓力反應(yīng) 2緩解壓力緩解壓力

27、(3)鞏固自身支持系統(tǒng)鞏固自身支持系統(tǒng) (4)指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)59谷風(fēng)書苑心理評(píng)估與干心理評(píng)估與干預(yù)分診治療預(yù)分診治療咨詢、咨詢、談心等談心等應(yīng)對(duì)階段：群體支持應(yīng)對(duì)階段：群體支持恢復(fù)恢復(fù)階段階段心理心理支持支持心理問題解決心理問題解決休克階段：個(gè)人支持休克階段：個(gè)人支持前往前往現(xiàn)場現(xiàn)場 心理支持過程心理支持過程 災(zāi)害災(zāi)害60谷風(fēng)書苑l選擇題選擇題A3/A4A3/A4型型 患兒，女，患兒，女，1111歲，汶川大地震發(fā)生后，她失去歲，汶川大地震發(fā)生后，她失去了親人。雖獲救了，但卻成為一名孤兒。她首了親人。雖獲救了，但卻成為一名孤兒。她首先被安置在當(dāng)?shù)馗浇囊粋€(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行救先被安置在

28、當(dāng)?shù)馗浇囊粋€(gè)災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，后來被親友帶離此地。護(hù)，后來被親友帶離此地。1.1.在地震災(zāi)害現(xiàn)場在地震災(zāi)害現(xiàn)場,患兒被診斷為張力性氣胸。請(qǐng)問救災(zāi)患兒被診斷為張力性氣胸。請(qǐng)問救災(zāi)護(hù)士應(yīng)對(duì)其傷情給予的標(biāo)識(shí)是護(hù)士應(yīng)對(duì)其傷情給予的標(biāo)識(shí)是()()A A紅色紅色 B B黑色黑色 C C黃色黃色 D D綠色綠色 E E白色白色 答案：答案：A A復(fù)習(xí)測(cè)試題復(fù)習(xí)測(cè)試題61谷風(fēng)書苑選擇題選擇題A3/A4A3/A4型型 2.2.在災(zāi)害現(xiàn)場對(duì)受災(zāi)者進(jìn)行預(yù)檢分診要求的時(shí)間在災(zāi)害現(xiàn)場對(duì)受災(zāi)者進(jìn)行預(yù)檢分診要求的時(shí)間是是 ()()A.5 A.5秒秒 B.10 B.10秒秒 C.30 C.30秒秒 D.60 D.60秒秒

29、 E.90 E.90秒秒 答案：答案：D D62谷風(fēng)書苑選擇題選擇題A3/A4A3/A4型型 3.3.救護(hù)人員在現(xiàn)場診斷患兒為張力性氣胸，應(yīng)救護(hù)人員在現(xiàn)場診斷患兒為張力性氣胸，應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)將其盡快送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治在多少時(shí)間內(nèi)將其盡快送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治()()A.10 A.10分鐘分鐘 B.30 B.30分鐘分鐘 C.60 C.60分鐘分鐘 D.90D.90分鐘分鐘 E.120 E.120分鐘分鐘 答案：答案：C C63谷風(fēng)書苑選擇題選擇題A3/A4A3/A4型型 4.4.為及時(shí)解除威脅患兒生命的相關(guān)因素，穩(wěn)定其為及時(shí)解除威脅患兒生命的相關(guān)因素，穩(wěn)定其生命體征，救護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的救護(hù)原則是生命

30、體征，救護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的救護(hù)原則是()()A AI I（infusioninfusion）維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) B BG(guardiaG(guardian nship)ship)觀察傷情變化觀察傷情變化C CC(control bleeding)C(control bleeding)控制活動(dòng)性出血控制活動(dòng)性出血D DF(follow)F(follow)密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作E.VE.V（ventilationventilation）保證呼吸道通暢）保證呼吸道通暢 答案：答案：E E64谷風(fēng)書苑選擇題選擇題A3/A4A3/A4型型 5.5.救災(zāi)護(hù)士第一次走訪

31、患者時(shí)，看到她面對(duì)慘劇，反應(yīng)麻救災(zāi)護(hù)士第一次走訪患者時(shí)，看到她面對(duì)慘劇，反應(yīng)麻木，面部沒有表情，沒有思考，常處于呆坐的狀態(tài)。雖木，面部沒有表情，沒有思考，常處于呆坐的狀態(tài)。雖然地震過去一個(gè)多月時(shí)，她仍然感到全身無力，食欲不然地震過去一個(gè)多月時(shí)，她仍然感到全身無力，食欲不振，睡眠不好，胸悶氣短，心里難受。甚至出現(xiàn)不想活振，睡眠不好，胸悶氣短，心里難受。甚至出現(xiàn)不想活了的愿望了的愿望 請(qǐng)問，該女孩出現(xiàn)了哪種心理問題請(qǐng)問，該女孩出現(xiàn)了哪種心理問題 ()()A A正常反應(yīng)正常反應(yīng) B B外傷性抑郁外傷性抑郁C C驚嚇驚嚇 D D過度反應(yīng)過度反應(yīng) E E轉(zhuǎn)換反應(yīng)轉(zhuǎn)換反應(yīng) 答案：答案：B B65谷風(fēng)書苑66谷風(fēng)書苑