病理生理 習(xí)題及答案

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1、一. 英譯漢 1.Dehydration 2.Edema 3.Respiratory failure 4.Heart failure 5.Hepatic encephalopathy 6. oliguria 7. anuria 8. Acute renal failure 二.名詞解釋 1. 高滲性脫水 2. 水中毒 3. 水腫 4. 心力衰竭 5. 心肌肥大 6. 呼吸衰竭 7. 肝性腦病 8. 假性神經(jīng)遞質(zhì) 9. 急性腎功能衰竭 10. 少尿 11. 氮質(zhì)血癥 三. 填空題 1

2、.高滲性脫水以 液減少為主，低滲性脫水以 液減少為主。 2.低滲性脫水如果單純補(bǔ)水，其嚴(yán)重后果可產(chǎn)生 。 3.高滲性脫水,失水 失鈉；低滲性脫水，失水 失鈉。 4.腦水腫按照發(fā)病機(jī)制可分為三類: ___________，___________，___________。 5.鈉、水潴留的主要因素是___________和 ___________。 6.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素，包括 ________、 、 和 。 7. I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)?/p>

3、變化的共同特點(diǎn)是 。 8.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庾兓攸c(diǎn)是: PaO2 ，PaCO2 。 9.呼吸衰竭依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為兩類: 和 。 10.左心衰竭時呼吸困難的表現(xiàn)形式是: ， 和 。 11.心肌肥大的兩種形式是: 和 。 12.心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為: ， 和 。 13.肝性腦病血氨升高的主要原

4、因有 和 ，主要以 為主。 14.引起肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)主要是指 和 兩種生物胺，其結(jié)構(gòu)分別與真性神經(jīng)遞質(zhì)的 和 相似。 15.解釋肝性腦病發(fā)生機(jī)制的主要學(xué)說包括： ， ， 。 16.急性腎功能衰竭的原因概括起來主要有三大類，即 ， ， 。 17.急性腎功能衰竭的發(fā)病過程臨床上表現(xiàn)為三個階段 (或三個時期)，即 ， ，

5、 。 18.嚴(yán)重休克病人常可并發(fā)急性腎衰，休克早期可引起 ，而在休克晚期則可引起 。 19. 急性腎功能衰竭時，24小時尿量少于 稱少尿，尿量少于 稱無尿。 四.單選題 1.決定脫水類型的因素是： A.組織間液膠體滲透壓 B.血漿膠體滲透壓 C. 細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓 D.細(xì)胞外液的滲透壓 2.大量體液丟失后只滴注葡萄糖液會導(dǎo)致 A. 水中毒 B. 高滲性脫水 C. 低滲性脫水 D. 等滲性脫水 3.酷暑勞動時只飲水可發(fā)生 A.等滲性脫水

6、 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 4.所謂“毛細(xì)血管有效流體靜壓”是指: A.毛細(xì)血管動脈端流體靜壓—毛細(xì)血管靜脈端流體靜壓 B.組織間液的流體靜壓 C.毛細(xì)血管的平均血壓 D.毛細(xì)血管流體靜壓減去組織間液流體靜壓 5.低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是: A.毛細(xì)血管內(nèi)壓升高 B.血漿膠體滲透壓下降 C.組織間液的膠體滲透壓升高 D.組織間液的流體靜壓下降 6.血管源性腦水腫的發(fā)病機(jī)制是: A.腦內(nèi)毛細(xì)血管血壓增高 B.血漿膠體滲透壓降低 C.腦內(nèi)毛細(xì)血管壁通

7、透性增加 D.淋巴回流障礙 7.細(xì)胞毒性腦水腫的特點(diǎn)是: A.腦細(xì)胞內(nèi)液體含量增加 B.腦容積增大 C.腦細(xì)胞外液增加 D.腦組織內(nèi)液體含量增加 8.以下哪項(xiàng)最符合呼吸衰竭的概念? A. PaO2↓ B. PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑ C. PaO2↓，PaCO2↑伴有明顯的癥狀和體征 D.外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的低張性低氧血癥 9.限制性通氣不足是由于: A.中央氣道阻塞 B.外周氣道阻塞

8、 C.肺泡膜面積減少、膜厚度增加 D.肺泡的擴(kuò)張受限制 10.阻塞性通氣不足是由于: A.肺順應(yīng)性降低 B.肺泡通氣血流比例失調(diào) C.非彈性阻力增加 D.肺泡的擴(kuò)張受限制 11. 左心衰竭最突出的癥狀是： A.肝腫大 B.呼吸困難 C.腹腔積液 D.下肢水腫 12. 下列哪種描述最符合心力衰竭的概念？ A.心功能障礙導(dǎo)致心排血量降低 B.靜脈回心血量超過心排血量使心肌負(fù)荷增重 C.心功能障礙心排血量不能滿足機(jī)體的需要 D.心功能障礙引起體、肺循環(huán)淤血 13. 急性心力衰竭時

9、下列哪些代償方式不可能發(fā)生？ A.心率加快 B.心肌肥大 C.交感神經(jīng)興奮 D.血液重新分配 14. 肝性腦病的正確概念是： A.肝衰導(dǎo)致的昏迷 B. 繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾患的精神神經(jīng)綜合癥 C.肝臟疾患并發(fā)腦組織疾病 D.肝臟疾患繼發(fā)的腦部疾病 15.嚴(yán)重肝功能障礙時氨清除不足的主要原因是： A.谷氨酰胺合成障礙 B.尿素合成障礙 C.乙酰膽堿合成障礙 D.谷氨酸合成障礙 16.引起內(nèi)源性肝性腦病的原發(fā)病主要為： A.肝癌

10、 B.肝硬化 C.核黃疸 D.暴發(fā)性肝炎 17.引起外源性肝性腦病的原發(fā)病主要為： A.肝癌 B.肝毒性藥物中毒 C.暴發(fā)性肝炎 D.肝硬化 18.急性腎功能衰竭最危險的并發(fā)癥是: A.氮質(zhì)血癥 B.水腫 C.心力衰竭 D.高鉀血癥 19.急性腎衰時最危險的階段是: A.少尿期 B.多尿期 C.恢復(fù)期 D.整個時期 20.下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)? A.氮質(zhì)

11、血癥 B.高鉀血癥 C.代謝性酸中毒 D.高鈣血癥 21.下列哪項(xiàng)是心力衰竭最常見的誘因？ A.感染 B.心律失常 C.妊娠、分娩 D. 過度體力勞動 五.是非題 1．脫水的分型原則是以細(xì)胞外液滲透壓為依據(jù)。 2. 高滲性脫水對病人的主要威脅是循環(huán)衰竭。 3. 低滲性脫水患者早期或輕癥不易發(fā)生循環(huán)衰竭。 4. 各型腦水腫均有液體在腦組織間隙中積聚。 5. 過多液體在組織間隙或體腔中積聚，稱為水腫。 6. 呼吸衰竭必有PaO2 降低。 7. 呼吸中樞抑制可引起限制性通氣不

12、足。 8. 呼吸膜彌散障礙引起I型呼吸衰竭，通氣不足多引起Ⅱ型呼吸衰竭。 9. 心力衰竭時患者的心排血量低于心力衰竭前患者的心排血量。 10.心肌肥大是由于長期負(fù)荷過度逐漸發(fā)展起來的一種慢性代償機(jī)制。 11.心律失?？梢允切牧λソ叩恼T因，也可以是原因。 12.勞力性呼吸困難是一種比端坐呼吸更為嚴(yán)重的心源性呼吸困難。 13.導(dǎo)致肝性腦病患者血氨升高的主要原因是氨的清除不足。 14.肝功能嚴(yán)重障礙的患者需灌腸時，應(yīng)取弱酸性灌腸液。 15.血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是干擾腦細(xì)胞的脂肪代謝。 16. 苯乙醇胺、羥苯乙醇胺都是引起肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)。 17.失血性休克引起的急

13、性腎功能衰竭是功能性腎功能衰竭。 18.少尿型急性腎功能衰竭一旦從少尿期進(jìn)入多尿期便意味著脫離了危險。 19.急性腎功能衰竭發(fā)生的中心環(huán)節(jié)是腎小管阻塞及原尿反流。 六.問答題 1. 為什么早期或輕癥的高滲性脫水患者不易發(fā)生休克？ 2. 為什么低滲性脫水時對病人的主要危害是引起循環(huán)衰竭？ 3. 簡述造成機(jī)體血漿蛋白質(zhì)濃度降低的因素及其對水腫發(fā)生的影響。 4. 簡述肺性腦病的發(fā)生機(jī)制。 5. 肺通氣與血流比例失調(diào)的類型有哪些?其機(jī)制是什么? 6. 簡述心功能不全的心內(nèi)代償方式。 7. 試述心力衰竭時心臟外的代償方式及其意義。 8. 假性神經(jīng)遞質(zhì)是如何產(chǎn)生的？解釋其引起肝性腦病

14、的機(jī)制。 9. 簡述上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制。 10. 急性腎功能衰竭多尿期發(fā)生多尿的機(jī)制是什么？ 參考答案 一. 英譯漢 1.脫水 2.水腫 3.呼吸衰竭 4.心力衰竭 5.肝性腦病 6.少尿 7.無尿 8. 急性腎功能衰竭 二.名詞解釋 1. 高滲性脫水：失水多于失鈉，血清Na + 濃度 > 150mmol/L，血漿滲透壓 > 310mmol/L的脫水稱為高滲性脫水。 2. 水中毒：機(jī)體排水能力降低致低滲性液體在體內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)水分過多而引起一系列癥狀和體征，稱為水中毒。 3. 水腫：

15、過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。 4. 心力衰竭：由于心臟收縮和/或舒張功能障礙，使心輸出量絕對或相對降低，以致不能滿足機(jī)體的代謝需要的一種病理過程。 5. 心肌肥大：是指心肌細(xì)胞體積增大、重量增加。 6. 呼吸衰竭：由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息時動脈血氧分壓降低或同時伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。一般以PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.7kPa(50mmHg)作為呼吸衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)。 7. 肝性腦?。豪^發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合癥。 8. 假性神經(jīng)遞質(zhì)：指在肝功能嚴(yán)重障礙時，體內(nèi)形成的芳香族氨基酸產(chǎn)物苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神

16、經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理效應(yīng)遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)弱，故稱其為假性神經(jīng)遞質(zhì)。 9. 急性腎功能衰竭：指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程，臨床表現(xiàn)有水中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。 10. 少尿：24小時尿量少于400 ml時，稱為少尿。 11. 氮質(zhì)血癥：泌尿功能障礙，使體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物不能從尿中排出體外，血中非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸、嘌呤、核苷酸、氨基酸等含量增高，稱為氮質(zhì)血癥。 三. 填空題 1.細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 2. 水中毒 3.多于

17、 少于 4.血管源性腦水腫 細(xì)胞中毒性腦水腫 間質(zhì)性腦水腫 5. 腎小球?yàn)V過率下降 腎小管重吸收增強(qiáng) 6. 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高 血漿膠體滲透壓下降 毛細(xì)血管通透性升高 淋巴循環(huán)障礙 7. PaO2降低 8. 降低 升高 9. 通氣障礙型 換氣障礙型 10. 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 11. 向心性心肌肥大 離心性心肌肥大 12. 心肌收縮性減弱 心室舒張功能障礙和順應(yīng)性降低 心室各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性 13清除不足 產(chǎn)生增多 清除不足 14. 苯乙醇胺 羥苯乙醇胺 去甲腎上腺素 多巴胺

18、 15. 氨中毒學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 血漿氨基酸失衡學(xué)說 16. 腎前性因素 腎性因素 腎后性因素 17. 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 18. 功能性急性腎衰 器質(zhì)性急性腎衰 19. 400 ml 100 ml。 四.單選題 1. D 2.A 3. B 4. D. 5.B 6.C 7.A 8 B 9.D 10.C 11. B 12.C 13. B 14.B 15.B 16.D 17.D 18. D 19.A 20.D 21.A 五.是非題 1．√ 2. ′ 3. ′ 4. ′ 5. √ 6. √

19、 7. √ 8. √ 9. √ 10. √ 11. √ 12′ 13. √ 14. √ 15. ′ 16. √ 17. ′ 18. ′ 19. ′ 六.問答題 1. 為什么早期或輕癥的高滲性脫水患者不易發(fā)生休克？ 高滲性脫水患者由于細(xì)胞外液滲透壓升高，通過：（1）刺激口渴中樞引起口渴，而飲水增加；（2）刺激下丘腦使ADH分泌增加而促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增加；（3）使?jié)B透壓相對較低的細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，這些均有助于循環(huán)血量的恢復(fù)，故早期或輕癥的高滲性脫水不易發(fā)生休克。 2. 為什么低滲性脫水時對病人的主要危害是引起循環(huán)衰竭？ 滲性脫水病人，細(xì)胞外液滲透

20、壓降低，通過（1）無明顯口渴感，難以自覺飲水補(bǔ)充；（2）抑制滲透壓感受器使ADH分泌減少，導(dǎo)致腎臟排尿增多；（3）水分從低滲的細(xì)胞外向滲透壓相對高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細(xì)胞外液更加減少，進(jìn)而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。所以低滲性脫水時對病人的主要危害是引起循環(huán)衰竭。 3. 簡述造成機(jī)體血漿蛋白質(zhì)濃度降低的因素及其對水腫發(fā)生的影響。 因素:1）攝入減少，如營養(yǎng)不良或長期禁食時；2）合成減少，如嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害時；3）丟失增加，如腎病綜合征大量蛋白尿時；4）分解代謝增強(qiáng)，如腫瘤，消耗性疾病。 影響:使血漿膠體滲透壓下降，造成血管內(nèi)外液體交換失衡——組織液的生成大于回流，而發(fā)生水腫。 4. 簡述肺性腦病的概念及

21、發(fā)生機(jī)制。 肺性腦病是由于嚴(yán)重的呼吸衰竭(外呼吸功能嚴(yán)重障礙)引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。其發(fā)生機(jī)制有：①呼吸衰竭病人必然發(fā)生缺氧，缺氧導(dǎo)致腦能量代謝障礙和腦血管通透性增加所致的腦水腫及顱內(nèi)壓升高；②Ⅱ型呼吸衰竭者有高碳酸血癥，CO2為脂溶性而易通過血腦屏障，而HCO3-恰相反，這樣導(dǎo)致腦內(nèi)pH降低更明顯，同時CO2 可擴(kuò)張腦血管而加重腦水腫；③缺氧可導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒可抑制三羧酸循環(huán)有關(guān)酶的活性，導(dǎo)致能量代謝障礙，同時又引起腦微血管壁通透性增加和腦組織細(xì)胞損傷。 5. 肺通氣與血流比例失調(diào)的類型有哪些?其機(jī)制是什么? 1)肺泡通氣與血流比例增高(>0.8):

22、可見于肺動脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮、肺部病變破壞了肺泡毛細(xì)血管床等。由于部分肺泡血流不足而通氣相對增多，肺泡通氣不能充分利用，不能參加氣體交換，稱為死腔樣通氣。 2)肺泡通氣與血流比例降低(<0.8):可見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺不張等。由于部分肺泡通氣不足，致使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化便摻入動脈，叫靜脈血摻雜，或功能性分流。 上述兩種情況均可引起PaO2降低，成為導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生的主要機(jī)制。 6. 簡述心功能不全的心內(nèi)代償方式。 ①通過緊張?jiān)葱詳U(kuò)張使心肌收縮力加強(qiáng)；②心交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，使心肌收縮力加強(qiáng)；③心率加快，每分心排血

23、量增加；④心臟負(fù)荷長期增加可出現(xiàn)心肌肥大。 7. 試述心力衰竭時心臟外的代償方式及其意義。 ①血容量增加； ②血液重新分布； ③組織細(xì)胞利用氧的能力加強(qiáng)； ④紅細(xì)胞增多等。這些既有代償意義，又可造成不利影響。例如，鈉水潴留和血容量增加，可使回心血量和前負(fù)荷增加，使心排出量恢復(fù)正常;但前、后負(fù)荷的過度增加可使心臟負(fù)荷過重而促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生。 8. 假性神經(jīng)遞質(zhì)是如何產(chǎn)生的？解釋其引起肝性腦病的機(jī)制。 蛋白質(zhì)在消化道中分解產(chǎn)生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸在腸道細(xì)菌脫羧酶的作用分別形成苯乙胺和酪胺，經(jīng)門靜脈輸送到肝，正常時經(jīng)單胺氧化酶作用而被分解清除。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損或有門體側(cè)枝循

24、環(huán)時，這些胺類由體循環(huán)直接進(jìn)入腦內(nèi)，在腦細(xì)胞非特異性β-羥化酶作用下分別形成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺。它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)分別與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理效應(yīng)卻遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)為弱，它們在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中神經(jīng)突觸部位堆積，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的上行激動系統(tǒng)功能障礙，使機(jī)體處于昏睡甚至昏迷狀態(tài)。 9. 簡述上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制。 上消化道出血是誘發(fā)肝性腦病最常見的因素，其中以肝硬化病人食道曲張的靜脈發(fā)生破裂最多見。主要機(jī)制為：（1）大量血液進(jìn)入消化道，每100ml 血液中約含蛋白質(zhì)15-20克，血液中的蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下，產(chǎn)生大量的氨，血氨增高是誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制；（2）急性出血導(dǎo)致血容量下降、血壓下降、缺氧等使肝細(xì)胞損傷加重；（3）急性出血對腦及腎臟產(chǎn)生不良影響。 10. 急性腎功能衰竭多尿期發(fā)生多尿的機(jī)制是什么？ ①腎灌注量增加，腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)。②壞死的腎小管再生和修復(fù)，并開始具有泌尿功能。但新生腎小管上皮細(xì)胞對鈉、水的重吸收能力較差，原尿不能被濃縮。③腎間質(zhì)水腫消退，被阻塞的腎小管再通，增加泌尿功能。④腎小球?yàn)V過增加，尿液中溶質(zhì)來不及被腎小管重吸收，引起滲透性利尿。